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1、普外科常见疾病知识 2020 4 24 1 一 阑尾炎 2020 4 24 2 阑尾一般长约6 8cm 也有长达30cm者 多位于人体右下腹部 是盲肠上的一个细长弯曲的盲管 它的根部连于盲肠的内后壁 近端开口于盲肠 远端仅与其系膜 内有供阑尾的血管 相连 故阑尾活动度大 其尖端以其根部为中心 可伸在360 范围内的任何位置 阑尾炎是指阑尾由多种因素所导致其发生的炎性改变 分为急性阑尾炎和慢性阑尾炎 急性阑尾炎经保守治疗或治愈后 可以遗留阑尾壁纤维组织增生和增厚 管腔狭窄及周围粘连 这称为慢性阑尾炎 易导致再次急性发作 1 什么是阑尾炎 2020 4 24 3 阑尾不是人体的退化器官 它是机体免
2、疫系统中周围性淋巴器官的组成部分 参与免疫系统中B细胞的生成和成熟 起到一定免疫功能 阑尾的淋巴组织在出生后2周就开始出现 12 20岁时达高峰期 以后逐渐减少 30岁后明显减少 60岁后完全消失 故切除成人的阑尾 无损于机体的免疫功能 2 阑尾是不是人体退化器官 有没有功能 2020 4 24 4 急性阑尾炎的典型临床表现是逐渐发生的上腹部或脐周围隐痛 数小时后腹痛转移至右下腹部并固定 常伴有食欲不振 恶心 呕吐 发病初期除低热 乏力外 多无明显的全身症状 急性阑尾炎若未及时治疗 可以发展为阑尾化脓 坏疽及穿孔 并发腹膜炎 出现高热 腹痛范围扩大等表现 急性阑尾炎有1 以下的死亡率 发生穿孔
3、导致弥漫性腹膜炎后的死亡率可达5 10 3 阑尾炎发生时主要有哪些表现 2020 4 24 5 腹痛减轻 不一定都是好转的征象 必须结合体征综合判断 不能轻易地放弃治疗 因为 1 急性阑尾炎初期 阑尾腔内粪石排出 或者阑尾壁的痉挛因素解除 阑尾管腔压力缓解 腹痛减轻 这是阑尾炎症状缓解的表现 2 与之相反 因为阑尾炎症进行性加重 由单纯性阑尾炎 化脓性阑尾炎 阑尾坏疽 穿孔 阑尾穿孔后阑尾管腔的压力骤然降低 导致患者腹部疼痛突然减轻 这是病情加重的表现 虽然腹部疼痛减轻了 但是这只是暂时性的 很快又会出现范围更大 程度更严重的腹部疼痛 急性弥漫性腹膜炎 4 阑尾炎发生后疼痛症状减轻 说明病情好
4、转吗 2020 4 24 6 不是的 急性阑尾炎在发作72小时以内首选手术 保守治疗仅适用于单纯性阑尾炎及急性阑尾炎的早期阶段 且病人不接受手术治疗或客观条件不允许 或伴有其他严重器质性疾病有手术禁忌证者 或急性阑尾炎未穿孔 但已局限包裹 5 是不是所有诊断阑尾炎后都需急诊手术 2020 4 24 7 1 腹腔脓肿 是阑尾炎未经及时治疗的后果 一经诊断即应在超声引导下穿刺抽脓冲洗或置管引流 或必要时手术切开引流 由于炎症粘连较重 切开引流时易损伤肠管 阑尾脓肿非手术疗法治愈后其复发率很高 因此应在治愈后3个月左右择期手术切除阑尾 2 内 外瘘形成 阑尾周围脓肿如未及时引流 少数病例脓肿可向小肠
5、或结肠内穿破 亦可向膀胧 阴道或腹壁穿破 形成各种内瘘或外瘘 此时脓液可经瘘管排出 3 化脓性门静脉炎 急性阑尾炎时阑尾静脉中的感染性血栓 可沿肠系膜上静脉至门静脉 导致化脓性门静脉炎症 临床表现为寒战 高热 肝肿大 剑突下压痛 轻度黄疽等 如病情加重会产生感染性休克和脓毒症 治疗延误可发展为细菌性肝脓肿 6 阑尾炎常有哪些并发症 2020 4 24 8 二 胆结石 2020 4 24 9 依据结石发生部位不同 分为胆囊结石 肝内胆管结石 胆总管结石 1 胆结石分类 2020 4 24 10 1 经常喜欢吃高糖 高胆固醇 高脂肪饮食 2 患胆道寄生虫病者 如蛔虫 肝吸虫病等 3 雌激素增高者
