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1、不稳定型心绞痛 卢辨辨张燕徐娅娟苏科军孙明明王晓庆刘丹 组员 目录 不稳定型心绞痛概述不稳定性心绞痛的发病机制不稳定性心绞痛的临床表现不稳定性心绞痛的药物治疗要点 心脏解剖 多数不稳定型心绞痛病人均有严重的阻塞性缺血性心脏病 其冠状动脉粥样硬化的发展 可引起进行性冠状动脉狭窄 冠状动脉狭窄和内膜损伤 出现血小板聚集 产生血管收缩物质血栓素A2 而由于正常内皮细胞产生的抗聚集物质如前列环素 组织纤维蛋白溶酶原激活物和内皮源弛缓因子等浓度则降低 引起冠状动脉引缩 管腔狭窄加重乃至闭塞以及动力性冠状动脉阻力增加 血小板聚集 纤维蛋白原和纤维蛋白碎片的主要成发D 二聚物增加 形成冠状动脉腔内血栓 导致
2、进行性冠状动脉狭窄 临床 冠状动脉造影和尸解研究均证实 冠状动脉痉挛是引起不稳定型心绞痛的重要机制 发病机制图解 临床表现 疾病症状胸痛或胸部不适的性质与典型的稳定型心绞痛相似 但疼痛更为剧烈 持续时间往往达30分钟 偶尔在睡眠中发作 卧床休息和含服硝酸酯类药物仅出现短暂或不完全性胸痛缓解 临床体征心尖部可闻及一过性第三心音和第四心音 左心衰竭时可见心尖部抬举性搏动 缺血发作时或缺血发作后即刻可闻及收缩期二尖瓣返流性杂音 Doyouknow 不稳定型心绞痛还具有这些特点之一 1 原为稳定型心绞痛 在1个月内疼痛发作的频率增加 程度加重 时限延长 诱发因素变化 硝酸类药物缓解作用减弱 2 1个月
3、之内新发生的心绞痛 并因较轻的负荷所诱发 3 休息状态下发作心绞痛或较轻微活动即可诱发 发作时表现有ST段抬高的变异型心绞痛也属此列 分组原则 UA患者的严重程度 处理和预后的差别 卧床休息1 3天 床边24小时心电监控 有呼吸困难 发绀者应给氧吸入 维持血氧饱和度达到90 以上 烦躁不安 剧烈疼痛着可给以吗啡5 10mg 皮下注射 如有必要应重复检测心肌坏死标记物 阿司匹林及肝素是UA中的重要治疗措施 对于个别病情极端严重者 保守治疗效果不佳 在有条件的医院应行急诊冠脉造影介入治疗或外科手术治疗 UA经治疗病情稳定 出院后应继续强调抗凝及降脂治疗以促使斑块稳定 缓解期的进一步检查及长期治疗方案与稳定型劳力性心绞痛相同 视频 突发心绞痛怎么办 谢谢观赏 缓解疼痛 本型心绞痛单次含化或喷雾吸入硝酸酯类制剂往往不能缓解症状 一般建议每隔5分钟一次 共用3次 后再用硝酸甘油或硝酸异山梨酯持续静脉滴注或微泵输注 直至症状缓解或出现血压下降 硝酸酯类制剂静脉滴注疗效不佳或不能应用 阻滞剂者 可用非二氢吡啶类钙拮抗剂 常可控制发作 治疗变异型心绞痛以钙通道阻滞剂的疗效最好 本类药也可与硝酸酯同服 其中硝苯地平尚可与 受体阻滞剂同服 停用本类药时也宜逐渐减量然后停服 以免诱发冠状动脉痉挛 如无低血压等禁忌证应及早开始应用 受体阻断药 口服剂量应个体化 返回
