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1、常见皮肤病 作者 彭晴 内容概要 一 皮肤病的定义二 常见皮肤病的分类三 常见皮肤病的介绍 真菌性皮肤病 性传播疾病 过敏性皮肤病 一 皮肤病的定义 在医学上 皮肤病是有关皮肤的疾病 是严重影响人民健康的常见病 多发病之一 如麻风 疥疮 真菌病 皮肤细菌感染等 皮肤病是皮肤 包括毛发和甲 受到内外因素的影响后 其形态 结构和功能均发生变化 产生病理过程 并相应的产生各种临床先后表现 二 常见皮肤病的分类 1 真菌性皮肤病 常见的有手脚癣 体股癣及甲癣 灰指甲 2 细菌性皮肤病 常见的有丹毒及麻风 3 病毒性皮肤病 常见的有水痘 扁平疣及疱疹 4 节肢动物引起的皮肤病 如疥疮 5 性传播疾病 如
2、梅毒 淋病及尖锐湿疣 6 过敏性皮肤病 常见的有接触性皮炎 湿疹 荨麻疹及多型红斑 药物反应 如磺胺类 青霉素等过敏引起的皮肤病 7 物理性皮肤病 常见的有晒斑 多型性日光疹及鸡眼 8 神经功能障碍性皮肤病 常见的有瘙痒症 神经性皮炎及寄生虫引起的皮肤病 二 常见皮肤病的分类 11 疹性皮肤病 常见的有天疱疹 类天疱疹及掌跖脓疱病 12 色素障碍性皮肤病 常见的有黄褐斑 白癜风 文身 13 皮脂 汗腺皮肤病 常见的有痤疮 酒渣鼻及臭汗症 三 常见皮肤病的介绍 1 真菌性皮肤病定义 亦称皮肤真菌病 是指由病原真菌所引起的人类皮肤以及黏膜 毛发和甲等皮肤附属器的一大类感染性疾病 分类 头癣 体癣
3、股癣 足癣 手癣 甲癣 花斑癣 癣菌疹 三 常见皮肤病的介绍 体癣 足癣 三 常见皮肤病的介绍 实验室检查与诊断一 真菌显微镜检查 选取皮损边缘的鳞屑或病发几根 置于玻片上 加入氢氧化钾溶液一滴 加盖玻片 然后放在酒精灯上加热片刻 以促进角质溶解 最后进行镜检观察 真菌检查阳性对诊断有确诊作用 如阴性也不能排除癣的诊断 二 真菌培养 常规的培养基是采用沙堡弱 sabourauad 培养基 将从病灶取来的鳞屑 毛发或疱膜接种后 放入25 30 恒温箱中培养 一般5天左右即可见菌落生长 随后可进行菌种鉴定 如经三星期培养无菌落生长 可报告培养阴性 三 滤过紫外线灯检查 该灯又名伍德 wood 灯
4、系紫外线通过含有氧化镍的玻璃装置 于暗室里 可见到某些真菌 在滤过紫外线灯照射下产生带色彩的荧光 这样可根据荧光的有无以及色彩不同 在临床上对浅部真菌病 尤其头癣的诊断提供重要参考 此外 本灯对诸如托儿所群体检查也有帮助 三 常见皮肤病的介绍 治疗 全身治疗和局部治疗全身治疗 酮康唑 kefoconazole 现今多以本药内服以替代灰黄霉素 酮康唑系一种合成的广谱抗真菌咪唑类药 其抗真菌机理是通过抑制做为真菌细胞膜的重要成份的麦角畄醇合成 导致该菌细胞膜失去正常功能 引起膜的通透性增高 最后使真菌变性乃至死亡 据临床实践本药对浅部真菌病有良好的疗效 适应症 主要用于头癣 其次全身泛发体癣 重症
