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1、面部局部解剖 福建医科大学基础医学院 颜面部 上发际下下颌下缘两侧下颌支后缘分界 眉间点鼻下点 分区 面部表面标志 1睑裂 palpebralfissure 2睑内侧联合和睑外侧联合3内眦和外眦 4鼻根 鼻尖和鼻背5鼻底和鼻孔6鼻小柱和鼻翼7鼻面沟 nasofacialsulcus 8唇面沟 labiofacialsulcus 9鼻唇沟 nasolabialsulcus 10口裂 oralassure 11口角 angleofmouth 12唇红 vermilion 13唇红缘 vermilionborder 14唇弓 labialbow 和人中点15唇峰和唇珠16人中 philtmm 17人
2、中嵴 philtrumcrest 18颏唇沟 EIlentolabialsulcus 19颏下点 mentorl 面部比例及其它关系 1面部水平比例大三停小三停侧三停2面部垂直比例五眼 面部比例 黄金比例 美容角1鼻额角 125度 135度2鼻面角 36度 40度 3鼻唇角 90度 100度4鼻颏角 120度 132度5颏颈角 85度 面部皮肤皱纹线和面部Langer皮肤裂线 1面部皮肤皱纹线动力性皱纹线 dynamicwrinkles 表情肌收缩的结果 老化的征象 包括 额纹 眉间纹 鱼尾纹等重力性皱纹线 gravitationwrinkles 皮下脂肪减少 皮肤弹性减弱所致 2Langer
3、皮肤裂线皮肤真皮内胶原纤维和弹性纤维的排列方向3面部皮肤皱纹线和面部Langer皮肤裂线的区别 1 面部皮肤皱纹线是老化的征象 2 Langer皮肤裂线是皮肤真皮内胶原纤维和弹性纤维的排列方向 4关于面部皮肤手术切口的选择解剖学差异 眉间 外眦切口方向的选择面部皮肤皱纹线明显的时候为切口方向不明显时按Langer皮肤裂线切口 皮肤 1血管丰富组织再生及抗感染能力强创伤时出血多2真皮含大量胶原纤维和弹性纤维3皮脂腺皮脂腺囊肿毛囊和汗腺疖肿4表情肌的起点 皮下组织 1疏松 易于移动2鼻翼和颏部皮肤与皮下组织结合紧密不易剥离3皮下静脉与颅内静脉窦关系密切4内有面神经 血管和腮腺导管走行 表浅肌肉腱膜
4、系统 SMAS Superficialmusculoaponeuroticsystem SMAS 是指连续分布于颅顶和面颈部浅筋膜深面的一层肌肉腱膜结构 分类 肌性区 表情肌所在区域腱膜性区 如帽状腱膜 颞浅筋膜等混合性区 肌肉和腱膜不连续 颈浅腱膜 颞浅腱膜 耳前腱膜 帽状腱膜 成功将SMAS与深部组织分离而不损伤重要的血管和神经 是美容除皱术关键 面部皮肤支持韧带起自骨面或筋膜 止于真皮 面部除皱术时 切断某些韧带可取得好的美容效果 腮腺咬肌区 境界前 咬肌前缘后 胸锁乳突肌 乳突及二腹肌后腹的前缘上 颧弓和外耳道下 颌骨下缘内 咽旁间隙外 皮肤 层次及内容 1 皮肤2 皮下组织颈阔肌耳大
5、神经腮腺导管3 腮腺咬肌筋膜4 腮腺5 腮腺与血管神经关系 腮腺咬肌筋膜 来源 颈深筋膜浅层解剖特点 浅层致密 深层薄弱 腮腺鞘深入腺体 将腺体分为多数小叶 腮腺鞘上部与外耳道前下壁软骨部有裂隙交通 1 腮腺咬肌筋膜 咬肌筋膜和腮腺鞘 腮腺parotidgland 毗邻上面邻外耳道 颞下颌关节外面邻浅筋膜前内侧面与下颌支后缘 咬肌后部 翼内肌深面后内侧面与胸锁乳突肌 二腹肌后腹 乳突等 parotidbed Glossopharyngealn Vagusn Accessoryn Hypoglossaln styloidprocessanditsattachedm Internaljugular
6、v Internalcarotida Stylopharyngeusm Styloglossusm Stylohyoidm 5 腮腺的毗邻relationofparotidgland 腮腺分叶 面神经主干和分支平面为界浅叶 面 深叶 面 副腮腺 1腮腺的位置2腮腺管3穿经腮腺的结构耳颞神经下颌后静脉颈外动脉面神经4腮腺床 腮腺parotidgland 3 腮腺管parotidduct 行程 体表投影 开口部位 腮腺parotidgland 与神经血管的关系腮腺内纵行组横行组浅叶上缘前缘下端深叶深面 腮腺与面神经相互位置关系腮腺前段 为面神经主干 长约1cm 于茎乳孔浅出后 并非急转向前 而是在
