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1、 鼻出血 abloodynose 鼻出血又称鼻衄 常由鼻 鼻窦及其邻近部位局部病变 颅面外伤 以及某些影响鼻腔血管状态和凝血机制的全身性疾病引起 是鼻科常见症状和急症之一 鼻出血概念 TJESH 局部原因 1 外伤 鼻及鼻窦外伤或手术 颅前窝及颅中窝底骨折 剧烈咳嗽或喷嚏 擤鼻 挖鼻 经鼻腔插管等也可引起鼻出血 2 气压性损伤 鼻腔和鼻窦内气压突然变化 可致窦内粘膜血管扩张或破裂出血 3 鼻中隔偏曲 多发生在嵴或距状突附近或偏曲的凸面 因该处粘膜较薄 易受气流影响 故粘膜干燥 糜烂 破裂出血 鼻中隔穿孔也常有鼻衄症状 4 炎症 非特异性炎症 干燥性鼻炎 萎缩性鼻炎 急性鼻炎 急性上颌窦炎等 常
2、为鼻出血的原因 特异性感染 鼻结核 鼻白喉 鼻梅毒等 因粘膜溃烂 易致鼻出血 5 肿瘤 鼻咽纤维血管瘤 鼻腔 鼻窦血管瘤等 可致长期间断性鼻出血 鼻腔或鼻窦的恶性肿瘤早期常鼻出血症状 出血量一般不多 但可反复发生 晚期破坏大血管者 可引起致命性大出血 6 其他 鼻腔异物 鼻腔水蛭 可引起反复大量出血 在高原地区 因相对湿度过低 而多患干燥性鼻炎 为地区性鼻出血重要原因 病因 全身原因 1 血液疾病 血小板量或质的异常 如血小板减少性紫癜 白血病 再生障碍性贫血等 凝血机制的异常 如血友病 大量应用抗凝血药物 纤维蛋白形成受阻 异常蛋白血症和胶原性疾病等 2 急性传染病 如流感 鼻白喉 麻疹 疟
3、疾 猩红热 伤寒及传染性肝炎等 多因高热 鼻粘膜严重充血 干燥 以致出血 出血部位多在鼻腔前段 3 心血管疾病 动脉压过高 如高血压 动脉硬化症 肾炎 伴有高血压的子痫等 其他如用力过猛 情绪剧烈波动 气压急剧改变 如高空飞行 登高山及潜水等 均可因一时性动脉压升高而发生鼻衄 出血前可有预兆 如头昏 头痛 鼻内血液冲击感等 静脉压增高 如二尖瓣狭窄 胸腔或纵隔和颈部巨大肿块 肺气肿 肺水肿及支气管肺炎等 4 维生素缺乏 维生素C K P及微量元素钙等缺乏时 均易发生鼻出血 5 化学药品及药物中毒 磷 汞 砷 苯等中毒 可破坏造血系统的功能引起鼻衄 长期服用水杨酸类药物 可致凝血酶原减少而易出血
4、 6 内分泌失调 代偿性月经 先兆性鼻出血常发生于青春发育期 多因血中雌激素含量减少 鼻粘膜血管扩张所致 7 遗传性出血性毛细血管扩张症 肝 肾慢性疾病以及风湿热等 也可伴发鼻出血 鼻出血由于原因不同其表现各异 多数鼻出血为单侧 亦可为双侧 可间歇反复出血 亦可呈持续性出血 出血量多少不一 轻者涕中带血 数滴或数毫升 重者可达几十毫升甚至数百毫升以上 导致失血性休克 反复出血可引发贫血 少数少量出血可自止或自行压迫后停止 鼻出血临床表现 以鼻腔粘膜出血而言 1 鼻腔前部 主要来自鼻中隔前下方的易出血区 主要见于儿童或青少年 2 鼻腔上部 常来自鼻中隔后上部 多为动脉性 多数需采取前或前后鼻孔填
5、塞止血 多见于中壮年 高血压 3 鼻腔后部 来自下鼻道后端的吴氏静脉丛 常需行后鼻孔填塞 常见于老年人 4 鼻腔粘膜弥漫性出血 多为鼻粘膜广泛部位的微血管出血 多发生在有全身性疾病如肝肾功能严重损害 血液病 急性传染病和中毒等的患者 诊断 1 详细询问病史及出血情况 确认出血源于鼻腔或相邻组织 排除咯血和呕血 2 确定出血部位 结合前鼻镜 鼻内镜及 或CT MRI检查 判断出现部位 3 血常规检查 对于出血量较大及怀疑为血液病的病人必不可少 对应用抗凝药物及怀疑凝血功能异常的病人 需要检查出凝血功能 4 估计出血量 评估患者当前循环系统状况 有无出血性休克 必要时尚须与相关科室会诊 根据每次出
6、血情况及发作次数 患者的血压 脉搏 一般情况及实验室检查来综合判断出血量 失血量达500ml时 可出现头昏 口渴 乏力 面色苍白等症状 失血量达500 1000ml时可出现出汗 血压下降 脉速而无力 若收缩压低于80mmHg 则提示血容量已损失约1 4 5 排查全身性疾患 治疗 一般处理 首先对紧张 恐惧的患者和家属进行安慰 使之镇静 以免患者因精神因素引起血压升高 使出血加剧 严重鼻出血可使大脑皮层供血不足 患者常出现烦燥不安 可注射镇定剂 一般用巴比妥类药物 但对老年人以用安定或异丙嗪为宜 已出现休克症状者 应注意呼吸道情况 对合并有呼吸道阻塞者 应首先予以解除 同时进行有效地抗休克治疗
