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1、腹腔镜知识讲座 怀化济民医院普外科王东亚 logo 腹腔镜器械使用和保养知识 1 腹腔镜手术示意图 什么是腹腔镜手术腹腔镜手术即应用直径3mm 10mm的腹腔镜经直径1cm的穿刺孔进入腹腔内 再放置其他微创器械进入腹腔进行的手术 腹腔镜用冷光源 不发热的光 最常应用的是氙光源 提供照明 运用数字摄像技术 如同数码相机中的CCD或CMOS 将图像显示到监视器上 然后医生通过观察监视器进行手术 由于腹腔镜手术多采用2 4孔操作法 其中一个开在人体的肚脐附近 手术后基本看不到 所以 仅在上腹腔部位留有1 3个0 5 1厘米的手术切口 所以 有人称之为 钥匙孔手术 微创手术 或 微入路手术 经过近三十
2、年的发展 目前我国开展的腹腔镜外科手术种类多达几十种 几乎包括所有的传统开腹手术 2 腹腔镜的组成 1腹腔镜设备的组成摄像显示系统 1 内窥镜 2 全数码摄像机及电子或光学摄像头 3 氙灯冷光源及纤维光缆 4 监视器 5 全自动气腹机 6 高频电刀 7 多功能冲洗泵 显示器 摄像机 冷光源 气腹机 高频电刀 3 腹腔镜手术器械 常用的腹腔镜是偶数器械有 穿刺针 套管针 分离钳 电凝钩及电凝棒 施夹器和钛夹 剪刀 持针器 圈套器 抓钳 穿刺针 弯形分离钳 剪刀 施夹器 电凝钩 取石钳 无损伤钳 双极电凝 双极电凝 单极电凝 4 摄像头的使用方法和保养 三晶片摄像头与腹腔镜内窥镜连接 将腹腔镜镜端
3、的图像以电信号的方式输入摄像机 术中医师可以通过摄像头调节图像的色彩 亮度 对比度 使色彩逼真 图像清晰 便于手术操作 摄像头上有一组电子或光学镜 要注意保护镜面 防止坠落损伤和锐器划伤镜面 摄像头及电缆在使用过程中严禁折曲 为延长摄像头使用寿命 术前不采用其他灭菌方法 术中用无菌保护套包裹摄像头使用 与器械护士连接好摄像头 导光束后 可开启显示器 摄像机 完成人工气腹后或当手术者需调节镜头焦距时 再开启冷官光源 然后按白平衡按钮 AWB 在关闭摄像机的状态下 才能进行摄像头的连接与断开 5 内窥镜的使用和保养 常用00和300镜 镜管直径10mm 内窥镜与摄像头相连接 它通过传导冷光源的光束
4、照亮手术野 同时又把术野图像传至摄像头 内窥镜在使用过程中 其物镜容易被血液污染 或内窥镜从腹外的冷环境进入腹内的热环境后 导致图像模糊 此时应将内窥镜取出用纱布擦净血液 再用少量防雾剂涂擦镜面使图像清晰 使用中尽量把内窥镜和其他手术器械分开 防止互相碰撞 损伤镜面 严禁使用生理盐水清洗镜子 否则容易产生锈迹 当高温高压消毒完镜子后 一定要让镜子自然冷却 禁止用冷水冷却 零度镜 30度镜 光学腹腔镜 电子腹腔镜 6 氙灯冷光源及纤维光缆 冷光源是腹腔镜手术中不可缺少的仪器 使用过程中 不要经常开关机 如果需要短暂停止使用 可将光源亮度调至最小 减少光源无效工作时间 延长氙气灯的使用寿命 冷光源
5、必须放置在通风良好的地方 防止主机过热 纤维光缆严禁折叠 在保养过程中应钝角盘旋 光源连续使用时不必每次关闭电源 每次使用冷光源 至少运行8 10min 太短的运行时间会减少灯泡的使用寿命 每两次使用的时间间隔不少于8min 7 全自动电子气腹机的使用程序 气腹机直接与二氧化碳钢瓶连接 有微电脑连续不断的监测腹腔压力 使用前正确连接各管道 检查二氧化碳气压是否足够 成人术中腹腔压力设置12 15mmHg 小儿为8 10mmHg 超过此压力 气腹机自动报警 为保证患者的安全 术中先以低流量充气 然后根据手术需要调节其流量 手术结束后 先管二氧化碳钢瓶总阀 放尽余气 按正确的关机顺序关机 CO2气
6、腹机 8 气腹机的充气和关机 充气时应先用低流量 1L min 即LPS低压模式 防止腹压急剧升高影响心肺功能 然后改用中流量 3 5L min 即I2S智能模式 需要关机时 应关闭气瓶排尽余气 让腹机退出工作状态 再关掉电源 注意在气腹针未从患者体内拔出前 不要关掉气腹机电源 以免气体倒流入系统内 9 高频电刀的注意事项 腹腔镜手术分离 切割 止血靠高频电刀来完成 由于使用高频电刀有一定的危险性 为预防意外 使用时应注意 去除患者佩戴的金属物品 保证患者不接触手术床金属部分 负极板放置于患者肌肉丰富处 尽量靠近手术部位 以使电流通过最短的途径安全返回电疑器 避免患者与床有液体接触 导致触电
