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1、老年人尿失禁 1 定义 尿失禁是指尿液失去控制 尿液不自主流出的病理状态 2 尿失禁常见吗 发生率随着年纪的增加而上升女性较男性容易有此问题居住在小区的老年人约有15 有此问题 若是单看老年女性 盛行率却高达30 3 尿失禁的后果 社交癌 泌尿道感染蜂窝组织炎跌倒并骨折失眠 社交能力的丧失忧郁症严重影响生活质量照顾者负担增加 4 我有尿失禁吗 您曾有过咳嗽 打喷涕 跑步时 有漏尿的情形发生吗 或是很急著去上厕所 会憋不住而漏尿的情形吗 那您可能有尿失禁的情形 5 尿失禁的分类 1 按照病程 急性和慢性尿失禁 2 按照病因 压力性 继发性 神经性和功能性尿失禁 3 按照临床表现 充溢性 无阻力性
2、 反射性 急迫性和压力性尿失禁 6 病因分类 压力性尿失禁 由于生育过多 妇女子宫脱垂 分娩的产伤 绝经后的骨盆底肌群薄弱 尿道平滑肌松弛 尿道口不能闭和 所以 在腹压增加 大笑 打喷嚏 咳嗽 时 尿液不随意排出 继发性尿失禁 继发于其他疾病和药物副作用 如泌尿系统感染 阴道炎 前列腺肥大 膀胱结石 平滑肌松弛剂 利尿剂等 7 病因分类 神经性尿失禁 脑部病变 占位性病变 动脉硬化 出血 是病人对排尿失去控制 膀胱牵张感受器的控制神经 骶神经 受伤 膀胱松弛 导致缺少张力 过度充盈而导致尿液溢出 功能性尿失禁 环境 距离远 身体虚弱 行动不便 智力障碍 精神抑郁 解裤子困难等导致尿失禁 8 临
3、床表现分类 1 充溢性尿失禁 严重的机械性或功能性梗阻导致膀胱压力上升到一定程度 超过尿道阻力时 尿液不自主溢出 如 BPH2 无阻力性尿失禁 尿道阻力完全丧失 膀胱内无法储存尿液 3 反射性尿失禁 完全的上运动神经元病变导致排尿没有感觉 不自主地间歇排尿 9 4 急迫性尿失禁 部分上运动神经元病变或急性膀胱炎等强烈的局部刺激导致 在膀胱充盈较少的情况下 即出现尿意 病人有十分严重的尿频 尿急症状 与强烈的逼尿肌无抑制性收缩有关 5 压力性尿失禁 由于生育过多 妇女子宫脱垂 分娩的产伤 绝经后的骨盆底肌群薄弱 尿道平滑肌松弛 尿道口不能闭和 所以 在腹压增加 大笑 打喷嚏 咳嗽 时 尿液不随意
4、排出 10 护理评估 健康史 现病史 询问老年人是否有尿频 尿急 大笑等时滴尿 溢尿等情况 其程度和诱因 既往史 了解尿失禁发生 持续时间 疾病史 是否有意识障碍 泌尿系统感染 前列腺问题 尿道狭窄 脑动脉问题 盆底肌肉松弛 膀胱或尿道括约肌张力减退 膀胱肿瘤 脊髓损伤等 药物史 是否有导致尿失禁的药物 女性要问分娩史 生育史 阴道手术史 身体状况 是否有身体虚弱 起 坐 行等活动障碍 11 护理评估 心理 社会状况 了解老年人的心理状况及亲朋好友对其的关心程度 了解经济状况 家庭关系 老年人人际关系 了解老年人日常生活自理能力和生活习惯 老年人可能出现自卑 孤独 苦闷 害羞 自我厌恶等心理改
5、变 因为需要照顾和支付大量卫生用品 衣物 药物的费用 而影响了工作 生活 娱乐 12 护理评估 辅助检查 尿常规 尿培养 了解有无泌尿系统感染 膀胱镜 B超 尿液动力学检查等 身体状况 尿道周围皮肤状况 有无潮湿 瘙痒等 会阴部皮肤是否有红肿 发炎 溃破等 容易发生压疮 13 护理措施 1 一般护理 观察 会阴部有无红肿 溃破 压疮 休息 活动 病情允许下鼓励老年尿失禁者适当活动 生活自理或部分自理 避免劳累 饮食 清淡 高蛋白质 高DF 高维生素 不要过分限制水分 白天足量饮水 每天2000ml左右 晚餐后限制饮水 不一次大量饮水 不饮茶水和刺激性饮料 14 护理措施 1 心理护理 护理人员
