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1、化疗的相关知识 宁波市第四医院象山第一人民医院周丹月 学习内容 1 化疗的概念2 了解常见化疗药物分类3 常见化疗药物使用注意事项4 掌握化疗常见不良反应及护理5 化疗的职业防护6 化疗药物管理制度及给药的技术规范 1 什么是化疗 化疗是利用化学药物杀死肿瘤细胞 抑制肿瘤细胞的生长繁殖和促进肿瘤细胞的分化的一种治疗方式 它是一种全身性治疗手段对原发灶 转移灶和亚临床转移灶均有治疗作用 但是化疗治疗肿瘤在杀伤肿瘤细胞的同时 也将正常细胞和免疫 抵抗 细胞一同杀灭 所以化疗是一种 玉石俱焚 的治疗方法 联合化疗 指两种或两种以上不同种类的抗癌药物的联合应用 旨在利用多种药物杀伤癌细胞的不同时相的协
2、同作用 以达到提高疗效 降低毒性和减少耐药性的作用 考虑因素 药物作用机制细胞动力学抗癌谱毒性合用非抗癌药物给药方法 化疗适应征 1 对化疗敏感的全身性恶性肿瘤 如白血病 恶性淋巴瘤 绒毛膜上皮细胞癌等化疗为首选治疗 2 化疗是综合治疗的重要组成部分 包括手术前后或放疗前后需辅助化疗者 化疗是综合治疗的重要组成部分 包括手术前后或3 放疗前后需辅助化疗者 4 无手术和放疗指征的播散性晚期肿瘤或术后 放疗后复发转移的病人 5 姑息性治疗 如用化疗缓解上腔静脉综合征 化疗禁忌征 诊断不明确 用化疗做诊断性治疗 明显衰竭或恶液质 骨髓储备功能低下 治疗前白细胞低于3 5 109 L 血小板低于80
3、109 L者 心血管 肝肾功能损害者 严重感染 高热 严重水电解质 酸碱平衡失调者 胃肠道梗阻者 化疗药物给药方法 静脉注射皮下注射肌肉注射口服给药动脉治疗鞘内注射局部涂抹膀胱灌注胸腔 腹腔注药 化疗的副作用 1 身体衰弱 患者可出现周身疲乏无力 精神萎靡 出虚汗 嗜睡等 2 免疫功能下降 化疗药物可损害患者的免疫系统 导致免疫功能缺陷或下降 大部分抗肿瘤化疗药物有免疫抑制作用 3 骨髓抑制 大多数化疗药物均可引起骨髓抑制 表现为白细胞和血小板下降 甚者红细胞 血色素下降等 4 消化障碍 食欲下降 饮食量减少 恶心 呕吐 腹胀 腹痛 腹泻或便秘等 很多化疗药物通过刺激胃肠道粘膜引发上述症状 5
4、 炎症反应 发热 头晕 头痛 口干 口舌生疮等 化疗的副作用 6 心脏毒性 部分化疗药物可产生心脏毒性 损害心肌细胞 患者出现心慌 心悸 胸闷 心前区不适 气短等症状 甚至出现心力衰竭 7 肾脏毒性 有些化疗药大剂量可引起肾功能损害而出现腰痛 肾区不适等 8 肺纤维化 环磷酰胺 长春新碱 博莱霉素等可引起肺纤维化 拍胸片可见肺纹理增粗或呈条索状改变 对既往肺功能差的患者来说更为危险 甚者可危及生命 化疗的副作用 9 静脉炎 绝大多数化疗药物的给药途径是静脉滴注 可引起不同程度的静脉炎 病变的血管颜色变成暗红色或暗黄色 局部疼痛 触之呈条索状 严重者可导致栓塞性静脉炎 发生血流受阻 10 神经系
5、统毒性 主要是指化疗药物对周围末梢神经产生损害作用 患者可出现肢端麻木 肢端感觉迟钝等 如长春新碱 长春花碱 长春酰胺 诺威本等均可出现不同程度的神经毒副反应 11 肝脏毒性 几乎所有的化疗药物均可引起肝功能损害 轻者可出现肝功能异常 患者可出现肝区不适 甚者可导致中毒性肝炎 12 膀胱炎 异环磷酰胺 斑蝥素 喜树碱等可使病人出现小腹不适或胀痛 血尿等一系列药物性膀胱炎症状 传统分类法 根据药物的来源和化学结构烷化剂 氮芥 HN2 环磷酰胺 CTX 异环磷酰胺 IFO 达卡巴嗪 DTIC 甲烷磺酸酯类目前常用白消安 马利兰 等抗代谢药 甲氨喋呤 MTX 氟尿嘧啶 5 FU 阿糖胞苷 Ara c
