《流行性乙脑幻灯片教程文件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《流行性乙脑幻灯片教程文件（71页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、 流行性乙型脑炎EpidemicEncephalitisB 概述 乙脑病毒以脑实质炎症为主要病变的急性传染病蚊虫传播夏秋季高热 意识障碍 抽搐 病理反射及脑膜刺激征重症患者伴中枢性呼吸衰竭病死率高达20 50 可留有后遗症 病原学 乙脑病毒RNA病毒噬神经产生特异性抗体 补体结合抗体 中和抗体和血凝抑制抗体抵抗力不强 组织培养乙型脑炎病毒 电镜 乙型脑炎病毒 电镜 流行病学 一 传染源sourceofinfection 人畜共患的传染病 人或动物受感染后出现病毒血症人感染后病毒血症期短 一般少于五日 且血中病毒数量较少 因此病人和隐性感染者不是本病的主要传染源 猪为100 感染 仔猪 在人流行
2、前2周 本病已在猪中广泛传播 猪是最重要的传染源 二 传播途径routeoftransmission 蚊虫是本病的主要传播媒介 三带喙库蚊 蚊虫通过蚊卵传代 是乙脑病毒的长期储存宿主 蚊虫吸血 蚊肠内增殖 唾液腺 叮咬人和动物 人和动物被感染 流行病学 流行病学 流行病学 流行病学 三 人群易感性susceptibility 易感者susceptibleperson普遍易感 但感染后呈隐性感染较多 感染后获得较持久的免疫力 患病为10岁以下儿童多见 乙脑病人与隐性感染者为1 1000 2000 感染后获得持久的免疫力 流行病学 近年儿童和青少年广泛接种乙脑疫苗 成人和老年人的发病率相对较高 小
3、儿易患是血脑屏障不建全 血脑屏障受了破坏 患囊虫病的病人易感 疲劳 意外打击 淋雨等易患 养峰人易感 虫媒病毒300多种 20多种引起脑炎 53 乙脑抗体Igm阳性 流行病学 四 流行病学特征epidemiologicfeature 22 C以上温度蚊虫活跃 蚊虫繁殖适宜 雨量多 蚊虫孳生密度大 散发性 地域性 广州 海南多见 北方地区为七 八 九三个月 流行病学 2006年山西省运城市临猗县人民医院一位乙脑感染者 发病机制 单核 巨噬细胞 中枢神经系统 乙脑病毒 血流 直接致病 免疫应答 脑炎 病理 病变严重 广泛部位大脑皮质 间脑 中脑病变最重类型神经细胞肿胀 变性 坏死 淋巴细胞和大单核
4、细胞浸润 病理 特征性病变脑组织坏死软化灶 血管套 血管内皮细胞肿胀 坏死 脱落 扩张 充血 血管周围有淋巴细胞和单核细胞浸润 临床表现 潜伏期4 21天 一般10天左右感染乙脑后症状轻重不一 发病初期 很像上呼吸道感染 部分乙脑患者起病特别急 有高热 头痛 呕吐 嗜睡等表现 儿童可有腹痛 腹泻等表现重症患者还有昏迷 抽搐 吞咽困难 呛咳和呼吸衰竭等症状 重症者常伴中枢性呼吸衰竭 病死率可达5 15 老年患者死亡率可高达50 70 因此在乙脑流行季节 病人如有发热 头痛 全身不适等症状 应及早送医院检查确诊 典型病人分4期 初期 病初1 3d 急性起病 高热 体温在1 2d内高达39 40 头
5、痛 呕吐 倦怠及嗜睡 可有颈部强直及抽搐 临床表现 极期 4 10天 高热意识障碍抽搐呼吸衰竭高热feverheat 39 40 C稽留热 热度高低与病情成正比 平均持续时间为7 10日 轻者短至4 5日 重者长达20日以上 临床表现 意识障碍disorderofconsciousness 嗜睡 昏睡 昏迷 神志不清出现越早越重 早至1 2日 多在3 8日出现 持续一周 重者达一月 临床表现 惊厥eclampsia和抽搐convulsion 由于高热 脑实质炎症及脑水肿所致 多于病程第2 5d 先见于面部 眼肌 口唇的小抽搐 随后呈肢体阵挛性抽搐 重者出现全身抽搐 强直性痉挛 历时数分钟至数十
