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1、产后抑郁心理护理 邵翠萍 产后抑郁 概述 1 产褥期抑郁症 postparturmdepression PPD 是指产妇在分娩后出现抑郁 悲伤 沮丧 哭泣 易激怒 烦躁 甚至有自杀或杀婴倾向等一系列症状为特征的心理障碍 是产褥期精神综合征中最常见的一种类型 通常在产后2周出现 其病因不明 可能与遗传 心理 分娩及社会因素有关 概述 2 抑郁症已经成为影响人类健康的第五大疾病 预计2020年将跃居第二 全球大约有3 4亿患者 国外的研究表明 产后抑郁症的发生率在13 左右 我国国内已报道的发病率大约为11 38 13 5 国内每年大约有1000万产妇 病理病因 生物学方面黄体酮和雌激素水平 脑内
2、和内分泌组织的儿茶酚胺 影响高级脑活动社会因素家庭经济状况夫妻感情不合住房困难 社会因素婴儿性别及健康状况等都是重要的诱发因素产妇心理因素母亲角色不适应 性格内向 保守固执的产妇好发此病 疾病诊断 主要与产褥期精神病相鉴别 产后1年内发病的所有抑郁症 产后情绪低落 落泪和不明原因的悲伤 临床表现 主动神经系统症状 食欲低下体重减轻睡眠障碍 早睡疲倦和乏力便秘 主动神经系统症状 食欲紊乱 主要表现为食欲下降和体重减轻 食欲减退的发生率约为70 左右精力下降 常在主观上感到精力不够 表现为无精打采 疲乏无力 懒惰 甚至需他人帮助料理日常生活 睡眠紊乱 睡眠紊乱是抑郁状态最常伴随的症状之一 有早醒的
3、病人更是如此 早醒后 病人即陷入痛苦绝望之中 临床表现 认知方面注意力不集中健忘缺乏信心焦虑 烦躁无助无望 认知方面 认知功能致变也是抑郁症患者常见的症状 包括记忆力减退和计算 理解 判断力下降等 兴趣缺乏 病人体验不到乐趣是常见的症状 不愿意参加正常的活动 甚至疏远亲友 有的病人虽可参加娱乐活动 但无法体验到应有的乐趣 对生活时常缺乏信心 觉得生活无意义 认知方面 乐趣丧失 是指病人无法从生活中体验到乐趣或称为快感缺乏 焦虑 与抑郁伴发出现是抑郁症的主要症状之一 病人常用 心里难受 没有意思 等替代 或对外界环境的变化无动于衷 为掩盖或否认心情不好强装笑脸 使身边的人也无法认识到病情的严重性
4、 有的病人焦虑情绪非常明显甚至将抑郁情绪完全遮掩 有的病人无故抱怨他人对自己不好 未尽到责任等 有的病人言行激越还导致和家人 朋友的关系恶化 认知方面 自卑观念明显 自我评价较低 自暴自弃 自责 自罪 或对身边的人充满敌意 戒心 与家人关系不协调 病人对自己既往的一些轻微过失痛加责备 认为自己的一些过失让别人感到失望 严重时达到妄想程度 多疑敏感 病人常在情绪低落等的影响下出现关系妄想 自责自罪 嫉妒妄想 罪恶妄想 无价值妄想等 认知方面 自杀观念和行为 此为常见的症状 也是最危险的症状 但病人常不明确表达 甚至否认有自杀观念 产妇担心自己不能照顾婴儿和自己或婴儿会受到伤害等 重者甚至绝望 出
5、现自杀或杀婴倾向 有时陷入错乱或昏睡状态 昼重夜轻 病人的心境常有昼夜节律改变 即情绪在晨间加重 病人一睁眼 就在为新的一天担忧 不能自已 在下午和晚间有所减轻 治疗 药物治疗心理治疗 预防 二级预防早发现常规进行自我问卷调查早治疗 护理新思路 与其它抑郁的护理要有自身的特点 产后抑郁是是一组非精神病性的抑郁症状群 可持续数周 对于初产妇是一个应激因素 由于社会角色的完全改变 对她们的认知和行为有很大的影响 容易超越正常界限造成病理性改变 为了保障产妇安全渡过产褥期 进行有效的母乳喂养 必须对抑郁的产妇进行心理护理 为产妇创造一个安全 舒适的家庭环境 护理新思路 注重睡眠护理 睡眠护理抑郁患者
