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1、 电子结肠镜的临床运用 一 电子肠镜检查的适应症 1 便血或黏液便已除外肛门疾患 其原因不明确 2 腹痛 腹泻反复发作 3 钡灌肠或临床高度怀疑结肠恶性肿瘤 4 钡灌肠发现回盲部病变而不能明确性质 5 肠息肉或溃疡性结肠炎为明确其病变范围 6 结肠息肉需经电子结肠镜摘除 电子肠镜检查的适应症 7 术中对大 小肠病变不能明确定位 或大 小肠多发性息肉需经结肠内镜摘除 8 假性肠梗阻需经结肠内镜解除梗阻 9 肠套叠 肠扭转需明确诊断及复位 10 大肠癌或大肠息肉术后复查 11 大肠病变需要定期观察 二 电子肠镜检查的禁忌症 1 肛管直肠狭窄 内窥镜无法插入时 不宜做内窥镜检查 2 有腹膜刺激症状的
2、患者 如肠穿孔 腹膜炎等 禁忌做此项检查 3 肛管直肠急性期感染或有疼痛性病灶 如肛裂 肛周脓肿等 避免做肠镜检查 电子肠镜检查的禁忌症 4 妇女月经期不宜检查 妊娠期应慎做 5 年老体衰 严重高血压 贫血 冠心病 心肺功能不全者 不宜做内窥镜检查 6 腹腔 盆腔手术后早期 怀疑有穿孔 肠瘘或广泛腹腔粘连者 禁忌做此检查 三 可能出现的并发症 1 肠穿孔 出血 感染2 肠壁 肠系膜撕裂3 脾破裂 正常直肠 粘膜呈淡桔红色 平滑 有光泽 柔软 富有弹性 充分注气使肠腔扩张时 可见小血管或较大的淡蓝色血管 还可见三条交错的半月形皱襞 直肠瓣 正常乙状结肠 粘膜呈淡桔红色 血管纹理清晰 粘膜面稍微有
3、粗糙感 皱襞呈类圆形 低矮而密集 肠腔迂曲多变 正常降结肠 粘膜呈淡桔红色 血管纹理清晰 半月形皱襞清晰可见 而且分部均匀 肠腔呈圆筒状 很少弯曲 视野较深广 正常脾曲 脾曲呈盲袋状 粘膜平滑有光泽 血管纹理清晰 约半数病人脾曲可见一圆形淡蓝色的脾脏压迹 脾脏肿大者尤为明显 其余粘膜呈淡桔红色 正常横结肠 粘膜呈淡桔红色 但较降结肠稍深 血管纹理清晰 有光泽 充气后可见宽大的粘膜皱襞环绕肠腔 构成完整的倒三角形 均匀分部的三角形皱襞使横结肠肠腔呈典型的三角弹秤样 正常肝曲 肝曲与横结肠连接处常可见一弧形皱襞 凹面向患者背侧 肝曲亦呈盲袋状 多数紧贴肝脏 相应的肠腔内可见肝脏的压迹呈淡蓝色 边缘
4、锐利的投影 正常升结肠 升结肠肠腔也呈三角形 但与横结肠相反 为正三角形 粘膜呈淡桔红色 粘膜下血管纹理不如降结肠清晰 十一 常见的病变部位 直肠和乙状结肠占病变的80 横结肠和降结肠占病变的10 升结肠和回盲部占病变的5 小肠病变占病变的5 十二 结肠常见的病变 息肉肿瘤炎症 溃疡性结肠炎血管畸形内痔 结肠息肉 男 22岁 左下腹疼痛 直肠 距肛门7cm处 可见一隆起物 0 5 0 5cm 表面发红 亚蒂 病理结果 腺瘤型 多发树根样肠道息肉 女 74岁 从距肛门10cm 20cm范围内的肠段 可见比较密集的树根样息肉匍匐于肠壁 结肠息肉 男 60岁 直肠距肛门10cm处可见一1 0 1 0
5、cm有蒂分叶状息肉 病理活检结果 腺瘤型息肉 结肠息肉 男 12岁 乙状结肠部位可见有蒂息肉 大小约2 0cm 4 0cm 表面不平整 糜烂 粘膜下出血及渗血 状似草莓 肠镜下结肠息肉摘除例1 肠镜下结肠息肉摘除例2 溃疡性直肠炎 溃疡性结肠炎 溃疡性结肠炎 起病缓慢 多呈慢性 迁延性 反复发作性 消化系统表现 腹痛和腹泻最为常见 腹痛位于左下腹 隐痛 绞痛 全身症状 贫血 消瘦 低蛋白血症 水电解质紊乱 精神焦虑 溃疡性结肠炎 肠外表现 常有关节炎 结节性红斑 慢性活动性肝炎 口腔溃疡等 分期 早期 可见血管像 黏膜发红 浮肿 无出血 晚期 黏膜萎缩 苍白 干燥 血管像紊乱 但是清晰可见 中
