《慢性胃炎的内镜诊断PPT幻灯片》由会员分享，可在线阅读，更多相关《慢性胃炎的内镜诊断PPT幻灯片（47页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、慢性胃炎的内镜诊断 1 慢性胃炎 ChronicGastritis 定义 是指由各种病因所引起的胃粘膜慢性炎症 本病为常见病 根据资料统计 发病率为60 高年组达80 根据胃镜检查资料 占活检的55 80 其中以慢性浅表性胃炎 CSG 为主 萎缩性胃炎 CAG 占15 20 表现为粘膜层以淋巴细胞和浆细胞为主的慢性炎症细胞侵润 2 Schindler分类Whitehead分类Strickland分类Correa分类悉尼系统和新悉尼系统 几种重要的分类方法 3 Schindler分类 1932年Schindler依据 开发的半屈式胃镜1947年 Gastritis 特发性胃炎 浅表性胃炎 萎缩性
2、胃炎和肥大性胃炎伴随性胃炎 ShindlerR Gastritis GruneStratton NewYork 1947 4 1972年Whitehead依据 胃镜和病理浅表性胃炎和萎缩性胃炎 加入炎症活动性 规定病理组织学报告黏膜损害的部位 胃窦部 胃体部 贲门部和中间带腺体萎缩程度 轻度 中度和重度胃炎活动性 静止的和活动的化生及其类型 假幽门腺化生和肠腺化生 WhiteheadR etal JClinPathol 1972 25 1 11 Whitehead分类 5 StricklandRG etal AmJDigDis 1973 18 426 440 1973年Strickland和M
3、ackay依据 病变部位和免疫学特征 Strickland分类法 ClassificationofCAGbyStricklandFeaturesTypeBTypeAMorphologyantrumatrophynormalcorpusmultifocaldiffuseSerumgastrinGastricacidsecretionhypoacidityanacidityGastricautoantibodies10 90 Frequencyin10 90 perniciousanemiaproposedetiologicalmucosaautoimmunity factorsirritants
4、geneticcomponent 6 Correa分类 1980年Correa依据 流行病学观点高分泌型胃炎与十二指肠溃疡联系在一起 B型 自身免疫型胃炎与恶性贫血归为一类 A型 环境性胃炎 AB型 则为胃癌高危者1988年Correa非萎缩性胃炎 浅表性胃炎弥漫性胃窦胃炎萎缩性胃炎 弥漫性胃体胃炎 自身免疫性 多灶性胃炎 CorreaP FrontGastrointestRes 1980 6 98 108 CorreaP AmJGastroenterol 1988 83 504 509 7 悉尼分类 8 DixonMF etal TheAmericanJournalofSurgicalPat
5、hology1996 20 1161 1181 新悉尼胃炎分类系统 直观模拟评分法 visualanaloguescale 9 慢性胃炎的分类 分期和分级 RuggeM36 228 33 新型的慢性胃炎分类设想 10 胃黏膜炎症程度分级 胃黏膜萎缩程度分级 RuggeM36 228 33 11 正常胃炎萎缩性胃炎轻度中度重度 萎缩性胃炎胃炎正常重度中度轻度 胃体黏膜 胃窦黏膜 R Hp SPGIG 17 Hp or SPGIG 17 Hp or SPGIG 17 Hp SPGIG 17 G 17对刺激无反应 or SPGI 血清PGI basalvalueG 17 血清胃泌素 17 basal
