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1、针对华人糖尿病特点优化降糖方案 拜唐苹 优化华人降糖方案的基础用药首都医科大学宣武医院内分泌科贾克宝 内容提要 华人糖尿病特点我国糖尿病控制现状血糖达标的障碍 低血糖拜唐苹 优化降糖方案的基础用药 19800 67 N 159 900 20岁over60 4 19 19963 21 N 42 751 20岁over60 11 34 20024 5 在中国 每天有3000名新诊断的糖尿病患者在中国 每年有120万新诊断的糖尿病患者 卫生部报告 中国2型糖尿病患病率 增幅惊人 华人糖尿病特点 一 患病率高 增长快 中国糖尿病的未来 预计在2003 2025年 IDF糖尿病分布图 第二版 2003
2、华人糖尿病特点 二 IsolatedfastingDM Isolatedpost challengediabetes CombinedDM 中国内地 美国 Isolatedpost challengediabetes CombinedDM 单纯餐后高血糖比例高于西方人 JWP Diabetologia 2007Feb 50 2 286DiabetesCare2000 1108 IsolatedfastingDM IGR类型分布 单纯IFG 1 7 单纯IGT 8 8 IFG IGT 1 2 IGR患病率 11 7 JWP Diabetologia 2007Feb 50 2 286 华人糖尿病特
3、点 三 华人饮食结构特点 饮食结构以碳水化合物为主 中国城市居民碳水化合物供能占47 蛋白质 18 脂类 35 碳水化合物 47 2002年中国居民营养调查 我国饮食结构与其他国家比较 与英美人群相比 我国纯热能的精制糖摄入较低 淀粉摄入较高 zhouBF JHumHypertension 2003 17 9 623 30 占每日供能百分比 7 1 54 3 15 8 35 5 17 9 25 6 24 3 22 5 0 10 20 30 40 50 60 中国 日本 英国 美国 精制糖 淀粉 老年患者多 华人糖尿病特点 四 IGR血糖分布类型 IGT患病率随增龄明显增加 患病率 1 1 2
4、4 2 9 3 4 0 6 1 2 5 9 0 8 5 0 7 5 1 3 1 5 10 5 2 1 3 17 9 1 9 0 5 10 15 20 25 30 20 2930 3940 4950 5960 6970 IFG IGTIGTIFG 3 5 6 9 7 9 13 8 14 0 21 1 FPH PPHI PPHI FPH JWP Diabetologia 2007Feb 50 2 286 老年糖尿病患者的病情特点 老年人餐后血糖升高更明显老年人伴更多的相关疾病 心 脑血管等大血管病变是老年糖尿病患者的主要死亡原因对低血糖的耐受性更差 冠心病和心肌梗死在老年糖尿病患者中的发生率 NG
5、T IGT DM n 冠心病 n 心梗 n 1521 279439 868 57 1 188 67 4 308 70 2 ComparedwithNGTgroup P 0 05 P 0 01 68 4 4 21 7 5 49 11 2 XuXJ TianH PanCY etal ChineseJournalofEndocrinol Metab 2003 19 4 267 老年糖尿病特点 合并症及并发症多见 1997年潘长玉教授等人观察966例2型糖尿病患者 微量白蛋白尿的患病率为21 05 2001年上海中山医院对1059例2型糖尿病患者尿蛋白进行检测 发现微量白蛋白尿的患病率为12 84 欧
6、洲一项研究中 200例2型糖尿病患者66 合并微量或大量白蛋白尿 中华内分泌代埘杂志 1997 4 20中国糖尿病杂志2001年第9卷第3期MedSciMonit 2000Sep Oct 6 5 929 36 糖尿病患者多合并肾脏损害 糖尿病患者多合并肾脏损害 2006年西班牙RICARHD 高血压和2型糖尿病患者心血管风险 研究是一项多中心的横断面调查 目的是评估高血压和2型糖尿病患者心脏和肾脏损害的患病率研究对象为年龄55岁以上 高血压和2型糖尿病确诊6个月以上的2339名门诊患者结果显示GFR小于60ml min 1 73m2的患者达45 1 58 7 有尿白蛋白排泄率 UAE 30mg
7、 24h CardiovascDiabetol 2006Nov3 5 23 2005年贾伟平等对上海曹杨社区糖尿病及糖尿病前期患者慢性肾脏并发症患病现状进行调查 共筛查406例结果显示 GFR小于60ml min 1 1 73m2 1的糖尿病患者达38 2 25 4 有尿白蛋白排泄率 UAE 30mg 24h 中国糖尿病合并肾损害多见 贾伟平 中华医学杂志 2006 86 36 2527 老年患者更应注意用药安全性 中国糖尿病防治指南 2004 内容提要 华人糖尿病特点我国糖尿病控制现状血糖达标的障碍 低血糖拜唐苹 优化降糖方案的基础用药 中国2型糖尿病血糖控制并不满意 HbA1c Diabc
8、are Asia China 2001studygroupPanCY etal ClinJEndociniolMetab 2004 20 420 24 49个研究中心2248例糖尿病患者 平均年龄 岁 61 3 11 1平均发病年龄 岁 52 8 11 197 为2型糖尿病HbA1c 7 7 1 7 在中国城市2型糖尿病的发病率是4 8 仅有30 已经诊断 这其中仅有40 的患者接受了治疗总体来说仅有12 的患者诊断并接受治疗当前的糖尿病治疗没有有效的控制糖尿病并发症的发生 NationalBureauofStatisticsinChina2001 TheYearbookofChina sCi