7、术中根据手术的需要选择电疑电切工作模式及调节使用功能 电凝钩 双极电凝 高频电刀 10 多功能冲洗泵 多功能冲洗泵的正压功能用于冲洗手术野 负压功能吸引腹腔内的积血 积液 除去烟雾 保持手术野的干净和清晰 术前正确连接个管道 术中根据手术需要调节冲洗吸引压力及液体流速 11 腹腔镜的开关机顺序 开机顺序 气腹机 高频电刀 显示器 摄像机 冷光源 关机顺序则相反 一体化腹腔镜手术室 12 腹腔镜器械的灭菌方法 1 高压蒸汽灭菌 仅有少数全金属的吸引管 套管针可以用高温 高压灭菌 其他的腹腔镜器械都不能用高压灭菌法 2 气体熏蒸灭菌 适用于不能用高压和溶液浸泡灭菌的腹腔镜器械 如光缆 超声刀手柄
8、电刀线 腹腔镜镜头等等 主要方法有环氧乙烷灭菌法和甲醛其他熏蒸灭菌法 3 溶液浸泡灭菌 是目前最常用的腹腔镜手术器械消毒方法 使用的消毒液有2 强化戊二醛 络合碘 10 甲醛溶液等 目前最常用的溶液是2 强化戊二醛浸泡灭菌 适用于不能耐受高温的腹腔镜手术器械 包括分离钳 各种套管针 剪刀 钛夹钳 电凝钩 气腹针等 13 2 强化戊二醛浸泡灭菌法 2 强化戊二醛浸泡灭菌剂其主要成分为高纯度医用戊二醛 AED强化剂 防锈剂 浸泡时间 10h可达到灭菌标准 45分钟可达高效消毒 戊二醛的作用和特点 为经典灭菌剂 可杀灭各类微生物 不腐蚀灭菌物品 刺激性小 主要适用于各种精密仪器 不耐热手术器械 内镜
9、等消毒灭菌 14 强化戊二醛的使用方法 1 未经碱化的戊二醛并无杀芽孢的作用 当用碳酸氢钠将戊二醛消毒液调至PH值为8 0时 则可出现强大的杀芽孢作用 2 戊二醛的使用方法使用前必须将一袋激活剂加入桶内 制成PH值为6 8的强化戊二醛 再加一袋缓蚀剂防锈 激活后的溶液连续使用2周 灭菌后的腹腔镜器械在使用前必须用无菌水冲洗 先去除残留的戊二醛 以避免对人体脏器的刺激 3 浸泡器械前监测戊二醛的有效浓度 浸泡灭菌过的器械须每月做一次生物学监测 以保证灭菌效果 4 浸泡前需认真擦去每件器械上的防护油 检查器械性能 然后才能浸泡 否则防护油在器械表面形成保护层 影响消毒液的作用而达不到消毒灭菌的目的
10、 浸泡时器械钳端必须张开 能拆卸的弹簧钳 穿刺针等要全部拆开 冲洗管 充气管的管腔必须注满消毒液 使器械物品的每个面都能与浸泡液充分接触 拆卸下来的弹簧 密封帽 橡胶垫等小件物品 清点后用纱布包裹浸泡消毒 以防丢失 浸泡好的金属器械物品切忌勿用生理盐水冲洗 钠离子与戊二醛反应的生成物对金属有严重的腐蚀作用 而要用灭菌注射用水充分冲洗擦干 15 HBV及HIV感染者腹腔镜手术前的注意事项 在腹腔镜手术前必须先做HBV及HIV感染指标检测 凡HBV或HIV感染者或病原携带者 应使用专用内镜 并安排在最后做 用后所有器械浸泡在2 戊二醛溶液1h后再清洗 灭菌 胃镜 肠镜等做内镜检查也应防止HBV及H
11、IV感染 16 腹腔镜器械的保养 1 腹腔镜器械是高精密器械 价格昂贵又易损坏 需要专人专柜保管存放 手术室每个护士都要掌握腹腔镜器械的清洗 保养知识 2 使用前应认真检查器械及其附件是否完整 特别注意细小的零件是否完好 配套 管型器械严禁敲击 从而保证手术的顺利进行 3 手术结束后 把所有的器械在加酶洗液中浸泡5min 超声冲洗10min 然后用清水刷洗干净 浸入2 戊二醛30min后再用流动水冲洗干净 用干布把残留的水擦干 用石蜡油抹布均匀地涂擦一遍 石蜡油抹布干湿应适中 如果太湿在器械上的石蜡油过多 将会影响灭菌效果 太干 则在器械表面没有起到润滑保护作用 使器械容易生锈 从而影响各关节功能且影响手术的顺利进行 4 每次手术后均要进行详细登记 记录仪器的使用情况 5 对常用器械及仪器应进行每天小检查 每月大检查 进行详细登记 建立登记记录制度 发现问题 及时汇报和处理 6 除掌握以上知识外 在操作时应做到 认真 仔细 轻拿轻放 爱护器械要像对待自己的宝贝一样 17 本次课题结束 谢谢 logo 工欲善其事 必先利其器 我们外科医生和手术室的护士是这些先进设备仪器的管理者和使用者 我们应当紧跟形势 努力学习新知识 新技术 新理念 熟练掌握腹腔镜设备 器械的原理和性能 保证在手术中将其调试到最佳的工作状态 18
