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1、房间隔缺损封堵术的护理 心内一姜丽丽 1 ASD概述ASD的血流动力学改变ASD封堵术的适应证ASD封堵术的禁忌症ASD封堵术围手术期护理ASD封堵术并发症的观察及处理ASD封堵术患者的健康教育 内容简介 2 房间隔缺损 Atrialseptaldefect英 eitri l septldi fekt 是常见的先心病之一 约占先心病人总数的15 20 以继发孔缺损最常见 约占总病例的80 85 ASD概述 3 根据缺损的部位分为四型 4 心房水平的分流 由左向右体循环供血不足肺动脉血流量升高肺动脉扩张肺动脉高压右心房 右心室增大当患者出现右向左分流时 将出现发绀 右心衰竭 并最终因心力衰竭而死
2、亡 ASD的血流动力学改变 5 股静脉穿刺及肝素化导引钢丝到位经球囊测量ASD直径插入输送长鞘回收封堵器释放封堵器分离推送杆局部压迫止血 ASD封堵术的手术过程 6 7 8 年龄体质量 患儿需 3岁 体质量 10 12kg 这能保证导管顺利插入病理分型 继发孔伴左向右分流的ASD中央型ASD 缺损的边缘至冠状静脉窦 上 下腔静脉的距离 5mm 距房室瓣 二尖瓣 三尖瓣 的距离 7mm缺损大小 缺损直径 4mm 35mm者适合治疗 同时房室隔的直径一定大于选用的封堵伞左方面圆盘的直径ASD外科手术后存在残余分流者 左向右分流 球囊二尖瓣成形术后遗留明显的心房水平左向右分流者不合并必须外科手术的其
3、他心脏畸形 ASD封堵术的适应证 9 ASD过大或过小 虽为中央型 但缺损直径 36mm或 4mm 无边 ASD 当缺损的边缘与二尖瓣 冠状静脉窦 右上腔静脉的距离 5mm时严重肺动脉高压导致右向左分流下腔静脉血栓形成心内膜炎及出血性疾患 ASD封堵术的禁忌证 10 术前护理术前教育 入院后详细了解病人身心状况后 针对性进行心理疏导 并结合介入手术健康教育单页简单介绍手术的优点 方法 安全性 术前准备 a 检查出 凝血时间 血常规 b 双侧腹股沟区备皮 c 做抗生素皮试 d 练习床上平卧位排尿 e 术前禁食3 4小时 禁水2小时以上 ASD封堵术围手术期护理 11 术后护理与导管室人员交接 了
4、解患者术中情况 观察穿刺部位情况 绷带是否包扎固定良好 有无渗血渗液 监测患者心率 心律 血压的变化 经常询问病人主诉 发现异常情况及时通知医生 穿刺处沙袋压迫2 4小时 保持术侧肢体伸直位8 12小时 绝对卧床24小时 观察术侧肢体足背动脉的搏动情况 协助患者床上护理和床上大 小便 预防感染 术后遵医嘱连用3次抗生素 术后服用3个月的阿司匹林 预防封堵器血栓形成 ASD封堵术围手术期护理 12 心脏压塞 突发胸闷 呼吸困难 心悸 面色苍白 全身出冷汗 脉搏细弱 血压下降 颈静脉怒张 易与患者精神紧张 血容量低 迷走反射相混淆 若经升压 补液或静脉推注阿托品后血压仍不见回升者要考虑是心脏压塞引
5、起 心脏压塞者应立即行心包穿刺引流 ASD封堵术并发症的观察及处理 13 残余分流 较少见 一般不需处理 血栓栓塞 血栓栓塞包块冠脉栓塞 发病率较低 封堵器脱落 封堵器脱落的发生率与ASD边缘较短及选择的封堵器偏小有关 心肌穿孔 多与操作不当有关 发生率较低 空气栓塞 发生率较低 气体可进入右冠脉而引起胸痛 一般可自行缓解 穿刺部位血肿和股动静脉瘘 发生仅为少数 可经局部加压等处理 心律失常 房性心律失常 一过性传导阻滞 ASD封堵术并发症的观察及处理 14 告知患者继续口服阿司匹林抗凝3个月以上 告知抗凝治疗的并发症 嘱患者避免剧烈运动和皮肤破损 如出现出血情况应及时就医治疗 3个月内尽量少到公共场所活动 减少感染的机会 3 6个月内避免做剧烈运动 1个月 3个月 半年 1年及2年定期复查心脏情况 ASD封堵术患者的健康教育 15 感谢聆听 16