6、 6 巯嘌呤 6 MP 等抗癌抗生素 阿霉素 ADM 柔红霉素 DNR 表阿霉素 EPI或E ADM 吡喃阿霉素 THP 博莱霉素 BLM 丝裂霉素 MMC 等植物类 伊立替康 长春瑞宾诺维本NVB 紫杉醇 PTX 泰素 安泰素 长春新碱 VCR 依托泊苷足叶乙苷VP16等激素类 强的松 地塞米松 甲地孕酮 氟他胺等其他 顺铂 DDP 卡铂 CBP 草酸铂 奥沙利铂 L OHP 等 抗癌药物的分类 传统分类法 化学药物的刺激性毒性分类法 作用机制分类法 细胞动力学分类法 化疗药物的刺激性毒性分类 根据抗癌药物渗漏后对局部组织的作用结果分为发疱剂 指能导致局部组织坏死或腐烂的药物 如 阿霉素 表
7、阿霉素 丝裂霉素 柔红霉素 氮芥 长春新碱 长春花碱等 刺激剂 仅引起渗漏部位发生炎症或疼痛的药物 如 足叶乙苷 氮烯咪胺 紫杉醇 博莱霉素等 非毒剂 指不易引起组织炎症或坏死的药物 如 甲氨喋呤 阿塘胞苷 氟脲嘧啶等 根据细胞动力学及抗癌药物对细胞杀伤的特点及作用于细胞周期不同时相分成两类 1 细胞周期非特异性药物 CCNSA 2 细胞周期特异性药物 CCSA 正常细胞和肿瘤细胞增殖时 都经过DNA合成前期 G1期 DNA合成期 S期 DNA合成后期 G2期 有丝分裂期 M期 这样一个过程 即叫细胞周期 一部分细胞未进入增殖周期处于休止期 G期0 细胞周期特异性药物 时相特异性药物CCSA
8、这类药物的作用与癌细胞的增殖状态有关 某些药物主要仅作用于某一时相 药物作用强度与所用的剂量不完全成比例关系 用到一定剂量后 其效果不再增加 作用于S期的叫S期特异性药物 如 抗代谢药物5 Fu 6 Mp Ara c等 作用于M期的叫M期特异性药物 有植物类的长春花碱 VLB VCR 秋水仙碱等 常见化疗药物的副作用 盖诺 NVB 静脉炎阿霉素 ADM 心脏毒性反应表阿霉素 EPI 心脏毒性反应长春新碱 VCR 出血性膀胱炎环磷酰胺 CTX 出血性膀胱炎异环磷酰胺 IFO 出血性膀胱炎博莱霉素 BLM 肺纤维化氟尿嘧啶 5 Fu 消化道粘膜炎氟脲嘧啶脱氧核苷啶 FuDR 消化道粘膜炎顺铂 DD
9、P 胃肠道反应 肾毒性卡铂 CBP 胃肠道反应 肾毒性较顺铂轻草酸铂 艾恒 末梢神经炎紫杉醇 PTX 过敏反应多帕菲 过敏反应 常用化疗药物简称 盖诺 NVB 阿霉素 ADM 表阿霉素 EPI 吡柔比星 THP 长春新碱 VCR 足叶乙甙 VP 16 卫猛 VM 26 环磷酰胺 CTX 异环磷酰胺 IFO 甲氨喋呤 MTX 博莱霉素 BLM 亚叶酸钙 CF 氟尿嘧啶 5 Fu 氟脲嘧啶脱氧核苷啶 FuDR 阿糖胞苷 Ara C 顺铂 DDP 卡铂 CBP 平阳霉素 PYM 尼莫司汀 ACNU 丝裂霉素 MMC 氮烯咪氨 DTIC 羟基喜树碱 HCPT 紫杉醇 PTX 常见化疗药物的用法及注意事
10、项 常见化疗药物的用法及注意事项 常见化疗药物的用法及注意事项 常见化疗药物的用法及注意事项 常见化疗药物的用法及注意事项 消化系统毒性护理对策 严格按医嘱给药 止吐药一般在化疗前30分钟给予食用室温下保存的食物 调整饮食的时间和方式选用清淡食物 避免甜 油腻 过咸和辛辣的食物保持环境安静 接触新鲜空气 采取舒适的体位休息分散注意力 如听音乐 看电视 做游戏 与他人聊天注意观察呕吐次数 呕吐物的量及特性 做好口腔护理呕吐频繁时避免大量饮水 必要时禁食4 8小时 静脉补液呕吐时患者侧卧 预防误吸 及时去除呕吐物 化疗常见不良反应护理 血液系统毒性反应护理对策 给予高蛋白 高热量 丰富维生素的饮食
11、按时查血常规 了解血象下降的情况 遵医嘱给予升血药物 必要时输注全血或成分血WBC小于4 109 L或BPC小于50 109 L时停止化疗WBC小于1 109 L时容易发生感染 须采取保护性隔离措施严重BPC减少 要密切观察病情 预防脑 肺等出血 延长注射后局部按压的时间 静脉注射时止血带不易过紧 时间不易过长 泌尿系统毒性护理对策 在化疗前和化疗过程中多饮水 使尿量维持在每天2000ml 3000ml以上使用顺铂前充分水化 每天输生理盐水3000ml 并补充钾 镁 通过利尿 利于其排出大剂量的甲氨蝶呤应用时 需水化 定期检查血药浓度及用四氢叶酸解救 常规剂量时应用5 碳酸氢钠静脉滴注碱化尿液
