《外科护理_》第十六章_第四节_胆道疾病病人的_护理

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1、第十六章肝胆胰疾病病人的护理 第四节胆道疾病病人的护理 胆道系统 分肝内胆管与肝外胆道两部分 肝内胆管 起自肝内毛细胆管 汇集成小叶间胆管 肝段 肝叶胆管及肝内部分的左右肝管 左右肝管出肝后汇合形成肝总管 肝总管与胆囊管汇合形成胆总管 约85 的人胆总管与主胰管汇合开口于十二指肠乳头 外有oddi括约肌围绕 左 右肝管出肝后 在肝门部汇合形成肝总管 肝总管与胆囊管汇合形成胆总管 胆总管与主胰管汇合开口于十二指肠降部壁内段 胆囊呈梨形 位于右肝脏面的胆囊窝 是储存和浓缩胆汁的囊性器官 胆道系统具有分泌 贮存 浓缩和输送胆汁的功能 胆囊管 肝总管 肝下缘所构成的三角区称为胆囊三角 calot三角

2、胆石病和胆道感染之间相互联系 相互影响 互为因果 胆石症 胆石症是胆道系统的常见病与多发病 我国胆石症的患病率为0 9 10 1 女性比男性多见 根据成分 按结石所在部位 多为胆固醇结石或以胆固醇为主的混合性结石 多是胆色素结石或以胆色素为主的混合性结石 病因 了解病人的年龄 性别 劳动强度 妊娠史等 护理评估 了解病人既往有无返酸 嗳气 餐后饱胀等消化道症状 有无呕吐蛔虫或粪便排出蛔虫史 有无胆囊结石 胆囊炎和黄疸病史 护理评估 胆囊结石病人可无症状 而在体检时被偶然发现 胆囊结石 1 当胆囊结石发生嵌顿或合并感染时 可出现明显症状 主要表现为胆绞痛 多于饱餐 进食油腻食物后或夜间突然发生

3、疼痛位于右上腹或上腹部 可向右肩胛和背部放射 护理评估 胆囊结石 1 查体 右上腹可触及肿大的胆囊 局部有明显压痛 反跳痛或肌紧张 部分病人仅表现为上腹隐痛或饱胀不适 呃逆 嗳气 常被误诊为 胃病 护理评估 肝外胆管结石 肝外胆管结石一般可无症状 但当结石阻塞胆管并继发感染时 出现典型的临床表现 即腹痛 寒战高热 黄疸 称为夏柯 Charcot 三联征 胆管结石 2 护理评估 腹痛发生在剑突下及右上腹部 多为绞痛 呈阵发性发作 或持续性疼痛阵发性加剧 可向右肩背部放射 常伴恶心 呕吐 胆管梗阻继发感染后引起全身中毒症状 病人出现寒战 高热 体温可高达39 40 胆管梗阻后胆红素逆流入血可出现黄

4、疸 病人尿色变黄 大便颜色变浅和皮肤瘙痒 护理评估 肝内胆管结石 肝内胆管结石病人可无症状 或仅有轻微的肝区和患侧胸背部胀痛 多数病人因寒战 高热 腹痛就诊 查体病人可有肝大 肝区压痛和叩痛等体征 可并发肝脓肿 肝硬化 肝胆管癌 胆管结石 2 护理评估 护理评估 实验室检查 血常规检查白细胞计数及中性粒细胞比例明显增高 1 血清胆红素升高 转氨酶 碱性磷酸酶升高 尿胆红素升高 尿胆原降低或消失 护理评估 影像学检查 B超 可发现结石并明确其大小 部位 作为首选检查 2 CT MRI 可显示梗阻部位 程度及结石大小 数量等 并能发现胆管癌 胆囊切除术是最佳选择 胆囊结石 1 胆囊切除术包括开腹胆

5、囊切除术和腹腔镜胆囊切除术 1 肝外胆管结石 以手术治疗为主 常用手术方法有 胆总管切开取石 T管引流术 可采用开腹或腹腔镜手术 胆肠吻合术 常用的是胆管空肠Roux en Y吻合术 胆管结石 2 2 肝内胆管结石 应采取以手术为主的综合治疗 合并感染时 给予有效抗生素 加强营养支持疗法 维持水 电解质及酸碱平衡 胆管结石 2 与胆道感染 细菌毒素吸收有关 与疾病消耗 摄入不足及手术创伤有关 与胆石嵌顿 Oddi括约肌痉挛 感染等有关 出血 胆瘘 感染等 胆道感染 急性胆囊炎 胆囊管梗阻 结石阻塞或嵌顿于胆囊管或胆囊颈 致胆汁排出受阻 胆汁瘀滞 浓缩 刺激损害胆囊壁 同时胆囊内压力增高加重黏膜

