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1、急性脑梗死动脉内取栓 卒中80 为缺血性卒中溶栓治疗是目前认为最为简便有效的治疗方法 但溶栓率和成功率低 缺血性卒中急性期rt PA静脉溶栓仍是血运重建的标准治疗 但这种治疗存在两大致命短板 治疗时间窗短及血运重建率低 限制其治疗缺血性卒中的疗效及广泛应用 而近10年来发展的新型机械取栓成为急性缺血性卒中治疗的亮点 有比静脉或动脉溶栓更高的血运重建率 解决办法 动脉内取栓 取栓方法 在美国FDA已经批准临床应用 但在我国没有获得许可 以solitaire支架置于血栓远端完全释放 同时回撤支架和微导管 反复取栓 一般最多三次 如果考虑反复取栓造成栓子移位或者局部血管内膜损伤 可于导引导管或微导管
2、内注射替罗非班 Solitaire支架所取血栓 机械取栓 卒中治疗迈入新时代 全组202例 来自14个中心 初始NIHSS17分 颈内动脉颅内段闭塞18 MCA82 成功再通79 2 良好结局57 9 死亡6 9 有症状出血性转化1 5 结论 SolitaireFR支架对于前循环闭塞再通率高 操作风险小 结局好 适应症 实施血管内治疗前 尽量使用无创影像检查明确有无颅内大血管闭塞 类推荐 A级证据 发病3h内NIHSS评分 9分或发病6h内NIHSS评分 7分时 提示存在大血管闭塞 a类推荐 B级证据 不推荐影像提示大面积梗死的患者进行血管内治疗 类推荐 B级证据 大面积梗死定义为CT或DWI
3、影像的ASPECTS评分 6分或梗死体积 70ml或梗死体积 1 3MCA供血区 确定梗死体积和半暗带大小的影像技术适用于患者选择 与血管内治疗功能性预后相关 a类推荐 B级证据 单纯高龄的大血管闭塞患者可以选择血管内治疗 类推荐 A级证据 ASPECT评分 Alberta卒中操作早期急性卒中分级CT评分 ASPECT 1 介绍Alberta卒中操作早期CT评分 ASPECT 是急性前循环卒中的标准CT分级系统 2 内容CT检查 皮层下结构区域 1 尾状核 C 2 豆状核 L 3 内囊 IC 大脑中动脉皮层 4 大脑中动脉前皮质区 M1 5 岛叶皮质 I 6 大脑中动脉岛叶外侧皮质区 M2 7
4、 大脑中动脉后皮层区 M3 8 M1上方的大脑中动脉皮层 M4 9 M2上方的大脑中动脉皮层 M5 10 M3上方的大脑中动脉皮层 M6 11 大脑前动脉区 A 12 大脑后动脉区 P 13 脑干区 包括延髓 桥脑和中脑 Po 14 小脑区 包括小脑半球 蚓部 Cb 评分 最初分值 14分早期缺血改变每累及一个区域减1分ASPECTS评分 14 所有14个区域总分3 解释 1 最低分 0 最高分 14 得分越高 预后越好 2 前10项评分总分为10分 0分提示弥漫性缺血累及整个大脑中动脉 评分 7提示病人3个月后很有希望独立生活 而 7提示病人不能独立生活或死亡的可能性大 如果溶栓治疗后ASP
5、ECTS分 7 其脑出血的危险性是评分 7的患者的14倍 3 ASPECTS评分对功能结果评价的敏感度为0 78 特异度为0 96 Stroke 2014 45 1396 1401 NASA 281例 多变量分析表明 高血压 NIHSS评分 未成功再通 全麻与病人死亡相关 结论认为 NASA研究 采用Solitaire支架取栓系统 对大血管闭塞的治疗效果明显好 不增加症状性颅内出血风险 66例 成功再通44 73 3 症状性颅内出血6 7 总死亡率28 3 多变量分析表明 再通与良好预后显著相关 结果 再通率66 7 取出血栓12例 3例未见血栓 痊愈8例好转5例自动出院2例 solitaire支架取栓治疗急性脑梗死的价值 为超时间窗及溶栓治疗失败者提供新的治疗思路和方法 随着支架取栓治疗的增多 它目前的有效率有可能成为急性期脑梗死治疗的首选治疗 患者及家属认识不足 仍有数量众多的发病4 6小时的脑梗死患者 随着认识的增加 溶栓率逐渐增加 我们也越来越多的面临溶栓失败的患者 谢谢
