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1、 感染性疾病科 白娜 流行性腮腺炎 课时目标 了解流行性腮腺炎的病因和发病机制 熟悉流行性腮腺炎的定义 治疗要点和护理诊断 掌握流行性腮腺炎的临床表现和护理措施 概述 流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒所引起的急性呼吸道传染病 系非化脓性炎症 主要发生在儿童和青少年 主要临床特征是腮腺肿胀和疼痛 病原学 腮腺炎病毒是RNA病毒 人是唯一的宿主病毒存在部位 唾液 血液 尿液体 脑脊液 该病毒对理化因素抵抗力弱 加热至56 20分钟或甲醛 紫外线等很容易使其灭活 但在低温条件下 4 可存活数日 流行病学 患者腮腺肿大前1d至肿大后3d均具有传染性 15岁以下小儿是主要的易患者 本病为世界性疾病 全年均可发
2、病 但以冬春季为主 感染后一般可获得持久的免疫力 易感人群 飞沫传播 腮腺炎病毒 局部黏膜上皮细胞中增殖 血循环 腮腺 中枢神经系统 腮腺炎 脑膜炎 进一步繁殖 再次进入血流 侵犯第一次病毒血症未受累的腺体和器官 经口 鼻侵入人体 发病机制与病理特征 间质水肿 淋巴细胞浸润 腺泡坏死 腮腺炎的病理特征 非化脓性炎症 腮腺导管阻塞 淋巴系统 血液 唾液淀粉酶排出受阻 血 尿淀粉酶升高 发病机制与病理特征 点状出血 临床表现 潜伏期一般为14 25天 平均18天 前驱期表现 发热 头痛 乏力 肌痛 厌食 腮腺肿大 是疾病的首发体征 腮腺肿痛情况 肿大时间 3 5天达高峰 一周左右消退肿大顺序 一侧
3、双侧肿大部位 以耳垂为中心 向前 后 下发展色泽 亮而不红质地 坚韧 压痛边界 不清腮腺导管 堵塞 开口红肿 无脓加重因素 言语 进食 咀嚼淀粉酶 增高 腮腺情况 腮腺导管开口红肿 单侧腮腺肿大 下颌下腺肿大 脑膜脑炎 睾丸炎 急性胰腺炎 并发症 其他 临床表现 脑膜脑炎 表现为发热 头痛 呕吐 颈项强直 少见惊厥和昏迷 睾丸炎 是男孩最常见的并发症 急性胰腺炎 较少见 其他 可有心肌炎 肾炎 肝炎等 临床表现 辅助检查 一 血常规白细胞总数正常或稍低 淋巴细胞相对增多 二 血清 尿淀粉酶测定血 尿淀粉酶增高 与腮腺肿胀呈正比 三 特异性抗体测定 四 病毒分离 治疗要点 对症处理和支持治疗1
4、一般治疗保持口腔清洁 流质饮食 避免刺激性食物 2 局部用药金黄膏 青黛 仙人掌和鸡蛋清外敷 3 对症治疗严重头疼和睾丸炎患者可酌情使用止疼药 并发睾丸炎者应局部冷敷并用阴囊托将睾丸抬高以减轻疼痛 治疗要点 4 并发症治疗胰腺炎应禁食 静脉输液加用抗生素 心肌炎可短期使用肾上腺皮质激素 重症并发脑膜脑炎主要采用对症治疗 伴有颅内压增高者 可用脱水疗法 睾丸炎可用棉花及丁字带将睾丸托起 局部冷敷以减轻疼痛 重症病例可短期用氢化可的松静滴 常见护理诊断 问题 疼痛与腮腺非化脓性炎症有关 体温过高与病毒感染有关 护理措施 减轻疼痛保持口腔清洁 防止继发感染 注意饮食 局部冷敷 减低体温多饮水 物理或
5、药物降温 减少并发症 病情观察观察有无脑膜脑炎 睾丸炎 急性胰腺炎的症状 预防感染传播隔离 接种减毒腮腺炎活疫苗 健康教育 预后与预防 预后 大多预后良好 病死率为0 5 2 3 主要死于重症腮腺炎并发脑膜脑炎 1 管理传染源呼吸道隔离 直至腮腺肿大消退后3天 切断传播途径通风换气 食醋蒸熏等保护易感人群被动免疫肌注丙种球蛋白主动免疫减毒活疫苗 孕妇禁用 药物预防板兰根口服等 预防 病例分析 王浩 男 7岁 主诉 双侧耳垂下肿大 天伴发热2天 入院前 天出现双侧耳垂下肿痛 进食后疼痛明显加重 2天前出现发热 最高体温为38 7 精神稍差 食欲尚好 病前有与腮腺炎病人接触史 病例分析续 查体 见
6、双侧腮腺以耳垂为中心 向前 向外弥漫性肿大 边缘不清 质软 无压痛 表面皮肤红肿不明显 皮下组织肿胀不明显 有双侧颌下腺肿大 血清淀粉酶 U L 25 115 腮腺炎病毒抗体 该病例的临床诊断是什么 如何护理 小结 流行性腮腺炎是腮腺炎病毒引起的急性呼吸道传染病 全年均可发病 以冬春两季为高峰 5 15岁儿童最易患病 起病初有发热 伴畏寒 头痛 咽痛 食欲不振 腮腺肿大 张口咀嚼及过硬食物时肿痛更厉害 肿胀于3 5天达高峰 一周左右逐渐消退 大多数患者愈后良好 少数可并发脑炎 青春期患者可并发睾丸炎 严重者可导致死亡和终生不育 小结 传染源及传播途径 早期和隐性感染患者 自腮腺肿胀前1日至肿胀后3日均有高度传染性 流行性腮腺炎通过飞沫传染 预防措施 接种麻腮风三联疫苗或腮腺炎疫苗可预防本病的发生
