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1、认识心血管疾病 内容 1 心血管疾病综述2 高血压疾病综述3 高血压相应治疗方式4 高血压相应药物5 代文介绍 心血管疾病综述 心血管概念 4 心血管是一个 密闭 的管道系统 由心和血管组成 包括动脉 静脉和毛细血管 心脏是泵血的肌性动力器官 而运输血液的管道系统就是血管系统 它布散全身 无处不至 负责将心脏搏出的血液输送到全身的各个组织器官 以满足机体活动所需的各种营养物质 并且将代谢终产物 或废物 运回心脏 通过肺 肾等器官排出体外 心血管 心脏 血管 心血管疾病概念 5 心血管疾病 又称为循环系统疾病 是一系列涉及循环系统的疾病 循环系统指人体内运送血液的器官和组织 主要包括心脏 血管
2、动脉 静脉 微血管 可以细分为急性和慢性 一般都是与动脉硬化有关 心血管疾病 心血管疾病常见种类 6 高血压 心脏病 脑卒中 冠心病 高血脂 心绞痛 7大主要种类 急性心肌梗死 心血管疾病病因 7 1 5 7 2 4 高血压 血液粘稠 糖尿病 血管壁平滑肌细胞非正常代谢 7大病因 吸烟 酗酒 其他 3 6 心血管疾病常见症状 8 心悸 心悸是主观感觉及客观征象的综合症状 主观上患者感觉心脏跳动快速 不整或搏动有力 客观检查可见心跳频率过快 过缓或不齐 即有心率和心律的变化 呼吸困难 主观上感觉呼吸费力 客观上呼吸次数增多 动作快而幅度加大 眩晕 眩晕 vertigo 是临床上常见的症状 是人体
3、对于空间关系的定向感觉障碍或平衡感觉障碍 使患者自觉周围景物或自身在旋转及摇晃 眩晕发作时常伴有平衡失调 站立不稳及恶心 呕吐 面色苍白出汗 心动过缓 血压下降等植物神经功能紊乱症状 晕厥 晕厥 syncope 是由于一时性广泛的脑缺血 缺氧 导致大脑皮心血管疾病质一过性功能障碍 引起突然的 可逆的 短暂的意识丧失的一种临床病征 在发生意识丧失前常伴有面色苍白 恶心 呕吐 头晕 出汗等植物神经功能紊乱现象 常见症状 心血管疾病的诊断方式 9 二维超声心动图是最方便 最安全和比较可靠的检查手段 常是用于检测先天性的心脏病或是心瓣膜病 而且体表Doppler技术 能够全面的诊断 检测心脏各房室大小
4、 室壁运动 血流速度和心脏功能方面 心血管超声技术 对于急性心肌梗死的重要诊断标准之一 就是血液之中心肌标志物的水平增高多少 因而心肌标志物检测 非常具有参考价值 目前敏感性和特异性较好的心肌标志物就是心肌的肌钙蛋白 因为 其增高的幅度是与心肌缺血损伤的面积相关的 心肌标志物检测 心血管疾病的治疗方式 10 各种心血管疾病的发病机制和症状不同 需要根据不同的病种分类治疗 常规治疗方式 A B 生活 医疗 认识高血压疾病 血压基本知识 心脏心率 心肌收缩力 血容量静脉系统 毛细血管等 大血管 外周血管 心输出量 血管阻力 血压 动脉血压 俗称血压 是指动脉内的血液对单位面积血管壁的侧压力 血压的
5、构成 血压的概念 12 血压基本知识 13 100 140mmHg 60 85mmHg 高血压疾病概念 14 血压是由心输出量和外周血管阻力两个基本因素决定的 正常情况下 各种因素通过增加外周血管阻力和 或心输出量使血压升高 或是通过降低外周血管阻力和 或心输出量使血压下降 正常情况下 两者保持着动态平衡 使血压维持在正常波动范围内 如上述某种或多种因素导致加压作用大于减压作用时 就会发生高血压 即 收缩压大于等于140mmHg 18 6kpa 舒张压大于等于90mmHg 12kpa 高血压疾病 高血压的诊断 15 5 95 高血压的分类和病因 16 高血压的症状 17 严重程度加剧 高血压的
