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1、 演讲人 付竹娟 2017年10月23日 扩散和转移方式 1 直接浸润 一般沿肠管横轴呈环状浸润 并向肠壁深层发展 沿纵轴上下扩散 2 淋巴转移 最常见 是结肠癌的主要转移方式 3 血行转移 一般癌细胞或癌栓子沿门静脉系统找到达肝脏后到达肺 脑 骨等其他组织脏器 4 种植转移 癌细胞脱落在肠腔内 可种植到别处黏膜上 脱落在腹腔内 可种植在腹膜上 临床分期 根据1982年全过大肠癌病理研究统一规范分期 癌肿浸润深度和有无淋巴结转移进行分期 A期 I期 癌仅限于肠壁内 又分为三个亚期 A1期 即早期大肠癌 但不包括伴有淋巴结转移的病例 A2期 癌肿侵入浅肌层 但未累及深肌层 A3期 癌肿已侵入深肌
2、层 但未穿出深肌层 B期 II期 癌肿已穿出深肌层 侵入浆膜层 浆膜外或直肠周围组织 但无淋巴结转移 C期 III期 癌肿已发生淋巴结转移 包括大肠癌班淋巴结转移德病例 病情介绍 姓名 徐章生性别 男年龄 44岁床号 34床住院号 01248722入院时间 2017年10月8号主诉 因乙状结肠癌术后肝转移再次术后1月余 腹胀加剧3天入院 病程记录 患者2016年7月 大便性状改变半月 就诊广州医学院附属肿瘤医院于2016 7 27行乙状结肠癌根治术 术后病理 乙状结肠 腺癌2级 浸润型 癌突破全层 间制见少量淋巴细胞浸润 上 下切缘 净 淋巴结未见癌转移 中央组淋巴结0 1 总数0 2 肠旁组
3、淋巴结 纤维组织中间癌浸润 患者术后于2016年9月22号行 奥沙利铂 卡培他滨 方程 化疗3疗程后出现肝功能异常2017年2月患者出现腰痛不适 我院MRI结果显示腰椎进行性改变 2017年3月份在南昌大学第一附属医院复查结果显示肝转移 在该院行 伊立替康 方案化疗7个疗程于2017年6月28号完成无明显好转 2017年7月31号患者因突发腹痛 腹胀1天入院 入院后复查结果显示乙状结肠术后改变 肝左叶占位 2017年8月21号广州医科大学附属肿瘤医院在全麻下行 小肠部分切除 小肠吻合 小肠升结肠 降结肠造楼 肝转移灶切除 术后患者腹痛减轻 2017年9月28号反复腹胀不适 在我院行镇痛胃肠减压
4、好转后出院 2017年10月8号因腹胀加剧3天入院治疗 诊断 乙状结肠癌术后广泛转移 降结肠造楼术后 不完全性肠梗阻 鉴别诊断根据患者临床表现 术后病理 影像学检查 诊断明确 2017年10月9号五分类血常规检查 白细胞12 41 10 9 L 血红蛋白105g L 血小板303 10 9 L 谷丙转氨酶43U L 谷草转氨酶70U L 钠离子126 8mmol L 氯离子90 2mmol L 尿素氮4mmol L 肌酐77umol L 2017年10月12日尿流水线检查 红细胞60u L 白细胞355 55u L 酮体 2 4 0mmol L 尿胆素 3 131mom L蛋白质 1 0 3g
5、 L 目前仍诉腹部胀痛不适 口服硫酸吗啡缓释片90mg q12h效果欠佳 更换止痛药 给予芬太尼贴剂8 4mg止痛 效果欠佳 出现爆发痛时給于吗啡注射液iv 目前治疗情况 1 完善各项相关检查 三大常规 生化 胸腹盆部CT等检查 2 给予禁食 护胃 补液 镇痛 抗感染 营养对症支持治疗 3 必要时行胃肠减压 禁食 通便灌肠等对症处理 护理诊断 1 疼痛与病灶转移 腹部胀痛有关 2 呼吸困难与腹胀 强制体位有关 3 舒适的改变与切口疼痛 强制体位各种置管有关 4 有感染的危险与腹部伤口 造瘘口 PICC管 留置导尿有关 5 有体液不足的危险与禁食 呕吐有关 6 有发生压疮的危险与长期半坐位有关7
6、 营养失调低于机体需要量与禁食 肿瘤慢性消耗 手术创伤有关 8 自立缺陷与病人接受大手术 日常生活不能自理有关 9 康复知识缺乏与没有获得相关知识有关 1 疼痛与病灶转移 腹部胀痛有关 护理措施 1给予心理疏导 2保持病房环境舒适整洁安静3必要时给予镇痛治疗 护理评价 疼痛以缓解 2 呼吸困难与腹胀 强制体位有关 护理措施 1 采取舒适体位 2 给予氧气吸入 护理评价 吸氧后得到缓解 3 舒适的改变与切口疼痛 强制体位各种置管有关护理措施 1 保持病室环境安静床单位清洁干燥 协助病人变换舒适体位 如半卧位 使身体放松 2 妥善固定导尿管 引流管 避免引流管移动 牵拉所引起的疼痛 护理评价 强制
7、体位 4 有感染的危险与腹部伤口 造瘘口 PICC管 留置导尿有关 护理措施1 密切观察病人的体温变化 2 遵医嘱合理使用抗生素 3 每天做好导尿护理 更换引流袋时注意无菌操作 护理评价 未发生感染 5 有体液不足的危险与禁食 呕吐有关 护理措施1 监测病人面色 皮肤弹性 口干情况 血压和心率 出入量 2 注意引流的色泽 性质和引流量 并正确记录 根据医嘱给予静脉输液或输血 并根据病情需要 及时追加体液输入量 护理评价 未发生脱水现象 6 有发生压疮的危险与长期半坐位有关护理措施1 要求做到五勤 即勤起身 擦洗 按摩 整理更换勤 2 避免长时间局部受压 每2小时起身活动一次 3 增进局部血液循
8、环 经常温水擦浴 全身及局部按摩 护理评价 未发生压疮 7 营养失调低于机体需要量与禁食 肿瘤慢性消耗 手术创伤有关 护理措施1 必要时遵医嘱给予少量输血 白蛋白以纠正贫血和低蛋白血症 护理评价 患者由于疾病原因不能进食 定时检查电解质 8 自立缺陷与病人接受大手术 日常生活不能自理有关 护理措施1 注意病人的生活照料 加强头发护理 口腔护理 皮肤护理 协助咳嗽排痰等 以防止术后病发症 2 留置导尿期间 做好导尿管的护理 防止逆行感染 3 加强病情观察 以早期发现可能产生的并发症 护理评价 患者暂不能自理 9 康复知识缺乏与病人未经过手术 没有获得相关知识有关 护理措施1 指导病人注意休息 适当的户外活动 劳逸结合 同时保持良好的心理状态 2 避免组织长期受压 3 擦浴时注意伤口局部保护 护理评价 患者对目前的治疗及自身症状有所了解