7、原则 局部止血 寻找出血原因 病因治疗 1 局部处理 1 简易止血法 冷水袋或湿毛巾敷前额和后颈指压法2 使用血管收缩剂 1 麻黄素肾上腺素 3 烧灼法 a 电灼 灼力较强b 化学烧灼原理 破坏出血点组织 封闭血管或凝血 4 填塞法 前鼻孔填塞法 后鼻孔填塞法 鼻咽填塞法 填塞材料 凡纱条抗生素油膏纱条碘仿纱条气囊或水囊止血材料填塞注意事项 填塞时间一般1 2d 一般不 3 5d 在此期间应全身给予抗生素预防感染 2 手术治疗 1 鼻中隔剥离 压榨术2 鼻中隔划痕术3 鼻中隔植皮成形术4 血管结扎术5 数字减影血管造影栓塞术 DSA 3 全身治疗 1 镇静剂2 止血剂 立止血 安络血 止血敏
8、止血芳酸3 维生素 VitC K4 P4 输血 输液 纠正贫血及抗休克治疗5 抗生素 寻找出血点根据情况选择不同的止血方法 1 指压法 患者可用手指捏紧双侧鼻翼或将出血侧鼻翼压向鼻中隔约10 15分钟 也可用手指横行按压上唇部位 同时冷敷前额和后颈部 此方法适用于出血少量且出血在鼻腔前部的患者 患者在家中发生鼻出血可采取此方法 2 局部止血药物 适用于较轻的鼻腔前段出血 此方法简单易行 患者痛苦较小 对于出血区域 可应用棉片浸以1 麻黄素 1 肾上腺素 3 过氧化氢溶液或凝血酶 紧塞鼻腔数分钟至数小时 可达到止血的目的 3 烧灼法 常用的有化学药物烧灼和物理烧灼 包括电烧灼 激光烧灼和微波烧灼
9、等 位于鼻中隔前下方的出血 在充分收缩和麻醉鼻黏膜后 出血部位明确可见 可用卷棉子蘸少许30 50 硝酸银或30 三氯醋酸烧灼出血点 压在出血点处片刻直至局部形成白膜 4 前鼻孔填塞术 前鼻活动性出血剧烈或出血部位不明确时可应用 5 后鼻孔填塞术 前鼻孔填塞后出血仍不止 向后流入咽部或从对侧鼻腔涌出 应选择后鼻孔填塞术 6 经鼻内镜止血法 7 动脉栓塞 8 血管结扎术 9 鼻中隔手术 10 其他手术 全身治疗 1 半坐位休息 注意营养 给予高热量易消化饮食 对老年或出血较多者 注意有无失血性贫血 休克 心脏损害等情况 并及时处理 失血严重者 须予输血 输液 2 寻找出血病因 进行病因治疗 3
10、给予足够的维生素C K P等 并给予适量的镇静剂 4 静脉注射50 葡萄糖 5 氯化钙或凝血质 3 4ml 肌肉注射 每日2次 以促进凝血 适当应用止血剂 如抗血纤溶芳酸 6 氨基已酸 止血敏或云南白药等 5 反复鼻腔填塞时间较长者 应加用抗生素预防感染 1 要镇静 忌惊慌 因为精神过分紧张对止血不利 2 忌把头仰着 仰头的时候 前鼻孔流出的血液就会畅通无阻地流向后鼻孔 再经后鼻孔流向口腔 这样 血液不容易凝固成块 难以止血 3 忌用手指紧紧捏住两个鼻孔 因这样使血液流到别处 因为鼻孔与口 眼 耳都是相通的 血液可以从这些地方流出 严重者造成 七孔流血 4 忌用纸团 树叶塞鼻腔 此法不但达不到
11、止血目的 反而会刺伤鼻粘膜血管 造成更严重的出血 鼻出血急救七忌 5 忌用布或棉花塞鼻腔 因可能在鼻内留下纤维质 引起再度出血 6 忌用痰盂接血 采取身体前俯低头姿势向痰盂内吐血 一方面因病人头部过低 可使出血更多 另方面痰盂中水与血混合 显示出血量多 使病人精神紧张 也可增加出血 7 忌仍用鼻子呼吸 应暂时改用口进行呼吸 一般鼻出血 最常见的 出血部位是鼻中隔前区 此处血管丰富 粘膜较薄 位置又偏前下 最容易受外界刺激 一般多为单侧鼻孔出血 鼻出血急救七忌 1 鼻出血后两周内要避免打喷嚏和大便干结 2 尽量避免碰伤鼻部3 切忌用力擤鼻 提重物 并暂忌参加剧烈的体育运动 4 忌挖鼻孔 5 忌过
12、量服用阿司匹林之类的解热镇痛药 6 少吃或忌吃辛辣刺激和油炸食物 以防诱发再度出血 经常流鼻血的人要注意以下预防禁忌 由于鼻子出血的原因多种多样 在日常生活中 要养成良好的卫生习惯 主要有以下五点预防措施 一 不要用手挖鼻 注意鼻腔卫生 二 不要偏食挑食 多食蔬菜 水果 少食辛辣食物 三 老年人鼻腔黏膜逐渐萎缩 血管弹性差 秋冬季节气候干燥 最好在室内放上一个加湿器或一盆水 老年人也应当预防高血压 动脉硬化的发生 它也是造成鼻子出血的一个重要因素 四 大人在看管儿童时 应注意不要将玩具和异物塞入鼻孔 如豆粒 花生米等植物性异物 因为这些东西在鼻内存放时间一长就会膨胀 导致局部感染出血 五 平时应适当强身健体 提高身体抵抗能力 老年人以慢步等不太剧烈的锻炼方式为好 这样可尽量避免鼻出血发生 健康教育 谢谢大家的聆听
