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1、医院感染基础知识培训 护理部 邱欢 2017 7 17 需要了解的主要内容 医院感染的定义医院感染暴发及其报告制度 流程多重耐药菌的监测与控制医疗废物分类管理标准预防 医院感染 医院感染的定义 指住院病人在医院内获得的感染 包括在住院期间发生的感染和在医院内获得 出院后发生的感染 但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染 医院工作人员在医院获得的感染也属于医院感染 医院感染诊断标准 下列情况属于医院感染 1 无明显潜伏期的感染 规定入院48小时后发生的感染为医院感染 有明确潜伏期的感染 自入院起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染 医院感染诊断标准 2 本次感染直接与上次住院有关3 在原有基础
2、上出现其他部位新的感染 脓毒血症迁徙灶除外 或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体 排除污染和原来的混合感染 的感染4 新生儿在分娩过程中和产后获得的感染 经胎盘获得的感染不属于医院感染 医院感染诊断标准 5 由于诊疗措施激活的潜在性感染 如疱疹病毒 结核杆菌等的感染6 医务人员在医院工作期间获得的感染 医院感染来源 1 内源性感染 内源性感染 自身感染 指原来存在于肠道 口 咽 阴道等部位的正常菌群 由于各种因素的影响 如宿主患病 外科手术 应用抗菌药物 抗肿瘤化疗 激素等 致使机体免疫力低下 抵抗力降低 在机体其他部位造成的感染 2 外源性感染 外源性感染 交叉感染 指病原体来自于病
3、人体外 如其他病人 病原体携带者 陪护 探视者 医务人员 污染的医疗器械和血液制品 病房设施等外环境 这类感染可以通过严格的消毒 灭菌 隔离和屏障护理 手卫生等措施的应用达到有效地预防和控制 所以又可称为可预防性感染 医院感染暴发 定义 是指在医疗机构或其科室的患者中短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象 疑似医院感染爆发 疑似医院感染爆发 指在医疗机构或其科室的患者中 短时间内出现3例以上临床症侯群相识 怀疑有共同感染源的感染病例 或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象 医院感染暴发 发生交叉感染 相关因素 无菌操作不规范滥用抗生素手卫生不合格病室环境不合格病人抵抗力差 部
4、分医院感染爆发事件回放 医院感染暴发 1991年11月 某医院发生新生儿鼠伤寒沙门氏菌暴发流行 55人发病 23名死亡 1992年9月 某医院发生志贺氏痢疾杆菌暴发 26人感染 10名死亡 1993年3月 某市医院14名新生儿柯萨奇B型病毒感染 10名死亡 1993年 某市妇儿医院44名新生儿柯萨奇B型病毒感染 15名死亡 2001上海手术室医院感染暴发流行案例 某医院儿科心脏术后18例肺炎克雷白杆菌血液感染某医院心脏手术后鲍曼不动杆菌血液感染暴发检测结果 15个无菌手术包有10个包检出致病菌大肠埃希菌 2003年引起恐慌的SARS SARS问题的本质是感染控制问题SARS的起因是社区感染但其
5、疫情的发展 失控多数与医院感染密切相关而SARS的最后控制也是得力于良好的医院感染控制措施 医务人员不保 如何保病人感染职业风险控制亟待重视 2005年12月 宿州某医院10例接受白内障手术治疗的病人发生绿脓杆菌感染 其中9名患者的单眼眼球被摘除 宿州绿脓杆菌感染 手术室不具备开展眼科手术的基本条件 手术室布局 流程 环境 设施等均不符合开展无菌手术的基本要求 原因 消毒设施没有达到国家规范要求 所用医疗用品清洗不规范等等 该事件性质恶劣 后果严重 社会影响极坏 结果 手术室墙壁一角漏雨 纱窗破损 手术床下的地漏 手术器械锈迹斑斑 西安交通大学医学院第一附属医院新生儿科从2008年8月28日到