5、型股癣以及甲癣 三 常见皮肤病的介绍 局部治疗 未累及毛发或甲板的浅部真菌病 采用局部疗法均可收效 但需要耐心 坚持较长时间擦药 常用有二组药物 1 外用独特药物 可选用特效药物克癣灵药水 外涂患处 2 特异性广谱抗真菌剂 目前广为应用最大的一族都有共同的咪唑环 即咪唑类药象硫康唑 fioconazole 咪康唑 Miconazole 肟康唑 oxiconazle 益康唑 econazole 酮康唑 ketoconazole 白呋唑 Bifonazole 及克霉唑 氯三苯咪唑Iotrimazoie 等往往制成1 2 霜剂 以供临床应用 三 常见皮肤病的介绍 预防 一 努力做好卫生宣传教育工作
6、普及癣病的防治常识和措施 二 积极医治癣病患者 特别是头癣和手足癣 要充分发动群众 开展群防群治 三 讲究个人卫生 不与患者共用日常生活 三 常见皮肤病的介绍 性传播疾病 包括梅毒 淋病和尖锐湿疣等 以梅毒为例 梅毒 是由梅毒螺旋体感染人体而发生的常见性传播疾病 已经问世数百年了 目前在世界范围均有分布 是十分重要的性传播疾病 可以分为获得性梅毒 先天梅毒和妊娠梅毒等 以获得性梅毒为例 临床表现 一期梅毒 1 硬下疳 2 腹股沟或近卫淋巴结肿大二期梅毒 1 多形性皮肤损害 2 粘膜斑 3 虫蚀样脱发 4 全身浅表淋巴结肿大 5 梅毒性骨关节 眼 神经系损害三期梅毒 晚期良性 1 皮肤粘膜损害
7、头面部及四肢伸侧的结节性梅毒疹 大关节附近的近关节结节 皮肤 口腔 舌咽的树胶肿 上腭和鼻中隔穿孔 马鞍鼻 2 骨梅毒 眼梅毒 其它内脏梅毒可累及呼吸道 消化道 泌尿生殖道 内分泌腺和骨骼肌 3 心血管梅毒 可发生单纯性主动脉炎 主动脉瓣闭锁不全 主动脉瘤 三 常见皮肤病的介绍 神经梅毒 1 无症状神经梅毒 无神经系统症状和体征 血清试验阳性 脑脊液检查有异常变化 2 脑膜神经梅毒 脑膜炎的表现 头痛 颈项强直和视乳头水肿 3 脑膜血管梅毒 为闭塞性脑血管综合征的表现 偏瘫 失语 癫痫发作 阿 罗瞳孔等 4 脑实质梅毒 麻痹性痴呆和脊髓痨等 潜伏梅毒 1 早期潜伏梅毒 病期在2年内 根据以下标
8、准来判断 1 在过去2年内有明确记载的非梅毒螺旋体抗原试验由阴转阳 或其滴度较原先升高达4倍或更高 2 在过去2年内有符合一期或二期梅毒的临床表现 2 晚期潜伏梅毒 病期在2年以上 无法判断病期者亦按晚期潜伏梅毒对待 三 常见皮肤病的介绍 一期梅毒 二期梅毒 三 常见皮肤病的介绍 实验室检查与诊断 一 暗视野显微镜检查取硬下疳 二期梅毒疹的丘疹 扁平湿疣及粘膜斑上的螺旋体进行病原学检查 如标本中看到螺旋体 其形态与运动符合梅毒螺旋体特征时 结果即为阳性 但如果在口腔粘膜取材 要注意与口腔腐生螺旋体相鉴别 若阴性 不能除外此诊断 二 直接荧光抗体检查采用直接荧光抗体法 DFA TP 对分泌物进行
