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1、 肝功能Child和MELD评分 1 CTP分级 CTP分级 Child Turcotte Pugh分级 是由40余年前Child和Turcotte开始创立Child Turcotte分级 并且由Pugh予以完善并形成的 2 Child Turcotte分级 白蛋白 腹水 肝性脑病 胆红素 营养状况A组 无黄疸 腹水与肝性脑病 白蛋白水平正常 营养状况较好 可以正常工作 B组介于A组与C组之间 C组 有黄疸 腹水 肝性脑病 甚至昏迷 营养状况较差 白蛋白水平较低 3 Child Turcotte Pugh分级 CTP评分 总分 A级5 6分B级7 9分C级 10分分数检查项目123肝性脑病 级
2、 无1 23 4腹水无轻度中度总胆红素 umol L 51凝血酶原时间延长 秒 6白蛋白 g L 3528 35 28 4 CTP分级的优点及其临床意义 CTP分级的优点 1 修改了Child Turcotte分级 较之更为客观 2 相关指标为常规检查 数据易取得 计算方便 3 考虑了门脉高压的并发症对病情的影响 5 CTP分级的优点及其临床意义 CTP分级是预测肝硬化患者首次曲张静脉破裂出血后1年内死亡的重要因素 肝硬化患者首次曲张静脉破裂出血1年内的平均病死率 CTP分级A级者5 B级25 C级50 6 CTP分级的优点及其临床意义 1997年美国器官分配联合网络 UNOS 规定的肝移植的
3、标准就是以CTP分级为基础 等级1 等级2A CTP评分 10分 有并发症者 等级2B CTP评分 10分或CTP评分 7分有并发症者 等级3 CTP评分为7 10分 7 CTP评分的不足之处 1 CTP分级中使用了腹水 肝性脑病等主观性指标 使分级随判断者的不同而变化较大 2 CTP分级仍存在不精确性 对于同一分级内的病人 病情可能差别很大 CTP分级已不能区分病情的轻重 8 CTP评分的不足之处 3 CTP分级中使用的白蛋白容易受人为等因素的影响 凝血酶原时间不同实验室而差别很大 容易造成分级不统一的情况 4 CTP分级狭窄 这对判断病情和临床选择治疗方案 尤其是从候选名单上筛选肝移植病人
4、造成困难等 9 MELD评分 MELD评分 ModelforEnd StageLiverDisease 由MayoClinic的Malinchoc和Kamath于2000年创立的一个判断晚期肝病病情的评分方式 10 MELD评分 MELD计算公式 R 9 6 ln 肌酐mg dl 3 8 ln 胆红素mg dl 11 2 ln INR 6 4 病因 结果取整数 胆汁淤积性和酒精性肝硬化为0 病毒等其他原因肝硬化为1 11 MELD评分的优点及临床应用 终末期肝病患者3个月的病死率 MELD分值40分为71 3 MELD评分在预测终末期肝病患者的3个月死亡风险优于CTP分级 酒精性肝病的肝脏储备功能MELD评分比CTP分级更有价值 12 MELD评分的优点及临床应用 UNOS于2002年2月正式将MELD评分作为成人肝移植的标准 等级1仍然保留 MELD分值高者优先 对于同一MELD分值则以等待时间为准 使用MELD标准后患者等待时间较以CTP为标准的时代明显缩短 13 MELD评分的不足之处 1 MELD分级中使用的血清肌酐 PT 胆红素等指标易受患者本身其他因素的影响 2 MELD分级中未考虑门脉高压的并发症对患者病情的影响 14 谢谢 15
