《危险化学品爆炸伤现场卫生应急处置专家共识d》由会员分享，可在线阅读，更多相关《危险化学品爆炸伤现场卫生应急处置专家共识d（9页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、 中华卫生应急电子杂志 年 月 第 卷 第 期 基金项目 中国工程院重大咨询项目立项课题 国 家科技部 计划发展规划项目 的分课题 全军医学 科学技术研究 十 五 重大计划指令性项目第 项 江苏省卫生厅课题项目编号 通讯作者 岳兴茂 指南与共识 危险化学品爆炸伤现场卫生应急 处置专家共识 中国研究型医院学会卫生应急学专业委员会 当前 重大突发事故 恐怖事件 特种意外伤 害 局部战争等天灾人祸的发生日益频繁 已威胁 到人类生存 我国是一个化工 农药大国 也 是化学毒物 农药 鼠药等化学中毒灾害的高发地 区 据国家环境保护总局化学品登记中心公布的 中国现有化学物质名录 版 收载化学品 种 据国家安
2、全生产监督管理总局统计资 料显示 至 年我国共发生危险化学品事 故 起 其中危险化学品爆炸占 左右 已 成为危险化学品事故的主要类别 死亡人数 人 鉴于危险化学品事故具有突发性 群体 性 快速性和高度致命性的特点 在瞬间即可能 出现大批化学中毒 爆炸致伤等伤员 处理困难 一般没有成熟的经验 特别是危险化学品爆炸杀 伤强度大 其所致冲烧毒复合伤在平战时均可发 生 具有作用时间长 伤亡种类复杂 群体伤员多 救治难度大等特点 爆炸时由冲击波 热力 毒物 同时或相继作用于机体而造成的损伤 称之为冲 烧毒复合伤 其特点是难以诊断 难以把握救 治时机 因此救治极其困难 年 月 日昆 山发生特大铝粉尘爆炸事
3、故和 年 月 日 天津危险化学品仓库爆炸所致伤害类型就是典型 的冲烧毒复合伤 伤亡惨重 对此 快速卫生应急 处置与正确的医学救援十分重要 为此中国 研究型医院学会卫生应急学专业委员会制定了 危险化学品爆炸伤现场卫生应急处置专家共识 以规范和指导卫生应急工作者及医护 人员在危险化学品事故发生时能够正确紧急处 置 为抢救赢得时间 以救治更多危重病患者的 生命 一 危险化学品爆炸伤特点 一 爆炸致伤类型 平时意外事故致伤多见于化工厂 军工厂 危 险化学品仓库等爆炸事故 自杀式恐怖爆炸 致伤 运载火箭 导弹和航天飞行器研制和使用 过程中意外爆炸致伤 导弹 燃料空气炸弹 联 合 攻 击 弹 药 等爆炸性
4、武器致伤 高能 投射物击中飞机 舰艇 潜艇等致伤 特种武器发 射致伤等 二 损伤特点 离爆心的距离直接影响着冲烧毒复合伤的发 生概率 离爆心越近 冲烧毒复合伤的发生率就越 高 爆炸伤事故突发性强 急救组织指挥困 难 由于肺是中毒致伤及冲击波致伤最敏感的靶 器官之一 也是呼吸道烧伤时主要的靶器官 因 此 治疗冲烧毒复合伤应重点关注肺损伤 爆炸 致冲烧毒复合伤 其重要特征就是难以诊断 难以 把握救治时机 致伤机制复杂 外伤通常掩盖内 脏损伤 易漏诊误诊 如果对此缺乏认识 易贻误 抢救时机 复合效应 伤情互相叠加 爆炸致冲 烧毒复合伤不只是单一致伤因素效应的总和 而是 由各种致伤因素 热力 冲击波及
5、毒物 相互协同 相互叠加而成的复合效应 因此伤情复杂 并发症 多 治疗极其困难 伤情发展迅速 对于重 度以上冲烧毒复合伤伤员 尽管伤后短时间内将处 于一个相对稳定的代偿期 维持基本的生命体征 但不久会因代偿失调而出现病情急剧恶化 尤其伴 有严重颅脑损伤 两肺广泛出血 水肿或内脏破裂 因此 针对重度冲烧毒复合伤的伤员 应及时进行 现场处置和早期救治 二 临床表现 冲烧毒复合伤病因多而杂 临床表现各异 可 以表现为三种致伤因素的综合特征 也可以表现为 一种致伤因素为主其他致伤因素为辅的特点 其主 要临床表现如下 中华卫生应急电子杂志 年 月 第 卷 第 期 一 症状和体征 伤者基本情况差 出现咳嗽