6、并发症 18 高血压的治疗方式 高血压的治疗方式 20 饮食运动治疗 药物治疗 其他治疗 降低 控制高血压 高血压的治疗方式 药物治疗 21 心脏心率 心肌收缩力 血容量静脉系统 毛细血管等 大血管 外周血管 心输出量 血管阻力 血压 受体阻滞剂 利尿剂 受体阻滞剂 RAAS阻滞剂 钙离子拮抗剂 交感神经系统 RASS系统 血管壁 RAAS 肾素 血管紧张素 高血压药物治疗的发展历程 22 利尿剂 60年代 70年代 受体阻滞剂 钙离子拮抗剂血管紧张素转化酶 90年代 血管紧张素II受体拮抗剂复方剂 80年代 革新 高血压治疗药物 利尿剂 23 原理 利尿剂主要是通过促进体内电解质 钠离子为主
7、 和水分排出 使血容量减少 血压下降 该药降压作用较温和 作用持久 适用群体 老年高血压 单纯收缩期高血压 伴有心力衰竭的高血压患者 优点 价格低 降压作用平稳 缓慢 持续时间长缺点 价格低 降压作用平稳 缓慢 持续时间长 利尿剂 高血压治疗药物 受体阻滞剂 24 原理 通过抑制肾上腺素能受体 减慢心率 减弱心肌收缩力 降低血压 减少心肌耗氧量 防止儿茶酚胺对心脏的损害 改善左室和血管的重构及功能 适用群体 适用于不同严重程度的高血压 尤其是心率较快的中青年患者 也适用于合并有心绞痛 心肌梗死后 快速心律失常 充血性心力衰竭和妊娠的高血压患者 优点 降压起效快 强力 还有减慢心率 降低心肌耗氧
8、量 抗心率失常和防猝死的作用缺点 可致心动过缓 影响血脂代谢 高血脂病人慎用 受体阻滞剂 高血压治疗药物 钙离子拮抗剂 25 原理 选择性抑制Ca2 经细胞膜上的钙通道进入细胞内 具有扩张血管和负性肌力作用 松弛血管平滑肌 减少末梢血管阻力 从而降低血压 但脑 冠状动脉和肾血流量不减少 适用群体 老年高血压 单纯收缩期高血压 只有收缩压高 舒张压不高 高血压伴稳定性心绞痛 高血压伴有冠状动脉或颈动脉粥样硬化及周围血管病 如下肢动脉狭窄 者 优点 降压疗效和幅度较强 不影响血糖和血脂代谢缺点 引起心率加快 面部潮红 头痛 下肢水肿 钙离子拮抗剂 高血压治疗药物 血管紧张素转换酶抑制剂 26 原理
9、 通过抑制肾素 血管紧张素 醛固酮系统 起到扩张血管等作用 从而降低血压 适用群体 适用于合并糖尿病 肾病 蛋白尿 代谢综合征 慢性心力衰竭 心肌梗死的高血压患者 优点 对糖脂代谢无不良影响 而且可以改善糖代谢 减少新发糖尿病 减少糖尿病患者的尿蛋白 保护心脏和肾脏 缺点 引起刺激性干咳 高血钾症 妊娠 肾动脉狭窄和严重肾功能不全者禁用 血管紧张素转换酶抑制剂 ACEI 高血压治疗药物 血管紧张素II受体拮抗剂 27 原理 阻断血管紧张素 型受体发挥降压作用 适用群体 适用于合并糖尿病 肾病 蛋白尿 代谢综合征 慢性心力衰竭 心肌梗死的高血压患者 优点 服用方便 比ACEI效果更好 不良反应少
10、见 作用持久平稳 不引起干咳缺点 价格高 轻微头痛 头晕 偶有高血钾 血管紧张素II受体拮抗剂 不同机理高血压药品的优劣势比较 28 高血压市场及药物 高血压是全球重要死亡危险因素 30 2025年全球高血压患者将超过15亿 中国将达3亿 31 根据 中国居民营养与慢性病状况报告 2015 中国高血压患者人数已达2 6亿人 高血压治疗药物 利尿剂 32 利尿剂 高血压治疗药物 受体阻滞剂 33 受体阻滞剂 高血压治疗药物 钙离子拮抗剂 34 钙离子拮抗剂 高血压治疗药物 血管紧张素转换酶抑制剂 35 血管紧张素转换酶抑制剂 ACEI 高血压治疗药物 血管紧张素II受体拮抗剂 36 血管紧张素I