6、期 介于早期和晚期之间 溃疡性结肠炎镜下表现 1 肠粘膜充血 水肿 质地变脆 触之易出血 2 粘膜呈颗粒感 失去光泽 粗糙不平 3 溃疡大多表浅 多发 形态各异 大小不等 4 假息肉或称炎症性息肉一般出现在慢性修复期 息肉形状多样 有蒂或五蒂 有时出现桥型增生 克罗恩病 男 35Y 升结肠距肛门130cm处可见一直径约1 2cm不规则溃疡 附黄白色坏死苔 周边可见多个卵石样结节隆起 病理诊断 可见炎性肉芽组织 克罗恩病 女 63Y 反复便血 直肠和乙状结肠可见节段性粘膜溃疡糜烂 并见渗血 粘液和脓液 距肛100cm至135cm这一段肠道可见多个结节隆起 基底僵硬 脆易出血 蠕动缺失 病理 粘膜
7、炎性坏死 部分腺体轻度不典型生 可见炎性肉芽组织 克罗恩病 隆起局限性 有平坦的黏膜覆盖 为铺路石征 是克罗恩病的主要表现之一 典型表现为纵行溃疡和其周围小溃疡之间大小不等 密集的黏膜隆起以及密集的多发性炎性息肉 隆起部分是由于黏膜下层的浮肿和慢性炎症细胞的浸润二引起的 在小肠的出现率低 小肠的铺路石征伴有纵行溃疡或者单侧肠管变形 克罗恩病 在大肠的出现率高 需要与溃疡性结肠炎 肠结核 肠系膜脂膜炎症 重症的缺血性结肠炎等相鉴别 克罗恩病的镜下表现 1 全壁炎 2 裂隙状溃疡 深达粘膜下 3 非干酪坏死性结节病样肉芽肿 4 粘膜下层高度增厚 由于水肿 淋巴管扩张 血管扩张 淋巴细胞聚集 纤维组
8、织增生等所致 5 淋巴细胞聚集 主要在粘膜下层并可发展到浆膜层 早期肠癌 男 71岁 直肠 距肛门7cm处 可见一大小约1 0cm 1 0cm圆形隆起 隆起顶端可见一糜烂凹陷 病理 低分化腺癌 直肠类癌 女 46 直肠距肛门10cm处可见一直径约1 0cm光滑隆起 颜色发黄 质地较硬 病变处活检5块 病理诊断 类癌 直肠癌 男 45岁 直肠距肛门5 9cm范围内粘膜大面积糜烂溃疡 附着坏死苔 脆易出血 基底僵硬 伴有结节隆起 直肠癌 溃疡型 男性 71岁 便血 进镜10cm 到达直肠 肠道清洁 直肠部位可见大小约5 0cm 6 0cm巨大不规则溃疡 周边呈结节状环状不规则隆起围堤 基底僵硬 结
9、节不平 覆污苔 渗血 蠕动缺失 脆易出血 病理 直肠腺癌 直肠癌 病变隆起急峻 与周围黏膜界限清楚 表面附有粘液或腐苔 病变的中央部可见不规则的溃疡 伴有出血 活动度差 结肠憩室 男性 71岁 距肛门50cm处可见一大小约1 0cm 1 2cm三角形憩室 结肠多发性憩室 升结肠近回盲部处可见十数个直径约0 3cm 1 0cm大小不等的憩室 憩室内可见粪便残留 结肠多发性憩室 大部分结肠憩室为无肌层的假性憩室 发生于抵抗力减弱的血管交通支处 憩室内的黏膜与周围黏膜相同 可见血管透见 有憩室的肠管因半月襞受牵拉 管腔变得狭小 有时憩室内可见粪石 结肠癌致肠腔狭窄 男 56 便秘 取左侧卧位 循腔进镜40cm 见4 5个大小不等的结节隆起呈环形向肠腔内生长 粘膜表面糜烂溃疡 基底僵硬 蠕动缺失 脆易出血 肠腔狭窄 肠镜不能通过 谢谢
