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1、中南大学湘雅二医院麻醉科谭佳琦 剖宫产术后护理及个案分析 剖宫产术 cesareansection 是经腹切开完整的子宫壁娩出能存活的胎儿及其附属物的手术 它不包括28周前施行的剖宫取胎术及取出已破裂子宫或腹腔妊娠胎儿的剖宫产术 剖宫产定义 公元前8世纪罗马法律规定 死后开腹取死胎1581年报道了活产剖腹手术分娩1876年的同时子宫体切除1882年子宫切口缝合1912年的子宫下段纵切口1926年子宫下段横切口 重大改革 剖宫产的发展史 禁食禁饮了解患者病情实验室检查 凝血功能用物准备 剖宫产术前检查 首选硬膜外麻醉 对于胎儿急需娩出或无麻醉条件时倾斜15也可采用局麻 取左侧15 20 卧位 垫
2、高右臀位 对于心脏病 呼吸功能不全者可采用半平卧位 子宫下段剖宫产术为当前产科临床常规的剖宫产术式 麻醉方式与体位 不建议常规术前用药硬膜外麻醉和腰麻一般使用局麻药 如利多卡因 耐乐品 左旋布匹 全麻手术一般使用丙泊酚 速卡 瑞芬诱导 七氟烷维持 麻醉用药问题 1 一般处理连续硬膜外麻醉者 术后6 8小时去枕平卧 腹部伤口处压沙袋预防伤口渗血 2 促进宫缩对于产后子宫收缩不良者 给予宫缩剂治疗 3 预防感染有感染的产妇做细菌培养后选用敏感抗生素和厌氧菌抗生素 适当延长使用的天数 4 留置导尿管保留尿管24小时 5 输液无异常出血者术后第一天补足手术消耗及禁食的生理需要量 第二 三天除输注抗生素
3、需要量外 不予额外补液 术后处理 10月15号15 50分 剖宫产腰麻术后因酸中毒送往PACU予以观察 心电监护示BP76 47 HP115 SPO299 立即给与地塞米松10mg静推 急查血气分析 遵医嘱5 碳酸氢钠200ml静滴 病例分析 分析 在患者酸中毒已纠正好的情况下 什么原因导致的患者心率快 血压低 现阶段怎么处理 心功能疾患 查看病历和心电图心内科会诊 强心利尿 腰麻后导致的低血压主要与仰卧位综合征及麻醉平面过广有关 当麻醉药进入椎管内起麻醉作用时 产妇被动的仰卧在手术床上 麻醉阻滞区域的血管扩张 血液淤滞 回心血量减少 而引起循环血量相对不足 循环能力减弱 因而发生仰卧位综合征
4、 过敏 查清过敏源 马上停用引起过敏的药物 查看身上有无荨麻疹 使用抗过敏的药物 地塞米松 甲基强的松龙 氯化钙 羊水栓塞是指在分娩过程中羊水突然进入妈妈血液循环引起急性肺栓塞 过敏性休克 弥散性血管内凝血 肾功能衰竭或猝死的严重的分娩期并发症 当羊水进入妈妈血液循环后 羊水中的胎便 粘蛋白 毛 上皮细胞及胎脂成为栓塞的栓子 因而造成血液栓塞 同时 由于羊水中含有的破坏凝血因子的物质 所以还会导致凝血功能障碍 羊水栓塞 寒战 烦躁不安 咳嗽 气急 发绀 呕吐等症 如果羊水侵入量极少 则症状较轻 有时可自行恢复 如羊水混浊或侵入量较多时 相继出现典型的临床表现 如呼吸循环衰竭 全身出血倾向 多系统脏器损伤等 听呼吸音 照cat 1 子宫收缩乏力2 胎盘滞留3 凝血机制障碍4 子宫破裂5 感染6 产程时间延长7 其他 出血原因 1 早期出血即胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml者 多发生在产后2小时内 2 晚期出血指胎儿娩出24小时后至产褥期内发生的子宫内大出血 多发生在产后2 4周 术后出血 严密监测患者的生命体征保持静脉畅通 两路 留置动脉 多做血气 保持水 电解质平衡引流管和尿管的护理注意液体的出入量备好急救用物遵医嘱使用合理使用药物 两人核对做好抢救记录心理护理 如何抢救病人 谢谢