6、orpostprandial afterstimulation value SipponenP 上海共识会议 12 内镜下将慢性胃炎分为非萎缩性 浅表性 胃炎及萎缩性胃炎两大基本类型 如同时存在平坦糜烂 隆起糜烂 出血 粗大皱襞或胆汁反流等征象 则诊断为非萎缩性胃炎或萎缩性胃炎伴糜烂 胆汁反流等 内镜下慢性胃炎分成 非萎缩性 浅表性 胃炎 萎缩性胃炎和特殊类型胃炎 三大类 上海共识会议 13 非萎缩性胃炎内镜表现 红斑 点状 片状和条状 黏膜粗糙不平出血点 斑 黏膜水肿 渗出等 14 萎缩性胃炎内镜表现 黏膜红白相间 以白为主皱襞扁平甚至消失黏膜血管显露黏膜呈颗粒或结节状等 15 16 内镜下
7、萎缩性胃炎分型 单纯萎缩性胃炎萎缩性胃炎伴增生 17 慢性萎缩性胃炎分类 多灶萎缩性胃炎 胃窦为主 多由HP感染引起的慢性非萎缩性胃炎发展而来自身免疫性胃炎 主要位于胃体部 多由自身免疫引起的胃体胃炎发展而来 18 内镜诊断必须结合病因和病理特殊类型胃炎包括化学性 放射性 淋巴细胞性 非感染性 肉芽肿性 嗜酸细胞性及其它感染性疾病所致者等 特殊类型胃炎 19 病因 病因 HP感染 药物 饮食因素 十二指肠液反流 环境因素 自身免疫 20 准确诠释病理组织学定义肠化属于萎缩病理活检发现有萎缩 萎缩性胃炎非真性萎缩 取材于糜烂或溃疡边缘组织之萎缩 萎缩性胃炎假阴性 影响萎缩的判断 活检组织浅 组织
8、包埋方向不当 RuggeM CorreaP etal AlimentPharmacolTher2002 16 1249 59 21 萎缩化生性萎缩 固有腺体被肠化或假幽门腺化生腺体替代非化生性萎缩 固有腺体被纤维组织或纤维肌性组织替代或炎症细胞浸润引起固有腺体数量减少 22 胃黏膜炎症显著时 黏膜层炎症细胞密集浸润 使腺体减少 为此国际上提议将此种情况称为 未确定萎缩 indefiniteforatrophy 但我们未予采纳 因为炎症细胞密集并不影响对萎缩的判断 如固有腺体减少 可以判断萎缩 炎症消退后可完全修复 无萎缩 或不完全修复 肠化或纤维化 RuggeM etal AlimentPha
9、rmacolTher 2002 16 1249 9 全国胃癌防治研究协作组病理组 胃及十二指肠黏膜活检病理 沈阳 辽宁人民出版社 1981 消化病学分会 全国慢性胃炎研讨会共识意见 胃肠病学 2000 5 77 79 23 几种不算萎缩的情况 施尧 胃肠病学 2006 11 4 195 7 24 强调内镜与病理描述和诊断统一萎缩的肉眼与病理符合率为38 78 强调病理学依据活检取材要取多少标本 根据病变和需要 建议取2 5块注意取材部位 内镜所见和简要病史 KimS etal DigLiverDis 2004 36 286 291 KaminishiM etal DigestiveEndosc
10、opy 2002 14 138 151 25 活检除胃窦粘膜外 宜取胃角和胃体下部小弯侧 萎缩或肠化经常以胃角部最重 该部也是异型增生的好发部位 有助于估计萎缩的范围 26 难以根据内镜所见作慢性胃炎严重程度分级色素内镜 放大内镜对内镜下胃炎分类有一定帮助 KaminishiM etal DigestiveEndoscopy 2002 14 138 151 榊信広 消化器内視镜 2000 12 500 504 27 关于肠化分型曾认为 小肠型和完全型肠化无明显癌前病变意义 而大肠型肠化的胃癌发生危险性显著增高现认为 更应重视肠化范围 范围越广 其发生胃癌的危险性越高 DixonMF etal
11、AmJSurgPathol 1996 20 1161 1181 RuggeM etal GentaRM HumPathol 2005 36 228 233 LauwersGY JClinGastroenterol 2003 36 5Suppl S37 S43 El ZimaityHM etal JClinPathol 2001 54 679 683 28 肠化按与小肠上皮的 相似 程度分为完全型含杯状细胞 吸收细胞 潘氏细胞 不完全型含杯状细胞 粘液细胞 无潘氏细胞 潘氏细胞 杯状细胞 粘液上皮组化染色 中性粘液PAS染红色 酸性粘液AB染成蓝色 AB PAS染色 硫酸粘液棕黑或紫色 唾液酸粘