6、的炎症 水肿甚至坏死 急性结石性胆囊炎 1 细菌感染 主要致病菌是革兰阴性杆菌 常合并厌氧菌感染 胆道梗阻 胆汁排出不畅 胆汁淤积 胆道感染 细菌入侵 急性胆囊炎 病因不清楚 胆囊内胆汁淤滞和缺血可能为发病的原因 急性非结石性胆囊炎 2 慢性胆囊炎 慢性胆囊炎是胆囊持续 反复发作的炎症过程 90 的病人有胆囊结石 由于炎症和结石的反复刺激 胆囊壁增厚并与周围组织粘连 胆囊逐渐萎缩 失去功能 护理评估 了解病人有无饱餐 进食油腻食物等诱因 既往有无胆石症和反复发作史 治疗情况等 护理评估 诱因 常发生在饱餐 进食油腻食物后或夜间发作 急性胆囊炎 1 部位 右上腹或上腹部 可向右肩胛部和背部放射

7、性质 阵发性绞痛或胀痛 护理评估 急性胆囊炎 1 伴随症状 腹痛发作时常伴有恶心 呕吐 厌食等消化道症状 可有轻度至中度发热 若出现寒战 高热 常提示病变严重 体征 右上腹可有不同程度的压痛或叩痛 炎症严重时可出现反跳痛和肌紧张 将左手压于右上肋缘下 嘱病人腹式呼吸 如出现突然吸气暂停称为Murphy征阳性 是急性胆囊炎的典型体征 护理评估 护理评估 病人有上腹部饱胀不适 厌油腻食物 嗳气等消化不良的症状 或有右上腹 肩背部隐痛 慢性胆囊炎 2 体检右上腹有轻压痛或不适 护理评估 护理评估 实验室检查 血常规检查见白细胞计数及中性粒细胞比例升高 部分病人可有血清胆红素 转氨酶或淀粉酶升高 1

8、影像学检查 B超可见胆囊增大 胆囊壁增厚 胆囊内结石影 2 以手术治疗为主 根据病人病情选择手术方式和手术时机 急性胆囊炎 1 非手术治疗可作为手术前准备 包括禁食 解痉 输液 抗感染 营养支持 纠正水电解质及酸碱代谢失调等 治疗方法包括限制脂肪饮食 口服消炎利胆药和中药治疗等 慢性胆囊炎 2 急性梗阻性化脓性胆管炎 病因 胆道梗阻和细菌感染是本病的发病基础 病理 各种原因造成胆管梗阻和狭窄 使胆汁排出不畅 淤滞 继发感染 胆管壁充血 水肿 炎症细胞浸润及溃疡形成 胆管内充满脓性胆汁 管腔内压力增高 细菌逆流入血引起脓毒血症 病变晚期出现肝细胞坏死 甚至感染性休克 护理评估 了解病人既往有无胆

9、道疾病史 有无因疾病发作而焦虑 有无担心疾病预后等 护理评估 症状 休克 中枢神经系统抑制 护理评估 体征 可出现皮下瘀斑 剑突下或右上腹有压痛或腹膜刺激征 可有肝肿大 肝区叩击痛 有时可扪及肿大的胆囊 护理评估 护理评估 实验室检查 血常规检查见白细胞计数及中性粒细胞比例升高 细胞质内可出现中毒颗粒 1 影像学检查 B超可见胆道梗阻部位 肝内外胆管扩张情况及病变性质 对诊断很有帮助 2 抗休克 紧急手术解除胆道梗阻并有效引流 胆总管切开减压加T管引流术 抗感染 与胆管梗阻并继发感染有关 与感染中毒有关 与呕吐 禁食 胃肠减压和感染性休克等有关 胆道出血 胆瘘 多器官功能障碍或衰竭 胆道蛔虫病

10、 蛔虫寄生于人体中下段小肠 喜碱厌酸 当其寄生环境发生变化时 如人体胃肠道功能紊乱 饥饿 发热 驱虫不当等 可使蛔虫上窜钻入胆道 病因 蛔虫钻入的机械性刺激可引起Oddi括约肌痉挛 导致胆绞痛 并可诱发急性胰腺炎 病理 虫体带入的肠道细菌可导致胆道感染 严重者可引起急性梗阻性化脓性胆管炎和肝脓肿等 蛔虫在胆道内死亡后 其残骸和虫卵可在胆道内沉积 成为结石形成的核心 护理评估 了解病人的年龄 性别及饮食习惯 注意询问是否出现过腹痛 高热 黄疸等 询问有无驱虫 便虫史 了解病人生活环境的卫生状况 护理评估 病人突发性剑突下钻顶样剧烈绞痛 可向右肩胛或背部放射 病人坐卧不安 大汗淋漓 常伴恶心 呕吐

11、 有时可吐出蛔虫 症状 疼痛可反复发作 持续时间不等 可突然自行缓解 间歇一段时间后又突然再次发作 间歇期内可无任何症状 护理评估 病人体征轻微 可在剑突下或右上腹有轻度深压痛 体征 若继发感染和胆道梗阻时 可出现胆管炎 胰腺炎 肝脓肿的相应症状和体征 护理评估 症状 体征 突发性剑突下钻顶样剧烈绞痛 剑突下或右上腹轻度深压痛 护理评估 护理评估 实验室检查 血常规检查可见白细胞计数和嗜酸性粒细胞比例升高 1 影像学检查 B超 为首选方法 可显示蛔虫体影 2 ERCP 可用于检查胆总管下端的蛔虫 缺乏饮食卫生保健知识 与蛔虫刺激致Oddi括约肌痉挛有关 非手术治疗护理 术前护理 术后护理 健康

