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1、 DAA入路治疗难复位型股骨颈骨折临床体会 陕西中医药大学附属医院骨创伤二科孙智平 常见的创伤 多见于老年人 发病率约为全身骨折的3 6 髋部骨折的53 临床上有14 患者发生骨不愈合 即使愈合 由于该部位力的传导和股骨头血供的特殊性 股骨头缺血坏死的发生率仍高达20 40 如何才能提高其临床效果 对此大多数学者主张以手术治疗为主 包括 内固定 内固定加带血管蒂 膜 瓣移植和假体置换等三大门类 股骨颈骨折 难复位型股骨颈骨折 经手法复位后仍无法解剖复位的股骨颈骨折约占股骨颈骨折的7 6 多属于Garden分型中 型 型 一 DAA入路二 手术方式三 典型病例四 临床体会 一 DAA入路 188
2、1年 德国医生CarlHueter首次描述了髋关节前方入路1950年 法国医生Judet也对前侧入路进行的髋关节置换进行了报道1917年 Smith Peterson研究并推广了这一切口全髋关节置换1980年 Light和Keggi报道了104例前侧入路全髋关节置换术的经验现代 逐渐重新得到重视 直接前方入路 DAA 的历史 直接前方入路 DAA 是近年来兴起并且逐渐在美国 欧洲等发达国家骨科界人工关节置换领域井喷式流行的人工髋关节置换入路 是真正的微创人工全髋关节置换入路 是传统S P入路的改良 采用此手术入路 关节外科医生才能真正实施了微创人工髋关节置换 Directionisthekey
3、GluteusMediusisthesignpost臀中肌是最重要的标志Anterior前方入路Anterolateral前外侧入路Lateral外侧入路Posterior后侧入路 体位及手术床要求 体位及手术床要求 切口设计 浅层分离 Hueter间隙和阔筋膜张肌的相对位置 深层分离 分离结扎旋股外侧动脉升支 所利用的间隙 股骨颈显露 二 手术方式 术前切口设计 术后切口闭合 显露肌间隙 肌间隙分离 结扎旋股外侧动脉 股骨头插入摇杆复位 阴性支撑 阴性支撑是指近侧骨折断端 股骨颈 头 的内下缘突向股骨颈远骨折端内上缘的内侧 阴性支撑与股骨颈骨折的复位失败高度相关 阴性支撑容易导致复发的股骨头
4、移位 继而发生内翻因此复位过程中应避免出现阴性支撑 阳性支撑 阳性支撑是指股骨颈骨折的远骨折端内上缘突向近侧骨折断端远端内缘的内侧阳性支撑可起到与阴性支撑相反的效果 复位的目的外翻复位骨折重建阳性支撑 菱形固定 双三角形 三 典型病例 典型病例 一 典型病例 二 典型病例 四 典型病例 五 典型病例 六 典型病例 七 典型病例 八 典型病例 九 术后6周复查 四 临床体会 MIS DAA重点与难点 1 确定正确的解剖间隙 避免偏内 2 注意处理旋股外侧动脉 切口减小 仅为7 9厘米创伤小 不切断和剥离肌肉止点 利用肌间隙通道虽切开关节囊 但实现囊内减压 缓解血管痉挛直视下复位 减少复位次数及X线检查次数不损伤肌肉 局部影响小 恢复快 DAA入路优点 DAA入路不足 破坏关节囊及关节周围组织因切开增加了关节内感染风险出血较闭合复位增多 感谢聆听
