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1、肝癌介入术后护理 谢柳凤 什么是介入术 肝癌介入治疗是指经股动脉插管将抗癌药物或栓塞剂注入肝动脉的一种区域性局部化疗 它是目前非开腹手术治疗肝癌的首选方法 介入治疗适应症 采用局部靶向药物灌注 肿瘤血管栓塞及氩氦冷冻消融等方式集中杀灭肿瘤细胞 最大限度地降低肿瘤负荷 减少恶性肿瘤数量 体积 并结合CIK细胞过继性免疫治疗 抗肿瘤血管生成药物等 在临床取得了良好的治疗效果 有效地改善了患者的生存质量 延长了生存时间 并可逆转部分患者肝癌分期 使不能切除的肝癌病例转化为可切除的肝癌病例 肝癌的血管性介入治疗的方法 在肝癌中 血管性介入治疗临床应用最多 主要是选择性肝动脉灌注治疗 选择性肝动脉栓塞
2、选择性肝动脉化疗栓塞 其主要生理学基础是正常肝细胞的血液供应20 50 来自肝动脉 75 85 来自门静脉 而原发性肝癌的血液供应90 95 来自肝动脉 这就为肝癌血管性介入治疗肿瘤提供了解剖学基础 三者具体技术方法是相同的 就是在皮肤上穿刺大概3 5mm的小口 从动脉内插管至肝癌供血动脉 再通过导管给药 不同之处在于给的药物不同 选择性肝动脉灌注 TAI 治疗是通过导管以等于或小于静脉给药的剂量动脉内灌注药物 这样可使靶细胞局部药物浓度提高和延长药物与病变接触时间 并且减少全身的药物总剂量 达到提高疗效和减少副作用的目的 常用的主要是化疗药物 化疗药物的疗效与肿瘤所在部位药物的有效血浓度及药
3、物与肿瘤接触的时间呈正相关关系 另外也可以灌注中药制剂 CIK细胞过继性免疫治疗 选择性肝动脉栓塞 TAE 是通过导管将栓塞剂选择性注入肿瘤血管和肿瘤供血动脉 阻断肿瘤供血 封闭肿瘤血管床 从而抑制肿瘤生长 这相当于把肿瘤 饿死 常用的栓塞剂有明胶海绵 超液化碘油 海藻酸钠微球等 选择性肝动脉化疗栓塞 TACE 就是经导管既给化疗药物 又给栓塞剂 通过两种途径消灭肿瘤 肝癌介入治疗的优点 1 疗效确切 治疗成功者可见到AFP迅速下降 肿块缩小 疼痛减轻等 2 机理科学 介入治疗局部药物浓度较全身化疗高达数十倍 而且阻断肿瘤血供 因此双管齐下疗效好 毒性较全身化疗小 3 肝癌介入治疗操作简单易行
4、 安全可靠 4 年老体弱及有某些疾病者也可进行 不须全麻 保持清醒 5 诊断造影清晰 可以重复进行 便于多次对比 6 对部分肝癌可缩小体积后作二步切除 7 可作为综合治疗晚期肿瘤重要手段之一 8 肝癌介入治疗费用相对比较低 肝癌介入治疗后并发症的护理 一 出血倾向的观察预防患者术后平卧 穿刺侧的肢体避免弯曲受压 防止穿刺口包扎敷料松动移位 观察穿刺部位有无渗血及足背动脉搏动情况 询问穿刺侧肢体有无感觉异常 密切观察体温 脉搏 呼吸及血压变化 术后24小时内测量血压 脉搏1次 2小时 适量给氧气吸入 二 胃肠道反应的处理肝动脉栓赛化疗过程中大量应用化疗药物及造影剂 插管化疗可引起较为明显的胃肠道
5、反应 如恶心 呕吐 呃逆等 其发生原因是化疗药物的毒性作用或插管化疗时推药速度过快 药物积聚过多返流至胃 十二指肠动脉 造成胃十二指肠炎或溃疡 导致严重的胃肠道反应 术前及术后应常规应用胃粘膜保护剂和止吐药物 医 学教育网搜集整理术后鼓励病人多饮水 少食多餐 进清淡易消化食物 三 术后发热处理肝动脉栓塞术后因大量肿瘤组织坏死吸收及正常细胞受损 病人均可出现体温升高 一般在38 5摄氏度左右 无需特殊处理 3 5天自然缓解 高热不退者 给予冰敷 酒精擦浴等物理降温 加强口腔清洁及呼吸道感染的预防 保持室内空气清新 环境安静 病人介入治疗后 24小时内禁食有渣 油腻的食物 并指导多饮水 以利于毒素
