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1、新生儿科2017 5 14 静 脉 炎 的讨论及分析 例 一 内容 一 相关理论 1 1 定义2 临床表现3 分类及原因分析4 静脉炎分级 1 案例回顾及分析2 整改措施 2 静脉炎定义 静脉炎是由于血管内壁受到不同因素的刺激 使血管壁发炎 静脉局部疼痛 红肿 水肿 重者局部静脉条索状 甚至出现硬结的炎性改变 调查显示 静脉注射的病人近80 发生不同程度的静脉炎 3 临床表现 4 少数病人可引起全身反应 如发冷 发热 白细胞增高等 患者常常诉疼痛肿胀 1 沿静脉走行出现红肿 灼热 疼痛或压痛 皮肤下出现红线 2 严重者可致受累静脉出现条索状改变和结节 3 周围皮肤可呈现充血性红斑 有时会伴有水
2、肿 以后逐渐消退 充血被色素沉着代替 红斑转变成棕褐色 4 病理改变 静脉输入各种刺激性药液或因机械直接损伤静脉壁 长期静脉曲张引起的血液淤滞等 而导致静脉血管内膜损害 以及整条浅静脉壁的炎症反应 甚至累及静脉周围组织 5 原因 血管因素 主要指输液局部血管的舒缩状态 淋巴循环状况以及患者的营养等全身状况 个体与操作者因素 与患者全身情况及护士的技术和责任心有关 化学因素 主要是药物因素 如药物的酸碱度和药物的浓度 渗透压 药物本身的不良反应 物理因素 包括环境温度 溶液中不溶性微粒的作用 液体输液量 温度 速度 时间 压力是否与静脉血管舒缩状态相符 针头对血管的刺激 尤其是拔针不当对血管壁的
3、损害较大 也可引起静脉炎 6 静脉炎的分类 1 机械性静脉炎 2 化学性静脉炎 3 细菌性静脉炎 7 静脉炎的分类 1 机械性静脉炎 留置针的机械作用导致的静脉炎 液体的机械作用导致的静脉炎 8 机械性静脉炎 留置针的机械作用导致的静脉炎 穿刺部位固定不牢靠 针管滑动 穿刺部位太靠近关节处 关节活动使针管与血管壁不断地摩擦而产生发炎反应 选用的留置针或输液针导管管径太粗 刺激血管壁 与血管壁摩擦引起发炎 在同一根血管上反复多次穿刺损伤静脉发生静脉炎 9 机械性静脉炎 液体的机械作用导致的静脉炎 1 输液量每日静脉输液量大于1500ml的患者其静脉炎的发生率明显高于每日输液量小于1000ml的患
4、者 2 输液速度输液速度过快或过慢都易导致静脉炎的发生 10 导致血管内膜损害的药物因素 药物输注速度 药物输注速度液流 血流 会引起机械性静脉炎 同时会导致渗出造成化学性静脉炎部分静脉流速外周小静脉5ml min手背及前臂静脉 90ml min肘部及上肢静脉100 300ml min锁骨下静脉1 1 5L min上腔静脉2 2 5L min 11 2 化学性静脉炎 化学性静脉炎 12 导致血管内膜损害的药物因素 PH值 PH值正常血液PH值7 35 7 45 药物PH值超过此范围会干扰血管内膜的正常代谢和机能 PH 4 1为强酸 PH 9 0为强碱5 GS 10 GS 50 GSPH 3 2
5、 5 50 9 NSPH 4 5 7 55 GSNSPH 3 5 5 520 甘露醇PH 4 5 6 5多巴胺PH 2 5 4 510 KCLPH 4 5 6 55 NaHCO3PH 7 5 8 5维生素B6注射液2 5 4 0 13 3 细菌性静脉炎 血管壁变硬 细菌性静脉炎 14 静脉炎的分级 级别 临床分级标准 0 没有症状 1 输液部位发红伴有或不伴有疼痛 2 输液部位疼痛伴有发红和 或 水肿 3 输液部位疼痛伴有发红和 或 水肿 条索状物形成 可触摸到条索状静脉 4 输液部位疼痛伴有发红和 或 水肿 条索状物形成 可触及的静脉条索状物长度 2 5cm 有脓液流出 美国静脉输液护理学会
