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1、第十一章病人清洁的护理 讲授人 刘利 学习目标 1 具有爱伤观念 实施护理操作中关心 尊重 动作轻柔 态度和蔼 病人感觉舒适安全 2 掌握清洁护理的评估及压创的概念 预防 治疗及护理 3 熟悉头发和皮肤的健康维护方法及晨晚间护理的内容 4 熟悉掌握清洁的护理操作及卧有病人的床更换床单法 第一节口腔护理 口腔是病原微生物侵入人体的主要途径之一 口腔内的温度 湿度和食物残渣适宜微生物生长繁殖 正常人口腔内存有大量致病性和非致病性微生物 当身体处于健康状态时 机体抵抗力强 每天饮水 进食 刷牙和漱口等活动 对微生物具有一定清除作用 不会出现口腔健康问题 当患病是 时 由于机体抵抗力下降 饮水 进食
2、刷牙 漱口等活动减少 口腔微生物大量繁殖 常可引起口腔炎症 溃疡 甚至继发腮腺炎 中耳炎等并发症等 保持口腔清洁 十分重要 特殊病人口腔护理适用于高热 昏迷 禁食 鼻饲 口腔疾患 大手术后等病人 每日进行2 3次 目的 1 保持口腔清洁 湿润 使病人舒适 2 防止口臭 口垢 增进食欲 3 观察口腔黏膜 舌苔的变化以及有无特殊口腔气味 一 口腔护理 操作程序 1 评估 1 口腔卫生状况 1 观察口唇色泽 湿润度 干裂 出血 疱疹等 2 口腔黏膜颜色 有无疱疹 溃疡及不正常的渗出液 3 牙齿是否齐全 有无义齿龋齿 牙垢 4 牙龈颜色是否正常 有无溃疡 肿胀 萎缩 5 口腔有无异味 烂苹果味 氨臭味
3、 2 自理能力状况 3 口腔保健知识 刷牙习惯 刷牙方法 口腔清洁的选择等 2 计划 1 护士准备 衣帽整洁 洗手 戴口罩 2 病人准备 了解口腔护理的目的 方法及配合要点 愿意合作 3 用物准备 1 治疗盘 治疗碗 内含漱口溶液棉球16个 血管钳 镊 压舌板 治疗巾 纱布 弯盘 漱口杯 吸水管 手电筒2 常用漱口溶液 见图 4 环境准备 病室安静 整洁 宽敞 光线充足 3 实施 见书11 2口腔护理方法 1 核对解释2 安置体位 侧卧或仰卧3 观察口腔 口唇 口腔黏膜 牙龈 牙齿 舌 口腔气味4 擦洗口腔 湿润口唇 检查 左外侧面 右外侧面 左上内侧面 上左咬合面 左下内侧面 左下咬合面 弧
4、形擦洗左上颊部右上内侧面 右上咬合面 右下内侧面 右下咬合面 弧形擦洗右上颊部 硬腭 舌 舌下 5 漱口涂药6 整理记录4 评价 1 病人口唇湿润 无异味 自感舒适 2 人家属了解口腔清洁知识 技能 护患沟通 二 口腔健康的维护 见书143页 注意事项 1 擦洗时动作要轻 以免损伤口腔黏膜 特别是凝血功能差的病人2 昏迷病人禁忌漱口 擦洗时棉球不宜过湿 防止溶液误吸 棉球要用止血钳夹紧 每次1个 防止遗留在口腔 3 传染病人用物须按消毒隔离原则处理4 长期应用抗生素 应观察口腔黏膜有无真菌感染5 对活动义齿应先取下 带病人漱口后在戴上 暂时不用义齿 可放于冷水杯中备用 每日更换一次清水 不可将
5、义齿泡在热水或乙醇内 以免变色 变形 老化 第二节头发的护理 头部是人体皮脂腺分布最多的部位 皮脂 汗液伴灰尘常黏附于头发 头皮上 形成污垢 除散发难闻气味外 还可引起脱发和其他皮肤疾病 清洁 整洁 外观美丽的头发与健康 自信及自尊密切相关 因此 对于病情较重 自理能力下降 无法完成头发护理的病人 护士应予以协助 一 头发评估 1 头发卫生状况2 自理能力状况3 头发护理知识4 病情及治疗情况二 头发护理 一 床上梳发 目的 1 去除头皮屑及污垢 保持头发整齐 清洁 减少污染机会 2 刺激头部血液循环 促进头发的生长和代谢 3 使病人舒适 美观 增强自信和自尊 操作程序 1 评估2 计划 1