6、排除 24小时后 应给予病人低盐 低脂 高蛋白 富含维生素的易消化饮食 多吃新鲜蔬菜 水果 保持大便通畅和肠道清洁 以减少肠道细菌繁殖和产气 同时忌干 硬 粗糙 生冷刺激性食物 以防止有门静脉高压的患者因静脉曲张而造成出血 给予高营养 清淡饮食 使患者顺利渡过发热期 四 术后疼痛的护理术后2 7天患者常有肝区持续性胀痛或烧灼样疼痛 是由于碘油刺激 栓塞部位缺血 坏死 肝脏肿胀所至 应向患者说明疼痛的原因及缓解的时间 必要时应用镇痛剂 术后病人对介入治疗的期望值很大 一旦术后出现身体不适 疼痛加剧 以及药物毒副反应和并发症 即产生疑虑 忧郁和恐惧心理 甚至表现为愤怒 怨恨 自暴自弃等 病人的家属
7、也感到焦虑和痛苦 因此 须经常与病人及家属谈心 了解病人的心理动态 尽一切力量满足病人的需求 采取一切可能的措施 减轻和缓解病人的痛苦 给予心理上的支持 使病人有安全感和信任感 保持稳定的情绪 配合治疗 顺利渡过术后反应期 达到治疗目的 促进早日康复 病历 一般资料姓名 涂少云性别 男年龄 78岁民族 汉职业 退休婚姻 已婚籍贯 北京文化程度 高中入院途径 门诊入院方式 步行入院日期 2011 7 11入院诊断 原发性肝癌入院原因 发现HBsAg 26年 肝内占位8个月 现病史 患者26年前体检发现HBsAg 当时肝功能正常 无明显不适症状 间断服用药物治疗 8月前体检考虑为肝癌可能性大 肝硬
8、化 食管下段 胃底静脉曲张 少量腹水 于4月1日在我院行肝动脉化疗栓塞治疗 肿瘤大小为72 67mm 此次为进一步治疗入院 入院后核磁检查提示 建议行介入术治疗 并于7 22日在局麻下行介入治疗 既往史 否认高血压 冠心病 糖尿病病史 否认其他传染病史 否认食物 药物过敏史 否认手术外伤史 个人史 否认经常外出就餐 否认输血及血制品运用史 否认传染病患者密切接触史 预防接种史不详 过敏史 否认食物 药物过敏史 睡眠 正常排泄 正常自理程度 生活可自理对疾病的认识 部分了解生命体征 T36 5 P80次 分 R18次 分 BP130 80mmHg体格检查 一般状况良好 肝掌阳性 皮肤黏膜无黄染
9、双下肢不肿 胸腹部情况良好 无带入管路 无牵引 辅助检查 日期项目检查结果2011 7 13心电图窦性心律正常ECG2011 7 15核磁肿瘤强化建议行介入术治疗2011 7 13超声肝内实性占位 肝右叶可及大小约80 67mm的不均回声 边界尚清 其内可及动脉样血流信号 实验室检查 7 127 18总胆红素12 77 5丙氨酸氨基转移酶37 465门冬氨酸氨基转移酶34 442白细胞4 53 95钾离子3 513 41 护理诊断 1 潜在并发症 上消化道出血2 潜在并发症 有肝癌破裂出血的危险3 有感染的危险4 潜在并发症 有出血的危险 与介入术后有关5 有皮肤完整性受损的危险 与介入术后需
10、长时间卧床有关6 营养失调 低于机体需要量 护理目标 1 病人住院期间未发生上消化道出血2 病人住院期间未出血3 病人住院期间未发生感染4 病人介入术后未发生出血5 病人住院期间皮肤完好6 患者食欲增加 满足每日活动和代谢需要 护理措施 1 严密观察生命体征变化 观察有无出血倾向2 观察大便颜色 性质 量 保持大便通畅 有恶心 心慌等不适及时通知医生3 嘱患者避免剧烈运动 卧床休息4 避免不必要的诊断和治疗5 保持环境整洁 定时通风 医务人员注意手卫生 6 观察穿刺处敷料有无渗血 嘱术肢制动24h 卧床休息7 严密观察病人皮肤情况 嘱患者勿搔抓皮肤 保持皮肤清洁干燥8 活动时瞩其注意脚下 避免摔伤9 勤巡视 多给予患者帮助10 进行饮食宣教 合理安排护理计划 出院指导 1 保持良好心态 2 加强锻炼 循序渐进 3 加强营养 清淡饮食 4 遵医嘱服药 5 定期复查 Thankyou