12、液蓝色 HID AB染色 III型肠化 II型肠化 肠化的类型 29 关于异型增生上皮内瘤变与异型增生同义 RuggeM etal AmJSurgPathol 2000 24 167 176 DixonMF Gut 2002 51 130 131 30 异型增生 上皮内瘤变 是重要的胃癌癌前病变 分为轻度和重度 或低级别和高级别 二级异型增生 dysplasia 和上皮内瘤变 intraepithelialneoplasia 是同义词 后者是WHO国际癌症研究协会推荐使用的术语 目前国际上对此术语的应用和国内对术语的采用及译法意见不统一 Fenoglio PreiserC etal Patho
13、logyandGeneticsofTumoursoftheDigastiveSystem Lyon IARCPress 2000 46 52 RuggeM etal AmJSurgPathol 2000 24 167 176 DixonMF Gut 2002 51 130 131 31 关于H pylori感染根除H pylori可使胃黏膜活动性炎症消退 慢性炎症程度减轻注意 活检部位的差异 感染时胃黏膜大量炎细胞浸润 形如萎缩 根除H pylori后炎症细胞消退 黏膜萎缩与肠化可望恢复 SheuBS etal DigDisSci 2001 46 2700 2707 ZhouL etal Ch
14、inMedJ 2003 116 11 14 HojoM etal AlimentPharmacolTher 2002 16 1923 1932 32 H pylori相关性胃窦炎易发生十二指肠溃疡多灶萎缩者易发生胃溃疡 部分H pylori相关性胃炎 20 可发生消化性溃疡 以胃窦炎症为主者易发生十二指肠溃疡 而多灶萎缩者易发生胃溃疡部分非萎缩性胃炎可发展为萎缩性胃炎 H pylori相关性胃炎的发展和结局受H pylori 环境和宿主等因素影响 RuggeM andGentaRM HumPathol 2005 36 228 233 33 H pylori阳性的慢性胃炎有胃黏膜萎缩 糜烂 或有
15、消化不良症状者 建议根除H pylori有明显异常的H pylori相关性慢性胃炎 病理活检中 重度萎缩 中 重度肠化 异型增生或内镜见有胃黏膜糜烂 有胃癌家族史常规治疗疗效差 伴有十二指肠炎等患者行根除治疗H pylori阳性的功能性消化不良行根除治疗 MalfertheinerP etal AlimentPharmacolTher 2002 16 167 180 消化病学分会 中华消化杂志 2004 24 126 127 34 H pylori毒力基因在其感染后不同临床结局中的作用H pylori感染在淋巴细胞性胃炎 M n trier病和自身免疫性胃炎发病中的作用 NardoneG et
16、al AlimentPharmacolTher2004 20 261 270 MadischA etal AlimentPharmacolTher2006 23 473 479 YoshimuraM etal InternMed 2003 42 971 977 35 功能性消化不良患者可伴有慢性胃炎消化不良症状的有无和严重程度与慢性胃炎的内镜所见或组织学分级并无明显相关性 SenoH etal AlimentPharmacolTher 2005 21Suppl2 32 36 TaylorKM etal NEnglJMed 2006 354 2392 authorreply2392 36 无症状的慢性胃炎 约70 有症状的慢性胃炎 无胃炎 但有消化不良症状 根除H pylori可使部分患者的消化不良症状得到长期改善 有症状的慢性胃炎功能性消化不良 H pylori感染 慢性胃炎 强调组织学改变 FD 强调消化不良症状 TalleyNJ etal Gastroenterology 2005 129 1756 1780 刘文忠 中华消化杂志2002 22 581 582