6、9月16日期间共收治新生儿患者94名 其中有9名新生儿从9月3日开始发病 到9月15日先后死亡8例 经卫生部和陕西省联合专家组调查一致认为 8名早产新生儿死亡系院内感染所致 这是一起严重的院内感染事故 给予西安交大一附院院长马爱群 副院长吕毅撤职处分 免去医务部 护理部 新生儿科主任 护士长的职务 事件直接经济损失估算 3000万 西安交大医学院第一附属医院新生儿感染事件 天津市蓟县妇幼保健院5名新生儿死亡事件 2009年3月18日 19日 北京市儿童医院陆续接收了天津市蓟县妇幼保健院转来的6名重症患儿 3月22日5名患儿死亡 据专家组调查 天津市蓟县妇幼保健院的新生儿暖箱污染严重 清洁消毒不
7、彻底 该院新生儿吸氧所用的湿化瓶没有更换 消毒液浓度也不合格 该院医务人员严重缺乏医院感染防控相关知识 该院新生儿病区布局及工作流程完全不符合环境卫生学和感染控制的要求 不能保证病人安全 院长 副院长 医务科主任 新生儿科主任 新生儿科护士长被撤销职务 死者家属分别获赔18万 医院感染暴发 2009 件又一件让人震惊的感染事件 贵州省平塘县人民医院的违法违规造成采血行为的重大医疗事故确认64人7年前输血感染丙肝 被感染的64人中 43人需要抗病毒治疗 21人需定期随访目前 平塘县已落实162 6万元前期处置经费 平塘县人民医院原院长已被刑事拘留 2010年院感暴发事件频频曝光 贵州14名孕妇剖
8、腹产感染 伤口久治不愈 2010年9月以来德江县人民医院陆续出现孕妇剖腹产后伤口久治不愈现象 一个共同症状折磨这些产妇 看上去快要愈合的伤口 皮肤下面其实已经感染化脓 不断渗出浅黄色的液体 导致该事件发生的诱因已确定为手术切口感染非结核分支杆菌 汕头产妇切口感染事件 2009年10月9日至12月27日 汕头潮阳区华侨医院38名剖宫产中 18名发生手术切口感染 经调查 该事件是由于手术器械灭菌不合格导致 病原菌为快速生长型分支杆菌 调查发现 该院手术器械清洗不彻底 存有血迹 手术用刀片 剪刀 缝合针和换药用剪刀等均用戊二醛浸泡 不能达到灭菌效果 对部分手术器械及物品的灭菌效果未实施有效监测 手术
9、用的外科手消毒剂不达标 深圳妇儿医院产妇切口感染 1998年4月3日 5月27日共手术292例 发生切口感染166例 切口感染率为56 85 术后出现伤口红肿 化脓 溃烂且长时间不能治愈 患者感染的主要是 龟型分枝杆菌 由于这一类感染极为罕见 国内外都缺乏成功医案 原因 浸泡手术器械进行灭菌的戊二醛浓度配制错误 原因 戊二醛用于手术器械灭菌浓度应为2 浸泡10小时 而该院制剂员将新购进未标明有效浓度的戊二醛 浓度为1 当作20 的稀释200倍供有关科室使用 致使浸泡手术器械的戊二醛浓度仅为0 005 且长达半年之久未能发现 由于有关人员对病人极端不负责任 直接导致这起医院感染暴发事件的发生 4
10、6人索赔两千多万医院关闭深圳间接损失6个亿结论 戊二醛浓度错配导致手术器械分支杆菌污染 从而引起切口感染 感染后千疮百孔的手术切口 卫生部办公厅关于加强非结核分枝杆菌医院感染预防与控制工作的通知 卫办医政发 2010 88号各省自治区 直辖市卫生厅局 新疆生产建设兵团卫生局 非结核分枝杆菌是自然界中广泛存在的一种条件致病菌 存在于水 土壤和气溶胶中 可以导致免疫力低下的患者发生感染 近年来 部分基层医疗机构发生因手术器械 注射器具及医疗用水等灭菌不合格 使用不规范造成患者手术切口 注射部位非结核分枝杆菌感染暴发事件 对患者健康造成危害 对社会造成不良影响 通知如下 一 高度重视非结核分枝杆菌医
11、院感染预防与控制工作 二 采取有效措施预防和控制非结核分枝杆菌医院感染 三 加强对医务人员的培训 四 加强对医疗机构的管理 2010 05 22 血透丙肝暴发事件屡见报道 卫生部通报20名山西太原血透染丙肝事件安徽霍山血透病人复检28人确认感染丙肝病毒安徽安庆30余名血透病人感染丙肝病毒安徽再现 丙肝事件 寿县16人感染透析期间14名病人患上丙肝 白银市医院成被告无锡滨湖医院血透病人惊爆丙肝交叉感染尿毒症病人血透治疗后染丙肝告医院索赔140万大理州人民医院血液透析患者感染丙肝59例我们身边也有血透丙肝事件 存在的主要问题 存在缺陷 一是血液透析室管理不规范 二是存在操作不规范 三是不排除丙肝