6、往往与居住环境 失眠 早醒以及各种原因引起的痛苦有关 严重失眠 早醒会影响病人生活质量 加重病情的发展 要随时评估病人的睡眠情况 并了解失眠 早醒的原因 若因环境改变或一时间的苦恼而造成的失眠 可通过与病人交谈 缓解其心理不适感 无需用药 其他原因引起的失眠则应针对原因给予相应措施 以增进病人的睡眠时间和质量 护理新思路 饮食护理必不可少 抑郁患者大多出现食欲减退 故应根据病情提供高热量 易消化的饮食 可根据病人的饮食习惯提供家庭式饮菜 增强食欲并注意饮食卫生 创造洁净的饮食环境 护理新思路 安全护理防范难度增加 提供舒适 安静 安全的环境 杜绝出现自杀物品如刀 绳 玻璃等 生活设施应安全 不
7、能用作自杀工具 避免外界对病人的不良刺激与影响 限制与其他抑郁患者接触 以防止抑郁情绪的互相感染 护理新思路 心理护理注重个性管理 支持 心理护理注重个性管理 倾听产妇的倾诉 充分理解病人的抑郁体验 并观察产妇情绪状态的变化和母婴之间接触和交流情况 建立良好的治疗性护患关系 帮助其分析 认识精神症状 教会病人如何正确应对和疏解自杀危机的方法 心理护理注重个性管理 共情 empathy 也称为神入 同理心 共情又译作同感 同理心 投情等 由人本主义创始人罗杰斯所阐述的概念 却越来越出现在现代精神分析学者的著作中 不管是人性观还是心理失调的理论及治疗方法似乎都极为对立的两个理论流派 却在对共情的理
8、解和应用上 逐步趋于一致 共情似乎为现代精神分析与人本主义的融合搭起了一所桥梁 心理护理注重个性管理 倾诉 鼓励病人主动诉说内心的痛苦和想法 尊重病人的隐私权 询问产妇对本次分娩的期盼和实际体验 鼓励其回想分娩情景的频率 和对分娩的感受 并了解产妇对婴儿的态度 对婴儿有无混乱 失望或愤怒情绪 并从产妇的倾诉中了解其作为一个新母亲的感受 心理护理注重个性管理 有精神异常的产后抑郁对有幻觉 妄想等精神病性症状的抑郁症病人 应鼓励病人诉说其异常的感知和思维 以及受不良情绪影响的体验并与其探讨积极的应对方式 但不宜对病人进行强制性或防卫性教育与辩论 当病人的病情恢复到一定程度 才可对其病态体验提出合理
9、的解释 围产期心理干预可以减少产后抑郁 其发病病因与生物学因素和心理社会因素关系密切 妊娠期间 孕妇体内雌激素和孕激素水平急剧提高 而分娩后雌激素突然降低 激素水平的急剧变化和暂时性匮乏诱发情绪抑郁 孕妇体内多种因素抑制甲状腺功能 分娩后甲状腺素水平提高导致功能紊乱而诱发抑郁 围产期心理干预可以减少产后抑郁 产后抑郁与抑郁发作史 阳性家族史 中枢神经递质代谢异常和相应受体功能改变等关系密切 在生物学因素基础上 产后抑郁症的发生与家庭环境 分娩焦虑症 人际关系 缺乏健康宣教和喂养知识匮乏等心理社会因素相关 围产期心理干预可以减少产后抑郁 在围产期实施心理护理干预在降低产后抑郁症方面尤为关键 树立