6、分钟不等 均伴有意识障碍 重者可有呼吸暂停和紫绀 临床表现 临床表现 呼吸衰竭respiratoryfailure中枢性呼吸衰竭 表现为呼吸节律不规则及幅度不均 如呼吸表浅 双吸气 叹息样呼吸 潮式呼吸 抽泣样呼吸及下颌呼吸 最后呼吸停止 临床表现 脑水肿脑疝 面色苍白 喷射性呕吐 反复或持续惊厥 抽搐 肌张力增高 脉搏转慢 过高 昏迷加重 瞳孔忽大忽小 对光反应迟钝 小儿可有前囟膨隆 视乳头水肿 临床表现 外周性呼衰 脊髓病变引起呼吸肌麻痹呼吸道痰阻 蛔虫喉阻塞 肺内感染 主要表现 呼吸困难 胸式或腹式呼吸减弱 呼吸次数先增快后变慢 但节律较为整齐 临床表现 神经系统症状和体征 多在病程l0
7、天内出现 第2周后就较少出现新的神经症状和体征 常有浅反射消失或减弱 深反射如膝 跟键反射等先亢进后消失 病理性锥体束征阳性 常出现脑膜刺激征 可伴膀恍和直肠麻痹 大 小便失禁或尿储留 临床表现 恢复期 体温正常 神志渐清醒 二周左右 6月内恢复 后遗症期 患病6个月后如仍留有的精神神经症状者称后遗症 约5 20 的重症病人可有后遗症 主要有意识障碍 痴呆 失语 肢体瘫痪 扭转痉挛和精神失常等 经积极治疗可有不同程度的恢复 临床表现 乙脑恢复期患儿 眼球向右斜视 精神呆滞 临床表现 临床表现 临床分型 发热 神志 抽搐 呼吸衰竭 轻型普通型重型极重型 轻型 体温38 39 C神志清楚轻度嗜睡
8、脑膜刺激征不明显 病程5 7天 临床表现 普通型 体温39 40 浅昏迷 抽搐病理反射阳性脑膜刺激征 临床表现 重型 体温40 昏迷 反复抽搐 肢体瘫痪 呼吸衰竭 临床表现 极重型 体温41 抽搐严重 深昏迷 中枢性呼吸衰竭 迅速出现 可伴有循环衰竭 存活有严重后遗症 临床表现 实验室检查 血常规WBC升高中性粒 淋巴细胞CSF检查压力 蛋白 有核细胞 糖和氯化物基本正常细菌学阴性血清学检查特异性IgM抗体 支气管肺炎泌尿系感染肺不张败血症褥疮 并发症 诊断 流行病学资料 明显的季节性 儿童多见 临床表现 起病急 高热 头痛 呕吐 意识障碍 抽搐 病理征及脑膜刺激征阳性 实验室检查 白细胞数及
9、中性粒细胞均增高 脑脊液检查符合无菌性脑膜炎改变 血清学检查可助确诊 鉴别诊断 其他病毒性脑膜脑炎肠道病毒单纯疱疹病毒腮腺炎病毒 中毒型菌痢 24h内出现高热 抽搐与昏迷 有中毒性休克 无脑膜刺激征 CSF正常 灌肠查大便 可见大量脓细胞 鉴别诊断 结核性脑膜炎 起病缓 病程长 脑膜刺激征为主 有结核病史 脑脊液中氯化物 糖降低 蛋白增高明显 薄膜涂片可检出结核杆菌 鉴别诊断 化脓性脑膜炎 脑膜炎双球菌所致者 发生在冬季皮肤出现瘀点 瘀斑 称流脑 其他化脓菌所致者可找到原发病灶 如金葡萄菌所致的耳源性脑膜炎 鉴别诊断 病死率在10 以下 轻型和普通型能顺利恢复 重型和暴发型病死率高达20 以上
10、 预后 一般治疗疾病在第五天以内 可抗病毒治疗 用病毒唑 控制室温 按昏迷病人护理 防蚊 定时翻身 拍背 吸痰 补液中注意水电平衡 能量输入 糖盐比例为4 1 鼻饲高热量流食 治疗 对症治疗高热物理降温酒精 温水擦浴 50 安乃近滴鼻 亚冬眠疗法 激素 氢化考的松 治疗 把 三关 治疗 抽搐去除病因脑水肿 20 甘露醇 1 2g kgq4h 激素 速尿 高渗葡萄糖高热 降温 肾上腺皮质激素痰堵 脑细胞缺氧 吸痰 给氧脑实质病变 镇静剂 安定 10 20mg 成人 次 小儿0 1 0 3mg kg肌注或静注镇静安定水合氯醛苯巴比妥异戊巴比妥亚冬眠疗法 呼吸衰竭去除病因脑水肿所致的呼衰 加强脱水
11、脱水剂2h一次 激素 改善微循环减轻脑水肿 东莨宕碱 15 30分钟重复使用 呼吸道分泌物梗阻所致者保持呼吸道通畅 解除痰阻 定时吸痰 糜旦白酶雾化吸入 解除支气管痉挛可用异丙肾雾化吸入 气管插管 气管切开 呼吸肌麻痹 深昏迷痰阻 人工呼吸通气 年老病人 肺不张 缺氧呼衰 中枢性呼吸衰竭 呼吸兴奋剂气管切开 辅助呼吸 治疗 防治继发感染 治疗 治疗 恢复期的治疗护理 针炙 高压氧 功能锻炼脑复康 胞二磷胆硷促进脑神经细胞恢复脑活素 后遗症大部分有智力障碍 后遗症约5 20 的重症乙脑病人留有后遗症失语 肢体瘫痪 意识障碍及痴呆等昏迷后遗症患者因长期卧床 易并发肺炎 褥疮 尿路感染 癫痫后遗症有