9、梅毒螺旋体检查 可排除其它螺旋体 特别是口腔腐生螺旋体的干扰 对确诊一 二期梅毒及复发梅毒十分重要 但是阴性结果不能排除梅毒 三 血清学检查梅毒血清学检查包括非特异性螺旋体抗体和特异性螺旋体抗体检测 四 脑脊液检查 三 常见皮肤病的介绍 诊断要点 实验室检查 一期梅毒 1 暗视野显微镜 皮肤粘膜损害或淋巴结穿刺液可见梅毒螺旋体2 非梅毒螺旋体试验 如RPR 可阳性 若感染不足2 3周 可阴性 应于感染4周后复查3 特异性梅毒螺旋体试验 如TPHA 阳性 极早期可阴性二期梅毒 1 暗视野显微镜 扁平湿疣 湿丘疹和粘膜斑可查见梅毒螺旋体2 非梅毒螺旋体试验 如RPR 阳性3 特异性梅毒螺旋体试验
10、如TPHA 阳性三期梅毒 1 非梅毒螺旋体试验 如RPR 阳性2 特异性梅毒螺旋体试验 如TPHA 阳性3 组织病理 有三期梅毒的组织病理变化 三 常见皮肤病的介绍 四 神经梅毒 1 非梅毒螺旋体试验 如RPR 阳性2 特异性梅毒螺旋体试验 如TPHA 阳性3 脑脊液检查 白细胞数 10X106 L 蛋白定量 500mg L 脑脊液VDRL或FTA ABS阳性 无条件做后两项时 可以做RPR和TPPA五 潜伏梅毒 1 非梅毒螺旋体试验 如RPR 阳性2 特异性梅毒螺旋体试验 如TPHA 阳性3 脑脊液检查 无异常 三 常见皮肤病的介绍 治疗 一 青霉素类为首选的高效抗梅毒的药物 血清浓度达到0
11、 03g ml即可杀死梅毒螺旋体 且应该持续2周以上 常用的有苄星青霉素 普鲁卡因青霉素和水剂青霉素 二 头孢曲松钠有治疗梅毒的报道 取得了良好的近期疗效 但在剂量 疗程和远期疗效尚无确切的经验 三 四环素类和红霉素类疗效较青霉素为差 通常作为青霉素过敏者的替代治疗药物 四环素类常用的有四环素 多西环素和米诺环素 孕妇及儿童禁用 红霉素类常用的有红霉素 阿奇霉素 孕妇慎用阿奇霉素 治愈标准一 临床治愈一期梅毒 硬下疳 二期梅毒及三期梅毒 包括皮肤 粘膜 骨骼 眼 鼻等 损害愈合消退 症状消失 但是以下情况不影响临床治愈的判断 继发或遗留功能障碍 视力减退等 遗留疤痕或组织缺损 鞍鼻 牙齿发育不
12、良等 梅毒损害愈合或消退 梅毒血清学反应仍阳性 二 血清治愈抗梅治疗后2年以内梅毒血清学反应 非梅毒螺旋体抗原试验 由阳性转变为阴性 脑脊液检查阴性 一期梅毒 硬下疳 初期 血清反应为阴性时已接受充足抗梅治疗 可以不出现阳性反应 这种情况不存在血清治愈的问题 三 常见皮肤病的介绍 过敏性皮肤病是由过敏原引起的皮肤病 具体的过敏原可以分为接触过敏原 吸入过敏原 食入过敏原和注射入过敏原四类 每类过敏原都可以引起相应的过敏性皮肤病 主要的表现是多种多样的皮炎 湿疹 荨麻疹 以接触性皮炎为例 接触性皮炎是一种较为常见的变态反应性皮肤病 是由于皮肤或粘膜接触刺激物或致敏物后 在接触部位所发生的急性或慢