10、正确的生育观念 胜任母亲角色 树立胜任母亲的信心 产时心理护理干预 通过语言和非语言交流的心理支持缓解待产妇压力 告知宫缩的感受以减少恐惧或焦虑情绪 进入待产房后允许丈夫陪同以提供心理鼓励 产后心理护理干预 后嘱咐家属尽量减少精神刺激 营造舒适愉快的修养环境 确保产妇和新生儿充足的睡眠 指导产妇学习育婴知识 母乳喂养方法哺乳技巧和母婴互动情感交流等内容 保持病房内空气清新 床单元清洁和产妇切口或会阴部护理 密切关注产后6周内产妇的精神状态和心理状态 护理新思路 家庭干预可起多项作用 患者 家庭干预 评估产妇社会活动和社会支持系统 了解病人的兴趣爱好 鼓励其参与易完成 有趣味的活动 引导病人关注
11、周围及外界的事情 了解产妇与配偶及其他家庭成员的关系和其他人交流 互动的情况 以及个家庭成员的角色行为 家庭干预 充分利用家庭资源 增进家庭对疾病的认识 引导家属共同面对病人问题 调整家庭的适应能力 产妇需认识到接纳一个新的家庭的重要性 与丈夫一起担当家长的责任 调节好从夫妇两人生活方式到夫妇与孩子三人的生活方式 家庭干预 指导丈夫及其他家庭成员加倍的关心产妇 提供婴儿喂养和护理知识 耐心帮助产妇护理和喂养自己的孩子 鼓励产妇表达自己的心情并与其他产妇交流等均有助于提高产妇的自信心和自尊感 促进接纳孩子 接纳自己 护理新思路 中西医结合护理 辨证施治 根据病症 舌质 舌苔 脉象 因人而异 因时
12、治宜 八纲辨证 灵活应用 针灸医生实施的主穴位是 双攒竹 百会 安眠 神门 三阴交 双 为主穴 中西医结合护理 肝郁气结 情绪不稳或低沉郁闷 胸部满闷 可加合谷 太冲 内关以疏肝解郁 理气畅中 肝郁痰阻 感到有胃腑不和 腹胀 加膻中 中脘 气海 内关 双 以起到行气 宽胸 止胀 化痰散结 肝肾阳虚情绪不宁 心悸 健忘 失眠 多梦 加肝肾俞 关元 命门以滋养肝肾 中西医结合护理 心脾两虚多思善疑 头晕神疲 心悸胆怯 失眠 健忘 纳差 面色不华 加心俞 脾俞 四神聪 印堂 肺俞以健脾养心 补益气血 肝郁气结 肝郁痰阻以泻法为主 心脾两虚 肝肾阳虚以补法为主 取长 寸毫针 穴位常规消毒后进针 小幅度
13、捻转 至局部酸胀感 中西医结合护理 针灸调和脏腑功能传统针灸疗法改善产后内分泌 神经系统失调而导致的失眠 抑郁等症状 调理机体正作用 针灸对乳汁质量没有改变 不影响哺乳 产妇依从性高 优点是无不良反应 无成瘾性和依赖性 适应证广 复发率低 护理新思路 按照各个产妇心理因素或针对其危险因素进行心理干预 将有助于减少PPD的发生 加强孕期保健重视孕妇心理卫生的咨询与指导高危孕妇进行监测高危孕妇必要的干预重视办好孕妇学校 护理新思路 消除患者紧张 恐惧的消极情绪鼓励家属参与孕妇的各项活动给予必要的产前心理辅导改善分娩环境建立家庭化分娩室开展导乐式分娩临产后有丈夫或其他亲人陪伴 护理新思路 视产褥期保
14、健 尤其要重视产妇心理保健异常生产重点做好心理护理保护性医疗 避免精神刺激减轻产妇的体力和心理负担辅导产妇家属共同做好产褥期产妇辅导家属做好新生儿的保健工作注意观察产妇异常心理 护理新思路 围生期的保健工作应注意主动医疗服务 掌握孕产妇心理学特点和心理咨询技巧 提高服务技能和质量 要重视社区围生期孕产妇心理保健工作 并发症 易激惹 恐怖 焦虑 沮丧对自身及婴儿健康过度担忧失去生活自理及照料婴儿的能力陷入错乱或嗜睡状态 预后 PPD的治疗效果均相当好 80 以上的PPD患者在适当的药物和心理治疗后症状得以缓解或消失 再次妊娠时PPD的复发率可达50 患PPD的妇女再次妊娠及分娩后均须严密监测 谢谢分享