12、时可持续终生 预防 管理传染源隔离病人至体温正常切断传播途径增加人群免疫力 病史 患者李 女 32岁 5天前无明显诱因发热 体温38 40 全身乏力 咳嗽 咳痰 恶心 呕吐 无腹疼 腹泻 无尿急尿频尿痛 在当地医院给予利巴韦林 清开灵 氨苄青霉素等治疗 体温不降 查尿蛋白 1天前意识不清 呈谵妄状态 半天后出现牙关紧闭 四肢屈曲 转入我院 病前无外耳道流脓史 无咽痛 无传染病接触史 亦未注射过乙脑疫苗 8月5日发病 居住地为农村 蚊虫较多 当地无类似疾病发生 既往体健 已婚 未育 职业为护士 无结核病史 病历剖析 本病例的病史特点 年青女性 发热五天 体温逐渐升高且持续在39 40 一天前意识
13、由谵妄转入昏迷 四肢肌张力增高 尿蛋白阳性 病历剖析 体格检查 T38 4 R19次 分 P112次 分 BP150 100mmHg 神志清 浅昏迷 压眶有反应 面色红 呼吸急促 双瞳孔等大等圆 直径约3mm 对光反射迟钝 颈抵抗阳性 两肺呼吸音清 未闻及干湿啰音 心律齐 率92次 分 各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音 腹平软 肝脾肋下未及 四肢肌张力较高 双膝反射未引出 左侧巴氏征阳性 右侧巴氏征阴性 病历剖析 此病例的查体特点为 体温高 血压高 脉搏快 呼吸急促 浅昏迷状 面色红 颈抵抗阳性 提示中枢神经系统感染 四肢肌张力增高 巴氏征阳性和中枢性感染有关 病历剖析 辅助检查 1 血常规 Hb
14、165g L WBC11 109 L NEU0 8 LYM0 2 PLT115 109 L 尿常规蛋白 粪常规 K 4 0mmol L Na 135mmol L Ca2 2 1mmol L Cl 101mmol L CO2CP20 7mmol L 脑脊液检查常规 微混 总细胞500 106 L 白细胞460 106 L 分类多核细胞0 70 单核0 30 病历剖析 生化 蛋白558mg L 糖3 48mmol L 氯123 7mmol L 新型隐球菌 EB病毒抗体IgM 柯萨奇病毒抗体 合胞病毒抗体IgM 腺病毒抗体IgM 单纯疱疹病毒 抗体 IgM 单纯疱疹病毒 型抗体IgM 巨细胞病毒抗体
15、 IgM 自身抗体 颅脑CT显示局限性低密度阴影 病历剖析 2 辅助检查分析本例患者的脑脊液中白细胞数增多 蛋白增高 血常规白细胞升高 中性粒细胞升高 这两项检查综合分析考虑中枢神经系统感染 乙脑特异性抗体IgM阳性确定了乙型脑炎感染 而新型隐球菌检查 其他病毒抗体的检测排除了其他病毒性脑炎 颅脑CT排除了脑出血 脑肿瘤 本患者CT显示为脑水肿图象 病历剖析 治疗 1 治疗原则早期抗病毒 降温 止抽搐 脱水 后期促脑细胞功能恢复 功能锻炼 2 治疗方案入院后即给予抗病毒治疗 静滴利巴韦林 每日1g共用5天 入院后体温持续升高不退 最高体温达40 使用退热剂复方氨基比林 清开灵注射液 体温下降不
16、明显 加用每日鼻饲中药白虎汤降温 住院第五天 病程第10天 体温开始下降 体温在38 5 39 之间 病程中间断使用地塞米松 每天剂量10 20mg静滴 清开灵注射液静滴7天 体温降至38 病历剖析 20 甘露醇脱脑水肿 每4小时一次 住院后意识障碍表现进行性加重 面部肌肉 肢体有抽搐 住院第六天 神志不清 昏迷由浅入深 压眶反射消失 双上肢肌张力增高 呈痉挛性强直 肢体间断有抽搐 双下肢肌张力下降 住院第8天 病程第13天 深昏迷 球结膜水肿 呼吸浅快 口唇发绀 体温再次升至39 5 胸部拍片示双侧肺部感染 抗生素由入院时头孢唑林 先锋 号 4g 天 改为舒普深 头孢哌酮 舒巴坦钠 4g 天静滴 痰多 粘稠不易吸出 紧急行气管切开术 气管切开后给予地塞米松 糜蛋白酶 庆大霉素雾化吸入 并加强护理 定时翻身 吸痰 病历剖析 入院第16天 病程第22天 仍神志不清 但压眶有反应 入院第18天 眼球可随声音物体转动 双上肢肌张力仍高 呼吸节律齐 入院第25天 病程第30天 神志清楚 能自行翻身 拔除气管套管 并进行恢复期训练 配合针灸 高压氧 练习走路 练习说话 病程第35天 能简单回答问