6、静脉治疗护理实践标准2006版 15 二 静脉炎的预防与护理 1 预防2 护理 16 1 预防 选择最细管径和最短长度的穿刺导管使用静脉留置针时间宜在72h内使用密闭 隔水 透气 顺应性好的无菌透明敷料固定静脉留置针使用正压封管套管脱出部分勿再送到血管内 防止感染性静脉炎的发生保持留置针部位的皮肤干燥留置期间要经常观察穿刺部位 17 1 预防 治疗室尽量减少人员的走动在安瓿开封时微粒极易混入药液 因此在锯安瓿前后均严格执行无菌操作减少针头穿刺胶塞次数 建议使用侧孔注射器选用精密过滤输液器 18 1 预防 输入化疗药物及高渗药物时 要充分稀释后应用 并缓慢滴注输入强刺激性药物前后要用生理盐水冲管
7、刺激性强的药物应先输 慢输 避免短时间内血管内药物浓度太高而刺激血管壁刺激性小的药物应后输 则可避免刺激性强的药物滞留在血管内而致静脉炎 19 1 预防 加强无菌观念提高技术能力 1 静脉的选择 2 留置针和敷贴选择 保留及更换 3 控制微粒输入 4 合理安排输液顺序和滴速 5 将75 酒精浸湿的纱布敷于穿刺部位前端 用于预防静滴甘露醇所致的静脉炎 20 2 护理 原则 早发现 早处理熟悉静脉炎的临床表现 在使用药物前认真阅读书说明随时巡视 发现异常及时处理 是控制静脉炎发展的有效措施 一旦出现静脉炎 小时内处理有效 越早效果越好 当皮肤颜色改变 红 白 紫 感觉异常 痒 痛 麻 肿胀 变硬
8、渗出 均需采取有效的护理措施 21 护理 一旦发现有发生静脉炎的苗头 应立即停止输液 更换输液通道 并给与相应的处理 且不可抱有侥幸心理使用同一通道继续输液 22 使用静脉留置针发生静脉炎应立即拔除 发炎部位可给予湿敷 若无改善迹象应评估是否为细菌感染若疑是细菌性静脉炎 需通知医生进行导管与血液培养若有脓液 应培养脓性液体抬高患肢 促进血液循环 进行修复 23 治疗与护理 静脉炎的治疗 1 2 物理治疗 西药治疗 24 静脉炎的治疗 物理治疗西药治疗 红外线理疗仪照射 2 湿热敷 1 1 硫酸镁 湿敷 2 喜辽妥 外敷 3 75 乙醇 持续湿敷 25 新型敷料 外用水胶体敷料 作用 消除红肿减
9、轻疼痛防止坏死 26 新型敷料 纳米银离子抗菌敷料 作用 银是一种安全环保的天然杀菌剂 能抑制和消除与之相接处的病原菌 预防和消除创面感染 用于局部消毒 清创 以及一些烧伤 外科损伤创面 体表慢性溃疡的治疗 27 静脉炎的影响 静脉炎是静脉输液常见的不良反应之一 静脉炎的发生会使患者不适 加重了患者的心理负担和经济负担 也给护理人员增加穿刺难度和工作量 更加影响了患者的治疗和康复 甚至会引起医患纠纷和矛盾 28 发生后的处理 1 按不良事件处理 按不良事件上报流程进行上报2 通知科室静疗小组 请静疗小组成员会诊3 做好相关登记 交接班与记录 做好与患者家属的交流沟通 和静脉炎情况的观察转归4
10、科室组织学习 讨论与整改 29 案例回顾 1 事件经过 患儿 李 之子 2017年4月26日予右手肘部置入静脉留置针用药 包括输注红细胞悬液等 4月29日18 00交接班 患儿液体输注完毕后 交班护士准备拔针 接班护士查看留置针穿刺记录单后 发现留置4天 予以拔出留置针 发现留置针处血管周围发红 肿胀 穿刺点渗出较多脓液 给予安尔碘消毒后外涂喜辽妥 次日效果不明显 报告医生 给予静脉输注抗生素抗感染治疗 请造口专家叶静老师伤口处换药 经治疗6天后 患儿伤口治愈出院 30 原因分析 鱼骨图 静脉炎 护士因素 药物因素 操作相关因素 药品浓度对血管的刺激 患者因素 责任心不强 观察不到位 肢体活动大 易曲肘 新生儿体质的特异性 发生后处理不妥善 留置时间过长 选择血管在频繁活动处 风险意识差 曲肘后液体流速小于血液流速 31 整改措施 1 加强输液时的巡视与观察2 做好输液部位的护理 1 留置针的正确使用与更换 2 输液部位的观察 3 输液静脉按要求与规范选择3 及时与医生沟通 32 体会 预防为主以人为本规范操作 33 谢谢 34