12、使维持PH值在7 8对于尿酸性肾病的防治 宜水化 并碱化尿 同时注意控制饮食中嘌呤含量高的食物 如肉类 动物内脏 花生 瓜子 多食用新鲜蔬菜水果等尿路保护剂美司钠 巯乙磺酸钠 可预防出血性膀胱炎 一般在应用IFO后的0小时 4小时 8小时静脉推注此药 神经系统毒性护理对策 做好病情观察 定期做神经系统的检查 一旦出现异常 遵医嘱予营养神经的药物 采取水化 利尿措施 促进药物排泄奥沙利铂先于5 FU应用 禁止与碱性溶液和氯化钠配伍 避免冷刺激 禁用冷水 冷食 禁止接触金属依托泊甙 VP 16 替尼泊甙 VM 26 等可引起体位性低血压 故在用药过程中应卧床休息或缓慢活动 并在用药前 中 后监测血
13、压了解药物特性 向患者作出说明 有些药物用药期间避免危险作业 过敏反应 局部反应沿静脉出现的风团 蕁麻疹或红斑常见于ADM EPI给药后 使用氢考 地塞米松后可缓解 反应消退后仍可继续用药 全身反应颜面发红 蕁麻疹 低血压 紫绀等 严重的可引起休克 易引起过敏反应的抗肿瘤药物有左旋门冬酰胺酶 L ASP 紫杉醇 艾素类等 化疗的职业防护 化学药物的危害Hirst从肿瘤科护士的尿液中检测出抗肿瘤药环磷酰胺 顺铂及代谢产物 并且验证了抗肿瘤药可以经皮肤和呼吸道吸收进入人体欧洲Sessink 加拿大和美国 6个癌症治疗中心研究 操作使用抗癌药物的医务人员尿液和排泄物中 检测有环磷酰胺的含量 细胞毒性
14、药物对生殖的影响 Valanis等 1999研究指出接触抗癌药物人员 可能会对生育产生影响 这类药物会使胎儿畸形和诱发突变 针对职业性接触抗癌药物人员 在流产时自然早产和死胎的比例比较发现当母亲在怀孕期间接触或处理过抗癌药物 则自然早产和死胎的比例高 接触化疗药物的危险因素 药物配置和使用过程中可能发生药物接触 操作注射过程中可能发生药物接触 废弃物处理过程中可能发生药物接触 2 3 1 消化道 在配药 给药 静注时吃东西 或未彻底洗手就进食 呼吸道 皮肤 粘膜 化疗药物危害途径 化学药物对护士的危害 致癌作用 骨髓抑制 其他影响 生殖系统危害 化学药物对护士的危害 骨髓抑制抗肿瘤药物对人体最
15、严重的毒性反应特别是氮芥 阿霉素 丝裂霉素 环磷酰胺及铂类等均有中 重度骨髓抑制副作用主要表现为白细胞下降 随着剂量的增加 血小板和红细胞受到不同程度的影响对生殖系统的危害表现为对生殖细胞有致突变作用对胎儿有致畸作用 延缓胚胎及胎儿的生长增加妊娠的不良结局 自然流产 先天畸形 月经不调 其他影响头痛 恶心脱发皮疹个别高敏状态的医护人员接触后可出现过敏反应 安全防护 1 化疗药物配置环境2 药物配置的防护器材3 专业人员管理 1 配药前准备2 配药操作规程3 静脉给药4 化疗药物的运送 1 操作者误触化疗药物处理2 化疗药物外溅后处理3 化疗废弃物处理 2操作规程 3溢出处理 1管理要求 为什么
16、 化疗药物特点 选择性不高杀伤肿瘤细胞同时对正常细胞也具杀伤力 对增殖旺盛细胞最具杀伤力如骨髓消化道粘膜毛囊生殖细胞 对机体重要脏器有一定毒性 使器官功能受损 安全防护 建立制度规范流程 规范化疗废弃物的处理 加强护理人员职业防护教育 完善防护设备用物规范使用 药物集中处理 安全防护 化疗药物管理制度及给药的技术规范 参考文献1政府法规 医疗机构药事管理规定 卫医政发 2011 11号 2011年3月1日施行2评价条文 JCI国际医院评审标准 第五版 MMU 3 1 MMU 5 2 化疗药物管理制度及给药的技术规范 化疗药物的储存化疗药物的开具化疗药物的调配和运送药品配送和垃圾处理要求化疗药品破损或泼洒溢出后的处理流程化疗药品的使用人员资质化疗给药操作重点强调化疗给药操作前准备化疗给药步骤化疗给药操作观察要点 化疗药物的储存 化疗药物即细胞毒药物 医院各药房化疗药物的存放应与药品储存要求相符 专柜集中存放并有明显标识 高危药品标识 不得与其他药品混合存放 药名和外包装相似药品应有标识区分 各药房每季度清点一次 病房不存放化疗药品 病人自备化疗药品除外 化疗药物的开具 本院主治医师或以上