11、I受体拮抗剂 高血压药物代文 1 代文产品简介 38 血管紧张素 肝 血管紧张素I 血管紧张素II AT1 AT2 代文通过阻断血管紧张素II与AT1受体结合阻断血管收缩 醛固酮分泌 交感张力增加等 从而起到降压作用 主要成分 适应症 药效 活性成份 缬沙坦化学名称 S N 戊酰基 N 2 1H 5 四唑基 4 二苯基 甲基 缬氨酸 原理 血管紧张素II型受体拮抗剂 治疗轻 中度原发性高血压 对大多数患者 单剂口服2小时内产生降压效果 4 6小时达作用高峰 降压效果维持至服药后24小时以上 重复给药时 治疗2 4周后达最大降压疗效 并在长期治疗期间保持疗效 2 代文的5大优势 39 2 代文优
12、势一 强效性 40 代文和安慰剂的比较 2 代文优势一 强效性 41 代文24小时有效控制SBP DBP和MBP 疗效优于氯沙坦 同类ARB 2 代文优势二 平稳性 42 代文24小时平稳降压 和安慰剂比较 2 代文优势二 平稳性 43 代文 氯沙坦 ARB 和替米沙坦 ARB 治疗比较 2 代文优势三 长效性 44 谷峰比对比 2 代文优势四 安全性 45 与ACEI治疗对比 干咳现象明显降低 HCTZ 利尿降压药 赖诺普利 ACEI 2 代文优势四 安全性 46 与氨氯地平对比 较少水肿发生率 2 代文优势五 依从性 47 代文依从性优于赖诺普利和氨氯地平 3 临床支持案例 48 广东省高
13、州市人民医院心内科研究实验 发表在河北医学期刊 2005年8月刊 高血压病患者代文治疗前后血浆纤维蛋白原 Fbg 和血清钾浓度的变化 代文治疗前后血浆纤维蛋白原和血清钾浓度变化 代文对原发性高血压患者降压疗效及安全性观察 49 浙江大学附属第一医院研究实验 发表在浙江医学期刊 2003年第25卷第7期 高血压病患者代文治疗前后血浆纤维蛋白原 Fbg 和血清钾浓度的变化 门诊选取轻 中度原发性高血压患者73例 用药前后尿糖 血肌酐及血电解质无明显改变 3 临床支持案例 4 代文对控制高血压并发症的影响 50 心脏事件链循证证据总结 唯一获得高血压 心梗后 心衰3个人群适应症的ARB肾病领域的循证
14、分布 全程干预蛋白尿 保护肾脏改善糖代谢异常方面的循证证据分析 是改善糖代谢 预防NOD证据最充分 获益一致的ARB More 来源 NAVIGATOR VALUE 4 代文对控制高血压并发症的影响 51 动脉粥样硬化左室肥厚 心肌梗塞 左室重构 心室扩张 充血性心力衰退 危险因素糖尿病高血压 终末期心脏病死亡 代文全面干预心血管疾病进展 FDA批准心衰适应症 FDA批准心梗后适应症 多项临床实验证明代文具有全面心肾的保护作用 THANKYOUFORATTENTION 代文显著降低高血压合并糖尿病患者心脑血管事件分险 53 药动力学参数 ADME 54 55 ARB心脏事件链循证证据总结 56 代文 证据最丰富的ARB唯一获得高血压 心梗后 心衰3个人群适应症的ARB不同研究 一致获益的ARB ARB在肾病领域的循证分布 57 代文 全程干预蛋白尿 保护肾脏 ARB在改善糖代谢异常方面的循证证据分析 58 代文 缬沙坦是改善糖代谢 预防NOD证据最充分 获益一致的ARB