12、窗口期 患者通过使用复用机处理成为传染源 血液透析患者感染丙肝事件是一起责任和技术事故 给患者及家属的身心健康造成了严重的伤害 损害了医院的声誉 医院相关责任人不正确履行职责 在感染事件发生后重视不够 措施不力 未能及时采取有效 肌肉 静脉注射等治疗引发医院感染暴发事件 河北省保定市孙玉兰诊所 2010年3月 保定市新市区孙玉兰内科诊所发生 肌肉注射部位感染 事件 存在问题 自2009年10月份开始 共76名患者在该诊所就诊后出现 注射感染 症状 患者在该诊所肌肉注射过的药物有利巴韦林 先锋v 等多种 在就诊20 45天后 许多患者的注射部位出现硬结 肿块 部分患者的注射部位出现化脓甚至溃烂出
13、深坑 肌肉 静脉注射等治疗引发医院感染暴发事件 河南省永城市某村卫生所初步查实 自2011年以来 当地在该诊所内进行静脉注射的患者共151人 疑似丙肝感染41人 怀疑丙肝感染疫情与该诊所不规范注射有关 医院感染不良事件引发医疗纠纷 医院感染不良事件引发医疗纠纷 医院感染不良事件引发医疗纠纷 医院感染不良事件引发医疗纠纷 医院感染不良事件引发医疗纠纷 医院感染不良事件引发医疗纠纷 三 胆囊炎患者住院感染肺炎死亡2010年8月29日 82岁老太王氏为治疗胆囊炎住进北京市平谷区中医院 在住院期间感染肺炎 并因此死亡 平谷区法院当庭宣判 医院违规将传染病患者安排在王氏的邻床 令其感染传染病而死亡 判决
14、医院赔偿王氏5个子女20万余元 北京市平谷区中医院承认为院内感染 被判赔20万 医院感染不良事件引发医疗纠纷 四 安阳市肿瘤医院9例住院病人术后出现抗 HCV阳性 2008年3月到6月 大约280名乳腺癌患者入住河南安阳市肿瘤医院外三科 然而在进行乳腺癌手术后 部分患者却意外感染上了丙肝 经医院确认的患者感染为9人 卫生局组织专家调查并下发标题为 安阳市卫生局关于安阳市肿瘤医院9例住院病人术后出现抗 HCV阳性事件的通报 存在的主要问题 医院对出现的术后散发丙肝阳性病例未上报 诊疗记录不全 病人反映在病房内进行穿刺抽液等诊疗操作情况病例未显示 外三科处置室使用频率高 人员出入频繁 增加了污染的
15、机会 隔离措施不完善 病区内丙肝感染者与非感染者未做到分室安置隔离治疗 手术室无固定隔离手术间 未实施感染患者与非感染患者分室手术 手术室流程欠合理 医务人员的手和空气消毒效果监测合格率偏低 国内外研究显示 医院感染大大增加了医疗费用 美国每年发生200万起医院感染事件 其中有8万人死亡 每年造成超过45亿美元的医疗费用损失 在美国保险公司不再为医院感染病例提供保险报销 社会影响 医院感染暴发的报告制度 1 临床科室在短时间内发现病人中发生3例疑似医院感染病例 微生物室在同一病区检出三病例为同一病原体 时 发现者立即报告科室负责人 科室确定后立即报告感控办 感控办及时到现场进行确认后 立即报告
16、暴发应急处置领导小组组长 院长 启动暴发应急处置预案 医院感染暴发的报告制度 2 发生以下情形时 应在调查确认后于12小时内向临沭县卫生局 疾控中心报告 县卫生局应于24小时内逐级上报至省卫生厅 1 5例以上疑似医院感染暴发 2 3例以上医院感染暴发 医院感染暴发的报告制度 发生以下情形时 应于12小时内向临沭县卫生局 疾控中心报告 县卫生局应于24小时内逐级上报至省卫生厅 省卫生厅应于24小时内逐级上报至卫生部 1 5例以上医院感染暴发 2 由于医院感染爆发直接导致患者死亡 3 由于医院感染暴发导致3人以上人身损害后果 医院感染暴发的报告制度 4 发生以下情形时 应当按照 国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范 试行 的要求 在2小时内向县卫生局报告 所在地的县级卫生行政部门确认后 应当在2小时内逐级上报至省级卫生行政部门 省级卫生行政部门进行调查 确认发生以下情形的 应当在2小时内上报至卫生部 1 10例以上医院感染暴发事件 2 发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染 3 可能造成重大影响或者严重后果的医院感染 医院感染暴发的报告制度 5 临床各科发生的医院感染属于法定传染病