7、腮腺后面向下走一短段 此处前方为茎突 后方为乳突 下方为二腹肌后腹 三者均可作为寻找面神经主干的标志 腮腺内段 行于腮腺实质内 分上 下两干 上干粗且向前上行 下干细且沿下颌支后缘向下行 两干共发9 12条神经 形成五组分支 即颞支 颧支 颊支 下颌缘支和颈支 分别于腮腺上 前 下穿出 腮腺后段 以扇形网状形式至各相应区域面肌 下颌后静脉 颈外动脉 耳颞神经 腮腺表面没有重要结构 仅被以皮肤 浅筋膜及腮腺鞘等 重要的血管和神经多位于腮腺深面或穿行于腮腺实质内 或自腮腺边缘呈放射状走出 从腮腺上端走出的有面神经的颞支 颞浅动脉 颞浅静脉和耳颞神经 前缘走出有面神经其余各支和腮腺管 下端走出 面神
8、经颈支 在口腔颌面部肿瘤中 腮腺肿瘤的发生率较高 约在80 以上 显露面神经主干及其分支的标志 二腹肌后腹标志 面神经出茎乳孔即位于二腹肌后腹起点前方 面神经主干 二腹肌后腹 四 面侧深区 境界颞下间隙 翼颌间隙前为上颌骨后面 后为腮腺深叶 内为翼外板 外以下颌支为界 颞下窝boundarisofinfratemporalfossa 上界 蝶骨大翼的颞下面 superiorly theinfratemporalsurfaceofthegreaterwingofthesphenoidboneandaportionofthesquamouspartofthetemporalbone 内侧界 蝶骨的
9、翼突外侧板 Medially theouterplateofthepterygoidprocessofthesphenoidbone 外侧界 下颌支的上部和颧弓 laterally theupperportionoftheramusofmandibleandthezygomaticarch 前界 颧骨的下部和上颌骨的颞下面 Anteriorly thelowerportionofthezygomaticboneandtheinfratemporalsurfaceofthemaxillarybone 四 面侧深区 层次翼丛上颌动脉下颌神经与翼外肌 翼静脉丛Pterygoidvenousplexu
10、s上颌静脉Maxillaryvein 上颌动脉 上颌动脉Maxillaryartery 行径 分段及其分支 下颌段下牙槽动脉脑膜中动脉翼肌段咀嚼肌动脉颊动脉翼腭窝段上牙槽动脉眶下动脉 下颌神经与翼外肌 8 颊神经 26 颞深前后神经17 耳颞神经 11 咬肌神经9 舌神经 10 下牙槽神经 22 下颌舌骨肌神经 下颌神经mandibularnerve 颊神经buccalnerve耳颞神经auriculotemporalnerve舌神经Lingualnerve下牙槽神经Inferioralveolarnerve 翼外肌的浅面有翼丛和上颌动脉 深面有下颌神经及其分支 其中耳颞神经向后 翼外肌上缘有
11、颞深前后神经和咬肌神经 翼外肌两头之间有上颌动脉穿入和颊神经穿出 翼外肌下缘有舌神经和下牙槽神经穿出 蜂窝组织间隙及其连通 面部及口腔的蜂窝组织间隙是指位于筋膜与筋膜 筋膜与肌肉 肌肉与骨膜 骨膜与骨膜之间的潜在间隙 内含血管 神经 脂肪组织等 有的还含有腺体 眶下间隙 infraoreitalspace 界限上 眶下缘下 上颌骨牙槽突内 鼻侧缘外 颧大肌底 尖牙窝为中心的下颌骨前壁 眶下间隙 底 以尖牙窝为中心的上颌骨前面有面部表情肌 向后通颊间隙 有面动 静脉经过 颊间隙 位于颊肌和咬肌之间 间隙内有颊神经 颊动脉 面深静脉及脂肪组织 咬肌间隙翼下颌间隙颞下间隙颞间隙颞浅间隙颞深间隙颞筋膜
12、间间隙 咬肌间隙 位于咬肌和下颌支之间翼下颌间隙 位于翼內肌和下颌支之间两间隙相交通 颞下间隙 特点 位于颌面深部诸间隙的中央 有翼丛 上颌动脉及其分支和上 下颌神经的分支 颞间隙 颞浅间隙 位于颞深筋膜与颞肌之间 颞筋膜间隙 位于颞深筋膜下部两层之间 颞深间隙 位于颞肌 筋膜 与骨膜之间 特点 颞深筋膜致密 颞肌坚厚 颞鳞薄 颞部脓肿易压迫骨质发生骨髓炎 或穿透颅内造成脑膜炎 颞间隙 腮腺间隙位于腮腺鞘内 内侧通咽旁间隙咽旁前间隙咽旁后间隙翼颌间隙 咽旁间隙 咽后间隙 翼颌间隙 前界 上颌骨上界 蝶骨大翼后界 蝶骨翼突 翼腭间隙 翼腭间隙 pterygopalatinespace 前 眶下裂眼眶内 蝶腭孔鼻腔外 翼上颌裂颞下间隙下 翼腭管口腔后 圆孔颅腔 舌下间隙 境界 上界为口底粘膜 下界为下颌舌骨肌及舌骨舌肌 外侧为下颌骨 内容 舌下腺 下颌下腺深部及导管 舌神经 舌下神经及舌下动静脉 舌深部间隙 位于舌外肌之间的间隙 包括 颏舌肌间间隙颏舌肌 舌骨舌肌间隙 颏舌肌间间隙 左左右颏舌肌之间 冠状面呈长条形 颏舌肌 舌骨舌肌间隙 颏舌肌与舌骨舌肌之间 左右各一 有舌动脉通行 颏舌肌 舌骨舌肌间隙 颏舌肌间间隙 颞深间隙 颧弓深面 颞下间隙 翼下颌间隙 翼内肌后缘 咽旁间隙 咽后间隙 向后 下颌切迹 咬肌间隙 咽旁间隙 咽后间隙 颞浅间隙 颧弓深面