12、指导 非手术治疗护理 术前护理 病情观察 1 观察病人神志 生命体征 腹部体征 黄疸等情况 护理措施 若病人出现寒战高热 黄疸加深 腹痛加重 体温升高 血压下降 神志异常 说明病情加重 应及时报告医生 非手术治疗护理 术前护理 饮食 2 急性期暂禁食 经静脉补液 维持水 电解质和酸碱平衡或行肠外营养支持 护理措施 待腹痛消退给予低脂 高蛋白 高碳水化合物 高维生素易消化饮食 非手术治疗护理 术前护理 缓解疼痛 3 观察腹痛的部位 性质和范围 遵医嘱给予消炎利胆 解痉止痛药物 禁用吗啡 以免引起Oddi括约肌痉挛 加重胆道梗阻 护理措施 非手术治疗护理 术前护理 对症护理 4 皮肤瘙痒的病人 应

13、避免抓伤皮肤 可外用炉甘石洗剂止痒 温水擦浴 护理措施 高热病人遵医嘱行物理或药物降温 补充足够的水分 非手术治疗护理 术前护理 纠正凝血功能障碍 5 凝血功能障碍者肌注维生素K110mg 每日2次 护理措施 控制感染 6 遵医嘱应用抗生素 观察用药效果及药物的毒副作用 非手术治疗护理 术前护理 心理护理 7 胆道疾病往往起病急骤 常伴有剧烈腹痛 严重者有休克等情况 病人常常焦虑不安和恐惧 护理措施 护士应随时掌握病人心理状况 以亲切的语言予以安慰 适当解释 尽量缓解病人的心理压力 使其主动配合治疗及护理 体位 1 病人生命体征稳定可给予半卧位 以利于引流和呼吸 术后护理 护理措施 病情观察

14、2 观察病人生命体征 神志 尿色及黄疸消退情况 观察切口有无渗血渗液及引流情况 观察大便颜色及监测血清胆红素变化 术后护理 护理措施 营养支持 3 病人术后禁食 行胃肠减压 给予肠外营养支持 肠功能恢复后 拔除胃管予以无脂流质 逐渐过渡到低脂饮食 T管引流的护理 4 1 妥善固定 T管应妥善固定于腹壁 防止病人翻身 活动时脱落 术后护理 护理措施 2 维持有效引流 定时挤捏T型管 防止血凝块 残石阻塞 并避免引流管受压 折叠 扭曲 若胆汁引流量突然减少 应查明原因 予以处理 如为阻塞所致 一周内在无菌条件下行负压抽吸 一周可用无菌生理盐水低压冲洗 以保持T型管引流通畅 T管引流的护理 4 3

15、加强观察 观察胆汁引流量 颜色和性状 有无鲜血 结石及沉淀物 正常胆汁呈深绿色或棕黄色 有一定黏性 清亮 无沉渣 颜色过淡或过于稀薄 说明肝功能不佳 混浊表示胆道感染未控制 有泥沙样沉淀物 说明有残余结石 术后24小时内胆汁引流量约300 500ml 恢复饮食后可增至600 700ml 以后逐渐减少至每日200ml左右 量少可能因T管阻塞或肝功能衰竭所致 量多应考虑胆总管下端有梗阻 术后护理 护理措施 T管引流的护理 4 4 预防感染 T管避免高于切口平面 平卧时固定于腋中线以下 下床活动时固定于腰以下 防止胆汁逆流引起感染 T管出腹壁周围以无菌敷料覆盖 保持局部清洁干燥 若有渗液或胆汁浸湿敷

16、料应及时更换 定期更换引流袋 注意无菌操作 术后护理 护理措施 T管引流的护理 4 5 拔管 术后10 14天 病人胆汁引流量减少至每日200ml 体温正常 无腹痛 黄疸消退 大便颜色正常 血清胆红素正常 可以考虑拔管 拔管前先试行夹闭T管1 2日 病人若无腹痛 发热 黄疸等表现 行T管造影 证实下端无残石及梗阻 开放T管持续引流24小时以上 再夹闭T管24 48小时 病人无不适可予以拔管 拔管后引流口用凡士林纱布填塞 1 2日内可自行闭合 术后护理 护理措施 腹腔镜胆囊切除术 LC 病人的护理 5 1 术前准备 术前应做好皮肤准备 特别注意脐部的清洁 以预防感染 指导病人进行呼吸功能训练 戒烟 避免感冒 防止呼吸道并发症的发生 术后护理 护理措施 腹腔镜胆囊切除术 LC 病人的护理 5 2 术后护理 术后禁食6小时 术后24小时内 饮食以无脂流质 半流质为主 逐步过渡至低脂普食 术后常规给予低流量吸氧 鼓励病人深呼吸 促进体内二氧化碳排出 防止高碳酸血症的发生 术后护理 护理措施 并发症观察和护理 6 术后护理 护理措施 护理措施 术后应严密观察病人生命体征及腹部体征 观察腹腔引流管