6、4 肥胖及体力活动减少者 5 胆囊及胆道感染者 6 身患某些疾病 如糖尿病 肾炎 甲状腺功能低下 溶血性疾病等 7 情绪 长期精神紧张 抑郁 8 遗传 2 胆结石诱发因素 2020 4 24 11 1 胆囊结石易堵塞胆囊管或排入胆总管引起急性胆绞痛 疼痛剧烈时难以忍受 并牵扯右背痛 伴有高热 寒战 恶心 呕吐 甚至血压下降 烦燥不安 甚至休克危及生命 2 胆囊结石可导致胆囊坏疽或穿孔 引起急性腹膜炎危及生命 3 肝内胆管结石主要是可引起化脓性炎症 导致肝脏纤维化 最终导致肝硬化 4 患有胆囊结石的老年人很容易诱发心绞痛 心律失常等 5 胆结石是胆囊癌发病诱因 胆囊长期受慢性炎症和胆结石内胆酸
7、胆碱的刺激 容易使胆囊粘膜发生癌变 3 胆结石不治疗的后果 2020 4 24 12 1 饮食调控是防止胆石症 胆囊癌发生的最理想预防方法 预防胆结石应注意饮食调节 膳食要多样 此外 生冷 油腻 高蛋白 刺激性食物及烈酒等易助湿生热 使胆汁淤积 也应该少食 富含维生素A和维生素C的蔬菜和水果 鱼类及海产类食物则有助于清胆利湿 溶解结石 应该多吃 每晚喝一杯牛奶或早餐进食一个煎鸡蛋 可以使胆囊定时收缩 排空 减少胆汁在胆囊中的停留时间 2 生活要有规律 注意劳逸结合 经常参加体育活动 按时吃早餐 避免发胖 减少妊娠次数等也是非常重要的预防措施 4 预防保健 2020 4 24 13 一 忌吃含胆
8、固醇较高的的食物 如动物心 肝 脑 肠以及蛋黄 松花蛋鱼子及巧克力等 二 忌吃含高脂肪食物 如肥肉 猪油 油煎油炸食品 油多的糕点也不宜多吃 因为过多的脂会引起胆囊收缩 导致疼痛 三 忌借节日或亲友聚会时大吃大喝 因为暴饮暴食会促使胆汁大量分泌 而胆囊强烈的收缩又会引起胆囊发炎 局部绞痛等 5 得了胆结石饮食应注意 五忌 2020 4 24 14 四 忌食辛辣刺激的调味品 如辣椒 辣椒油 五香粉 胡椒面等 五 忌烟 酒 咖啡等 这些带有刺激性的食品能使胃酸过多 胆囊剧烈收缩而导致胆道口括约肌痉挛 胆汁排出困难而诱发胆绞痛 2020 4 24 15 三 甲状腺结节 2020 4 24 16 一般
9、人群中甲状腺结节的患病率触诊 3 7 超声 20 70 尸检 约50 女性 老年人 碘缺乏地区和头颈部放射线检查治疗史者甲状腺结节的患病率更高人一生中发生甲状腺结节的危险性为15 绝大多数甲状腺结节为良性 恶性只占5 1 甲状腺结节 2020 4 24 17 增生性结节性甲状腺肿肿瘤性结节良性肿瘤恶性肿瘤囊肿炎症性结节 2 病因及分类 2020 4 24 18 有颈部放射线检查治疗史 在可触及的结节中 恶性为20 50 有甲状腺髓样癌或MEN2家族史年龄小于20岁或大于70岁 年龄小于20岁20 50 孤立性结节为恶性 70岁以后出现甲状腺癌者预后较差男性 男性恶性为8 女性4 3 提示恶性病
10、变可能的临床证据 2020 4 24 19 结节短期内明显增大数小时内出现结节明显增大提示结节内出血 其中10 为恶性 数周内结节明显增大 尤其是在L T4治疗期间 提示恶性出现局部压迫症状 包括持续性声音嘶哑 发音困难 吞咽困难和呼吸困难结节质地硬 形状不规则 固定伴颈部淋巴结肿大 2020 4 24 20 绝大多数甲状腺恶性肿瘤需首选手术甲状腺未分化癌由于恶性度极高 诊断时几乎都有远处转移 单纯手术难于达到治疗目的 故应选用综合治疗的方法甲状腺淋巴瘤对化疗和放疗敏感 一旦确诊 应采用化疗或放疗 4 甲状腺恶性结节的处理 2020 4 24 21 绝大多数甲状腺良性结节患者 不需要特殊治疗需要随诊 每6 12月随诊一次甲状腺超声检查 必要时重复FNAC只有少数患者需要手术 药物和PEI等治疗 5 良性结节的处理 2020 4 24 22 甲状腺囊性或实性结节 经FNAC检查不能明确诊断者 应重复FNAC检查 可使30 50 的患者明确 重复FNAC检查仍不能确诊 尤其是结节较大 固定者 需手术治疗 6 可疑恶性和诊断不明甲状腺结节的处理 2020 4 24 23 谢谢聆听 2020 4 24 24