9、ties2000 ChinaPharmaceuticalReport2002 Volume7 Issue4 ISISDiabeticTherapyMonitor Ph5 6 N CODIC 中国城市2型糖尿病的发病率和治疗 CODIC调查结果 并发症治疗费用的压力 与无并发症相比费用的增长率 ChenXetal ChineseHealthEconomics2003TangLetal ChinaDiabeticJournal2003 218 3726 36 11842 05 15373 87 38580 24 46 7 22 3 13 3 17 7 0 10 000 20 000 30 000
10、40 000 50 000 withoutcomplications Micro Macro Withmicro andmacro complications 直接的医药费用 RMB 0 10 20 30 40 50 vs总患者人数 313 935 内容提要 华人糖尿病特点我国糖尿病控制现状血糖达标的障碍 低血糖拜唐苹 优化降糖方案的基础用药 DCCT和UKPDS 强化血糖治疗 以低血糖增加为代价 DCCT 1型糖尿病 UKPDS 2型糖尿病 发生1次或1次以上严重低血糖的患者比例 研究期间HbA1C水平 100 80 60 40 20 0 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 次
11、 100病人年 5 4 3 2 1 0 0 3 6 9 12 15 随机化后时间 年 强化组常规组 强化组常规组 DCCTResearchGroup Diabetes1997 46 271 286UKPDSGroup 33 Lancet1998 352 837 853 内容提要 华人糖尿病特点我国糖尿病控制现状血糖达标的障碍 低血糖拜唐苹 优化降糖方案的基础用药 拜唐苹 Glucobay 显著减少低血糖发生率 EurJClinInvest 1994Aug 24Suppl3 40 4 降低糖尿病患者低血糖发生率 拜唐苹 Glucobay 与安慰剂的对照试验 QualmannCetal Scand
12、JGastroenterol1995 阿卡波糖促进健康人体GLP 1分泌 GLP 1 7 36amide pmol L 时间 分 N 6健康人蔗糖负荷后 阿卡波糖可以增加并延长2型糖尿病患者GLP 1的释放 DIABETICMEDICINE 1998 15 485 491 拜唐苹 在中国大陆IGT的作用301医院北大医院江苏省医院瑞金医院孙逸仙医院 多中心双盲随机安慰剂对照研究拜唐苹 Glucobay 50mgtid16周ITT人群N 252Glucobay125例安慰剂12790g面条负荷后AcarbosePlaceboPG基线终点基线终点变化Cmaxmg dL185 5 34 5162 7
13、 31 5187 3 29 7182 0 31 7 18 7 AUCmgh dlL317 1 49 9285 1 49 8320 2 44 7315 7 48 0 29 21 INSULINCmaxpmol L488 8 295 8364 2 261 4551 7 341 9463 8 256 8 63 35 AUCpmolh l654 7 418 8485 1 336 8739 9 449 5632 2 359 1 96 98 甘油三脂mg dL138 2 77 3130 5 64 8144 6 68 1163 2 108 1 29 03 体重kg67 5 10 464 6 9 9668 0
14、 11 666 4 11 2 1 34收缩压mmHg125 4 14 1120 5 13 5126 8 14 9122 5 14 2 1 29舒张压78 0 7 875 1 8 778 1 8 476 4 8 5 1 34 P 0 05 Acarbose中国IGT干预结论 Glucobay50mgtid有效的降低IGT者餐后高血糖及胰岛素水平 同时降低血清甘油三脂水平 并使体重减轻安全性好 因不良反应退出1 6 无严重不良事件本组IGT转换成2型糖尿病 拜唐苹 Glucobay 组7人 安慰剂组12人由于时间短尚未达统计学意义差别本研究结果说明拜唐苹 Glucobay 明显改善IGT者的代谢状
15、态 对预防和延缓DM发生有明显益处 基于这一研究结果 中国SFDA经专家讨论批准拜唐苹 Glucobay 可用于治疗IGT个体的餐后高血糖 二甲双胍 Metformin 饮食控制不满意的患者联合拜唐苹 Glucobay RosenstockJetal DiabCare1998 21 12 2050 55 n 1482型糖尿病 此前二甲双胍 metformin 饮食控制不满意基线值 A安慰剂组HbA1c8 58 2 2小时血糖283273mg dL时间 6月剂量 拜唐苹 Glucobay 9周内剂量滴定至3x50 100mg二甲双胍 metformin 2000or2500mg HbA1c变化
16、2小时血糖变化 mg dL 10 10 0 20 30 40 p 0 0001 0 08 0 57 p 0 0001 饮食 二甲双胍 metformin 安慰剂 饮食 二甲双胍 metformin 拜唐苹 Glucobay 0 0 5 0 5 1 0 5 9 36 5 20 饮食 二甲双胍 metformin 安慰剂 饮食 二甲双胍 metformin 拜唐苹 Glucobay 拜唐苹 Glucobay 与二甲双胍 metformin 联合用于超重的2型糖尿病患者 PhillipsP etal DiabetesCare 2003Feb 26 2 269 73 HbA1c变化 空腹血糖值 mmol L n 83采用二甲双胍 metformin 治疗不满意的超重2型糖尿病患者基线值 A MP MHbA1c8 05 7 82 空腹血糖9 979 41 mmol L 治疗时间 24周拜唐苹 Glucobay 日剂量 3x100mg二甲双胍 metformin 2x850mg 0 1 0 0 5 0 5 1 0 0 7 0 32 0 4 2 2 4 1 36 0 08 6 6 p 0 0001