6、应该理解 尊重和关心老年人 注意保护其隐私 注意情绪变化 了解心理状况 给予体贴的照顾和安慰 提醒家属不要嫌弃老年尿失禁者 应该理解 关心老年人 主动协助他们到户外参加力所能及的社交活动 15 护理措施 2 皮肤护理 最大的危害是皮肤溃烂 发生压疮 继发感染 及时更换 衣裤 床单 尿垫 清洁皮肤 排便后及时温水清洗会阴 阴茎 龟头及臀部皮肤 擦干局部 必要时涂上凡士林或鞣酸软膏 用具的选择 观察会阴皮肤受压部位的变化 并勤翻身 按摩 长期尿失禁的病人 实施无菌留置导尿术 16 男用接尿器 女用接尿器 17 留置导尿者保持尿道口的清洁 每日2次用0 5 碘伏棉球消毒并擦会阴及尿道口的分泌物污垢
7、使用避孕套式尿袋法的患者使用前洗净会阴 涂爽身粉保持干燥 每日2次 18 护理措施 3 药物治疗 对女性压力性尿失禁者 多采用雌激素与 受体拮抗剂 丙咪嗪 联合 对绝经后 度女性压力性病人疗效满意 安全 手术治疗 19 一系列新的手术治疗方法 经阴道前壁韧带筋膜吊带术 Vaginalfascialavaslingprocedure 经阴道无张力尿道中段悬吊术 TVT或SPARC 经闭孔阴道尿道中段吊带术 TYT O 或Monarc 经阴道尿道 耻骨悬吊术 In2Fast 内腔镜下注射胶原物 Macroplastique 射频治疗尿失禁 Radiofrequency2energy 急迫性尿失禁的
8、微创式骶神经调控术 Interstim术 20 人工尿道括约肌术 AUS 尿道球部 阴茎海绵体间置术 IntercavernousEm beddingofBulboperinealUrethra 等 如对于张力性尿失禁可采用阴道前壁修补术 膀胱颈悬吊术 耻骨后膀胱尿道悬吊术等手术方式 压力性尿失禁 SUI 可采用无张力阴道吊带术 TVT 耻骨后膀胱颈悬吊术 RPBNS 经阴道膀胱颈悬吊术 TVBNS 和耻骨阴道吊带术等手术方式 21 护理措施 4 膀胱训练 鼓励老年人有规律地定时排尿 为老年人设计排尿时间表 从半小时开始一小时二小时三小时 促进排尿功能的恢复 非排尿时间内 尽可能憋尿 排尿时有
9、手掌轻揉 从膀胱底部持续向下压迫 使膀胱尿液被动排出 22 健康教育 盆底肌肉训练 凯格尔运动 会阴收缩运动 见后 良好的入厕所的环境 家属提供良好环境 老年人的卧室靠卫生间 夜间有适宜的照明 保持会阴局部的清 干 透气 卫生 适宜的户外运动 增强体质 在公共场合 小口喝水 多含少喝 加强营养 避免刺激性食物 戒烟酒 多与老年人沟通 理解 关心 体贴 全面照顾 23 凯格尔 运动 借着提肛肌收缩与放松运动 来提高尿道膀胱交界的位置 达到控制应力尿失禁的目的 在台湾常又称为 缩肛运动 可以增强性欲 提高性功能 24 凯格尔 运动 第一阶段 站立 双手交叉置于肩上 足尖呈900 足跟内侧与腋窝同宽 用力夹紧 保持5秒 然后放松 重复20次以上 随时练习 第二阶段 平躺 双膝弯曲 收缩臀部肌肉向上提肛 紧闭尿道 阴道和肛门 如忍尿或大便样 保持5秒 然后缓慢放松 5 10秒后 重复 运动的全程 自由呼吸 其余肌肉放松 25 注意事項 运动前请先排空膀胱饭后一小时较不适合执行此运动在轻松 自然且没有压力的环境下练习双腿 腹部 与臀部的肌肉尽量不要收缩运动的质比量更为重要 动作的正确是成功的关键每天喝水量至少1500 2000ml以上有阴道或泌尿系统感染要暂停练习运动时有不适要立即停止练习恒心与习惯的养成是成功的关键 26