6、频繁 紫绀 胸痛 胸闷 恶心 呕吐 头痛 眩晕 软弱无力等表现 呼 吸和心率均加快 分别在 次 和 次 以上 胸部听诊时可有双肺呼吸音低并可闻及 广泛性干湿 音 合并支气管痉挛时出现喘鸣音和 哮鸣音 创伤和烧伤严重时 可出现低血容量性休 克 胃肠道损伤时有消化道出血表现 肾和膀胱损 伤时有泌尿道出血表现 腹腔脏器损伤时则出现腹 膜刺激征 二 实验室检查 血常规 一般出现白细胞总数升高 中性粒细 胞比例升高 病情严重则表现为全血细胞减少甚 至体温下降 预后不良 线片 肺纹理增粗 肺野出现阴影 呈片状 或云雾状 消化道空腔脏器破裂时膈下见游离气体 心电图 可见心率增快 幅度减低 段下 降甚至 波倒
7、置 呼吸功能 血气分析可见 明显下降 王 正国等 报告 犬冲击伤后 肺分流量平均由伤 前的 增至 其他尚有肺顺应性降低和 阻塞性通气功能障碍等改变 心肌损伤时谷草转氨酶 乳酸脱氢 酶 磷酸肌酸激酶同工酶 等升高 肝破裂时谷丙转氨酶 和谷草转氨酶 升高 其他辅助检查 超 可显示冲击波引起 的肝 脾 肾破裂表现 并可对损伤程度进行分型 根据伤者的致伤因素 临床表现和实验室检查 结果可明确诊断冲烧毒复合伤 三 危险化学品爆炸伤现场卫生应急处置与急 救措施 一 现场处置 图 设立相应危险化学品爆炸伤事故的应急救援 指挥机构 危险化学品事故的医学应急救援工作是 一个完整的系统工程 需要一整套合理 高效
8、科 学的管理方法和精干熟练的指挥管理人才 根据 国家和地方政府 突发公共卫生事件应急条例 和 事故等级 组建应急救援指挥机构 充分发挥现场 一线救治和应急救援专家组的技术指导作用 图 成批急性中毒救治流程图 中华卫生应急电子杂志 年 月 第 卷 第 期 健全的紧急报告制度 明确的组织领导 负责对危险化学品事故医疗应急处理中的重大问 题进行决策 全面协调指挥卫生应急处置工作 健全的紧急报告制度 建立各级紧急报告制度 做到下情上达 上情下传 确保信息渠道通畅 反应 及时 快速的紧急动员机制 针对不同规模的 突发危险化学品事故制定相应的人员抽组与紧急 收拢 药品器材储备与供应 车辆 通讯等后勤保障
9、方案等紧急动员预案 齐全的应急处理预案 包括院前处置与急救 院前接运 院内接诊 收容 救治 消毒隔离等方面的紧急救治方案 相关的分 级救治方案等 现场处置原则 现场处置关键点包括减少死 亡人数 减少暴露人数 危险化学品爆炸伤 尤其 重视冲烧毒复合伤的伤员初期的现场处置 医护 人员到达现场要迅速有效地对复合伤患者实行基 础生命支持 并及时把患者转运到技术条件 相对较强的医院救治 通讯 运输 医疗是突发事 件有效救治的三大要素 重视伤后 白金 分钟 与 的黄金抢救 使伤员在尽可能短的时间内获 得最确切的救治 应坚持科学救治原则 对于危 重症危险化学品爆炸复合伤患者 需对两种以上致 伤因素造成的多重
10、损伤进行兼顾和救治 因 此要加强现场急救工作 广泛普及 现场抢救技 术 提高全民自救 互救的能力 现场救治原则 是先救命后治伤 先重伤后轻 伤 先抢后救 抢中有救 尽快脱离事故现场 先分 类再后送 医护人员以救为主 其他人员以抢为 主 以免延误抢救时机 采取 一戴二隔三救 出 的急救措施 一戴 即施救者应首先做好自身 应急防护 二隔 即做好自身防护的施救者应尽快 隔绝毒气 防止中毒者的继续吸入 三救出 即抢 救人员在 一戴 二隔 的基础上 争分夺秒地将中 毒者移离出危险区 进一步作医疗救护 以两名施 救 人 员 抢 救 一 名 中 毒 者 为 宜 可 缩 短 救 出 时间 现场处置主要措施 尽
11、快建立绿色安全 有效的急救通道 快速切断事故源 达到灭火 控爆 防爆等是关键 污染区控制 检测确定污 染区边界 给出明显标志 对周围交通实行管制 制 止人员和车辆进入 抢救中毒人员 撤离中毒 人员至安全区域抢救 随后送至医院进行紧急治 疗 检测确定危险化学品性质及危害程度 以 掌握毒物扩散情况 组织污染区居民防护与撤 离 指导受污染区居民学习自我防护方法 必要时 组织他们撤离 受污染区洗消 根据危险化学 品理化性质和受污染情况进行洗消 寻找 处 理动物尸体 防止腐烂危害环境 做好气象 交 通 通信 物资 防护等保障工作 所有抢救小 组人员应根据毒物情况穿戴相应防护器材 并严守 防护纪律 危险化