6、护士准备 1 病人准备 了解梳发目的 方法及配合要点 意愿合作 1 用物准备 治疗盘 梳子 治疗巾 30 乙醇 纸袋 等 1 环境准备 安静 整洁 明亮 必要时关门窗 调节室温 3 实施 1 核对解释2 安置体位 协助病人座位 铺治疗巾于肩上 病人不能坐起 可选择平卧位 头偏向一侧 铺治疗巾于枕头上 3 梳理头发 将头发中间分为两股 左手握住一股头发 由发梢一段梳到发根 长发可将头发绕在示指上 以免拉太紧 感到疼痛 头发打结成团 可用30 乙醇湿润后再梳顺 同法梳对侧 4 整理用物 将脱发缠紧包于纸中 注意事项 1 注意患者个人喜好 尊重患者习惯 2 头发编辫患者 每天至少松开一次 经梳理后在
7、编好 3 头发梳理过程中 可用指腹按摩头皮 促进血液循环 4 梳发时由发根至发梢 遇打结 用30 乙醇湿润再慢慢梳理 二 床上洗发 目的 1 去除头皮屑及污物 清洁头发 减少感染机会 2 按摩头皮 促进头部血液循环及头发生长代谢 3 促进患者舒适 增进身心健康 建立良好护患关系 操作程序 1 评估 同头发护理评估 2 计划 1 护士准备 2 病人准备 了解洗发目的 方法及配合 意愿合作 3 用物准备 见146页 4 环境准备 安静 整洁 明亮 必要时关闭门窗 调节室温 3 实施 见146表11 4床上洗头 注意 调节室温24 水壶内盛水温40 45 注意事项 1 洗发过程中 应随时观察病情变化
8、 如发现面色 脉搏 呼吸异常时应立即停止操作 2 身体极度虚弱的病人不宜床上洗发 3 注意调节水温与室温 注意保暖 及时擦干头发 以免着凉 4 洗发过程中应注意防止污水溅入眼 耳 并避免沾湿衣服及床单 5 洗发时间不宜过长 以免引起头部充血 疲劳 三 灭头虱 虮法 1 常用灭虱药液为 30 含酸百部酊 2 配制 百部30g 加50 乙醇100ml 再加入乙酸1ml 盖严 48小时即可 3 注意事项 操作中应防止灭虱药液沾污面部及眼部 用药后 应注意观察病人局部及全身有无反应 严格执行消毒隔离制度 以防感染发生 第三节皮肤护理 皮肤是身体最大的器官 分为表皮 真皮和皮下组织三层 它具有保护机体
9、调节体温 吸收 分泌 排泄及感觉等功能 完整的皮肤具有天然的屏障作用 可避免微生物的入侵 皮肤的新陈代谢迅速 其排泄的废物如皮脂 汗液及脱落的表皮碎屑与外界微生物及尘埃结合成污垢 黏附于皮肤表面 可刺激皮肤 降低皮肤抵抗力造成各种感染及并发症 因此皮肤护理 保持皮肤清洁 是促进病人舒适和健康的重要措施 一 皮肤状况评估 1 颜色与温度评估 皮肤苍白 温度降低 常见于休克病人 皮肤潮红 温度升高 多见于发热等病人 2 感觉与弹性 当皮肤对温度 压力和触摸存在感觉障碍时 表明皮肤广泛性或局限性损伤 皮肤瘙痒感表明皮肤干燥或过敏反应 一般老年人或脱水病人 皮肤弹性较差 3 完整性与清洁度 有无破损
10、皮疹 水泡等4 评估中应注意不易触及的皮肤隐匿部位 如女性乳房下及会阴部 男性阴囊部位 二 皮肤护理 一 淋浴或盆浴适用于能自行完成沐浴过程的病人 护士根据自理能力情况给予协助 目的 1 去除污垢 保持皮肤清洁 干燥 2 促进皮肤血液循环 增强排泄功能 预防皮肤感染及压疮并发症3 观察皮肤有无异常 为临床诊疗提供依据4 使肌肉放松 保持良好精神状态 操作程序 1 评估2 计划 1 护士准备 1 病人准备 1 用物准备 1 环境准备 调节浴室温度24 水温40 45 浴室内有信号铃 扶手 浴盆及地面防滑措施 3 实施 见150表11 5淋浴或浴盆 1 备齐用物 存放贵重物品 关闭门窗 交代有关事
11、项 2 调节室温24 左右 水温调至40 45 浴室不宜闩门 门外挂牌示意 以便发生意外及时进入 3 了解病人入浴时间 如时间过久应予询问 防止意外发生 4 整理用物 观察病人沐浴后的情况 需要时记录 注意事项 1 饭后须过1小时才能进行沐浴 以免影响消化 2 防止病人滑倒 受凉 晕厥 烫伤等意外情况发生 3 妊娠7个月以上孕妇禁用盆浴 衰弱 创伤 患心脏病需卧床的病人 不宜淋浴和盆浴 4 传染病人进行沐浴 应根据情况 病情按隔离原则进行 二 床上擦浴 目的 1 去除污垢 保持清洁 舒适 2 协助病人活动肢体 防止关节僵硬和肌肉挛缩等并发症的发生 操作程序 1 评估 2 护士准备 适用于病情较