13、性炎症 三 常见皮肤病的介绍 临床表现 一 急性接触性皮炎起病较急 其皮炎表现一般无特异性 轻症者在接触部位出现边界清楚的红斑 为淡红或鲜红色 或是密集分布的针尖大丘疹 重症者红斑肿胀明显 并出现丘疹 水疱 大疱 疱壁紧张 内容清澈 水疱破后呈糜烂面 有渗液 结痂 亦可发生溃疡及表皮坏死脱落 皮损发生的部位及范围与接触物的接触部位一致 其边界清楚 皮损多发生于身体的暴露部位 从总体上讲 皮疹形态为单一性 以炎症性水肿较为突出 皮损中央重 边缘轻 自觉症状为瘙痒 灼烧感 胀痛感 但全身症状轻 接触性皮炎若用药不当或治疗不及时 可使病程迁延而发生自敏性皮炎 接触性皮炎其病程具有自限性 当去除接触物
14、并进行相应的处理 病变在1 2周即能痊愈 但愈后局部有暂时性色素沉着 若再次接触过敏物质时仍可复发 如果反复接触或处理不当 则可能转变为亚急性或慢性接触性皮炎 三 常见皮肤病的介绍 二 亚急性和慢性接触性皮炎当接触物的刺激性较弱 浓度较低时 皮损呈现亚急性 表现如红斑 丘疹 皮损边界不清楚 由于病程较长 局部也可呈现慢性湿疹样改变 皮肤浸润肥厚呈苔藓样变 三 常见皮肤病的介绍 三 常见皮肤病的介绍 三 常见皮肤病的介绍 实验室检查与诊断 本病的诊断一般不难 通常根据接触史 在接触的部位或身体的暴露部位突然发生境界清楚的形态单一的皮损 当去除病因后 皮损则很快消退等特点确立诊断 当病因不明或有数
15、种接触物接触时 往往需要寻找病因 这时可作过敏原测定 即斑贴试验 patchtest 斑贴试验是诊断接触性皮炎的最简单的方法 所谓斑贴试验就是把可疑的致敏物品贴敷于前臂内侧没有皮损的皮肤上 然后观察2 3日 一般来讲 做斑贴试验的时间应选择在皮炎损害治愈后或接近治愈时进行 三 常见皮肤病的介绍 斑贴试验 斑贴试验是测定机体变态反应的一种辅助诊断方法 根据受试物性质配制适当浓度的浸液 溶液 软膏或直接用原物作试剂 将试液浸湿4层1cm2大小的纱布 或将受试物置于纱布上 置前臂屈侧 其上用稍大透明玻璃纸覆盖 四周用橡皮膏固定 经48小时取下 可诱发局部皮肤出现反应 于72小时根据局部皮肤表现判读结
16、果 试验原理 斑贴试验是确定皮炎湿疹患者的致敏原一个简单 可靠的方法 当患者因皮肤或粘膜接触致敏原产生过敏后 在同一致敏原或化学结构类似 具有相同抗原性物质在接触到体表的任何部位 就将很快在接触部位出现皮肤炎症改变 此即变态反应性接触性皮炎 斑贴试验就是利用这一原理 人为地将可疑的致敏原配置成一定浓度 放置在一特制的小室内敷贴于人体遮盖部位 常在后背 前臂屈侧 经过一定时间 根据有否阳性反应来确定受试物是否系致敏原 即致敏物质 如能从中查到引起机体过敏的物质 就能更早的预防和治疗 三 常见皮肤病的介绍 意义 检测接触过敏原的经典试验 部位 前臂屈侧或背部 时间 急性期后二周 试验前1周停服皮质类固醇 试验前2天停用抗组胺药物 方法 用4层1cm2小纱布或市售斑贴铝制小室 涂上要试验的物质 贴敷后24 48小时除去 观察皮肤反应 结果有 至 区分刺激反应或变态反应 结果判定 阴性 受试部位无任何反应 可疑 皮肤出现瘙痒或轻微发红 弱阳性 皮肤出现单纯红斑 瘙痒 中度阳性 皮肤出现水肿性红斑 丘疹 强阳性 皮肤出现显著红斑 丘疹及水疱 三 常见皮肤病的介绍 治疗 治疗原则为寻找病因 脱离接