12、学品爆炸现场急救工作相当复 杂 急救人员需要知道其理化 毒性特点 会自我防 护及保护自身安全 由于现场情况瞬息万变 有关 人员需要机动灵活 临时应变 基本原则 预有准 备 快速反应 立体救护 建立体系 统一指挥 密切 协同 集中力量 保障重点 只有这样 才能真正做 到有效的科学救治 脱离现场方法 应立即迅速脱离受伤环境 终 止化学物质对机体的进一步损害 但也不能盲目求 快而不做预处理即送医院 化学品的致伤作用与 其浓度 作用时间密切相关 一定要尽快了解该危 险化学品的理化特性 以便选择合适的洗消方法 一般来说 化学品浓度 作用时间与对机体危害成 反比 所以第一步要立即脱去被化学品浸渍的衣 物
13、紧接着大量清水冲洗创面及其周围皮肤 一是 为了稀释 二是机械冲洗 如果同时存在烧伤 冲 洗还有冷疗作用 需要强调的是 冲洗用水要足够 多 冲洗时间要足够长 用一般清水 自来水 井水 与河水等 即可 冲洗要持续 且持续时间大于 尤其是碱烧伤 如果冲洗时间过短难以奏效 冲洗 时可能会产热 但由于是持续冲洗 热量可以迅速 消散 尽管有些有害化学品与水不相溶 但也可以 通过冲洗的机械作用将创面清除干净 生石灰致 伤时 应将石灰先去除再用大量清水冲洗 以免石 灰遇水生热 加重创面损伤 大面积烧伤时注意保 暖 因此要求冲洗用水的温度在 左右 持续冲 洗后包裹创面 并迅速送往专科医院进一步治疗 与其他灾害相
14、比 化学灾害需提前规划 实施 快速的局部 现场 去污染 后期的全身去污染 高 效设立大量伤员去污染措施 但是 目前各国还无 有关危险化学品沾染的个人洗消技术 而其爆炸与 泄漏沾染人体的事故常有发生 所以沾染危险化学 品时个人洗消技术还需深入研究 因与化生武器 除沾染技术机制相同 二者可以同步研究研制新 中华卫生应急电子杂志 年 月 第 卷 第 期 型液体去沾染系统所用材料最好丰富易得 同时 要加紧步伐研制新型洗消器材 洗消效率高 速度 快 洗消剂消耗少 环境适应性好 机动性强和多功 能方向的新型洗消器材必将成为发展趋势 新型 洗消方法如抗毒油漆 微波等离子体消毒 毒剂自 动氧化 激光消毒 吸附
15、剂消毒 热空气消毒及洗涤 剂消毒等的研究 为寻找经济 简便 迅速 有效的 消毒方法开辟了新途径 推动了我国洗消技术的 发展 特效抗毒 皮肤染毒后 最关键的是及时洗消 染毒部位 并迅速应用特效抗毒药物 特效抗 毒药及抗休克药物的应用是化学中毒和烧伤的有 效治疗方法 原则是尽快达到治疗的有效量 并注 意防止药物副作用 研究表明 莨菪碱类药物 联合地塞米松 冲击疗法对大部分化学中毒性肺水肿有 较好效果 值得推广 大部分毒物迄今尚无特 效解毒药物 迅速有效消除威胁生命的毒效应 凡 心搏和呼吸停止的应迅速施行心肺复苏术 对休克 严重心律失常 中毒性肺水肿 呼吸衰竭 中毒性脑病 脑水肿 脑疝应即时对症救治
16、 切断毒 源 使中毒患者迅速脱离染毒环境 迅速阻滞毒物 的继续吸收 及早驱吐 洗胃 导泻 清洗皮肤和吸 氧 尽快明确毒物接触史 接触史包括毒物名称 理 化性质与状态 接触时间和吸收量及方式 若不能 立即明确 须及时留取洗胃液或呕吐物 排泄物及 可疑染毒物送毒物检测 有效的对症 当中毒的毒 物不明者 以维持生命体征为先 对症处理与早期 器官功能保护为主 有效的氧疗法 正确选用鼻导 管 面罩 呼吸机 高压氧给氧 纠正低血压 休克 除补充血容量外 要重视应用纳洛酮和血管活性药 物的应用和中药注射剂 生脉注射液和参附注射液 有较好的保护心肌和提高血压作用 毒物明确 尽 早足量使用特效解毒剂 早期 足量 尽快达到治疗 有效量 注意防止副作用 选择正确的给药方法 使 特殊解毒剂在最短的时间发挥最好的疗效 注意解 毒剂的配伍 充分发挥解毒剂的联合作用如氰化 物 苯胺或硝基苯等中毒所引起的严重高铁血红蛋 白血症 除给氧外 可酌情输注适量新鲜全血 以改 善缺氧状态 发生高铁血红蛋白血症时 应缓慢静 脉推注 美蓝 维生素 等渗盐 水 在皮肤染毒早期应减轻溶血反应 建议 采用强的松 氢化可的松或地塞米松 注