12、重 卧床 活动受限及无法自行沐浴的病人 3 用物准备 见151页 4 环境准备 关好门窗 调节室温24 左右 必要时屏风或床帘遮挡 3 实施 见151表11 6床上擦浴 1 备齐用物携至床旁 做好解释 已取得合作 2 必要时关闭门窗 用屏风遮挡病人 调节室温在24 左右 3 如病情许可 放平床头 床尾支架 松开床尾盖被 4 将脸盆放于床头桌上 调节水温50 52 5 擦洗方法 现用小毛巾涂浴皂擦洗 再用湿毛巾擦净皂液 然后用清洗后的毛巾再擦洗 最后用浴巾边按摩边擦干 6 擦洗顺序 洗脸 颈部 将毛巾缠于手上 依次擦洗眼 额 面颊部 鼻翼 人中 耳后 下颌直至颈部 清洗上肢和胸腹部 为病人脱下衣
13、服 先脱近侧 后脱远侧 如有外伤则先脱健侧 后脱患侧 在擦洗部位下面铺上大毛巾 按顺序擦洗两上肢和胸腹部 协助病人侧卧清洗双手 擦洗颈 背 臀部 协助病人侧卧 背向护士 依次擦洗后颈 背部及臀部 并用50 乙醇按摩背部及受压部位 协助病人穿上清洁衣服 先穿远侧 再穿近侧 先穿患肢 再穿健肢 擦洗双下肢 裸部 清洗双足 擦洗会阴部7 酌情在骨骼隆突部位用50 乙醇按摩 预防压疮的发生 8 整理床单位 更换床单 安置病人 清理用物 开窗通风 注意事项 1 操作过程中 遵循节力原则2 掌握擦洗步骤 及时更换水 腋窝 腹股沟等皮肤皱褶擦洗干净3 动作要轻柔 敏捷 防止受凉4 如病人出现寒战 面色苍白等
14、变化 应立即停止擦洗 给予适当处理 三 背部按摩 见书153页 1 核对解释2 调节室温 24 左右3 翻身观察4 清洁背部 水温50 52 一次擦洗 颈部 肩部 背部 臀部5 按摩背部 50 乙醇或润滑剂按摩 每次3 5次 时间4 6分钟6 按摩法7 揉捏发8叩击法9 擦干穿衣10 整理记录 三 压疮的预防及护理 一 概念 压疮是指局部组织长期受压 血液循环障碍 持续缺血 缺氧 营养不良而致的组织溃烂坏死二 压疮发生的主要原因1 力学因素 1 压力 垂直压力是造成压疮的主要因素 2 摩擦力 3 剪切力 剪切力是两层组织相邻表面间的滑行 产生进行性相对移动所引起 由摩擦力和压力相加而成 2 理
15、化因素刺激 皮肤经常受潮 摩擦 排泄物等理化因素刺激 使皮肤抵抗力降低 3 全身营养不良或水肿 营养不良是导致压疮的内因 4 其他 如受限制的患者 使用石膏绷带 夹板及牵引时 松紧不适 衬垫不当等三 压疮易发部位 三 压疮易发部位 1 仰卧位 枕骨粗隆处 肩胛 肘部 骶尾部 足跟等 2 侧卧位 耳廓 肩峰 肋骨 髋骨 膝关节内外侧 内外踝等 3 俯卧位 面颊 耳廓 肩峰 髂前上棘 肋缘突出部 膝前部 足尖等 4 坐位 发生于坐骨结节处 四 压疮的预防 1 避免局部组织长期受压 1 定时翻身 局部组织持续受压 鼓励和协助长期卧床的病人经常更换体位 一般每2小时翻身一次 翻身间隔时间可根据病情和局
16、部皮肤情况调整 必要时每1小时翻身 翻身应尽量将病人身体抬起 避免拖 拉 推等动作 以防擦伤皮肤 2 保护骨隆突处和支持身体空隙处 病人体位妥当后 可在身体空隙处垫软枕或海绵垫 对易受压部位如 必要时可用支被架抬高被毯 以免局部受压 3 正确使用石膏 夹板 绷带 使用石膏 夹板 绷带固定的病人 衬垫应平整 松紧适宜 位置合适 仔细检查局部皮肤颜色 2 避免局部理化因素的刺激 1 保持皮肤干燥 有大小便失禁 出汗 呕吐及分泌物多者 应及时擦洗干净 以保护皮肤免受刺激 被服污染应及时更换 不可让病人直接卧于橡胶单上 小儿勤更换尿布 2 床单 被褥要保持清洁 平整 干燥 无碎屑 3 便器应选择无破损的 使用时抬起病人腰骶部 避免强赛硬拉3 促进局部血液循环 1 手法按摩 全背按摩 协助病人俯卧或侧卧 暴露背部 先用温水进行擦洗 再将少许50 乙醇倒入手掌内做按摩 局部按摩 蘸少许50 乙醇 以手掌大小小鱼际肌紧贴病人皮肤 做压力均匀的环形按摩 压力由轻到重 由重到轻 每次3 5分钟 2 电动按摩器按摩 3 红外线灯照射4 改善营养状况 根据病情给予高蛋白 高维生素膳食 以增强机体抵抗力及组织
