《抗凝剂皮下注射的临床实践》由会员分享，可在线阅读，更多相关《抗凝剂皮下注射的临床实践（29页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、重症医学科共享课程第二讲 抗凝剂皮下注射的临床实践 河北北方学院附属第一医院重症医学科丁维敏 静脉血栓栓塞症 VenousThromboembolism VTE 系骨科 冠脉支架植入 心脏外科等术后 ICU危重患者常见并发症 抗凝剂皮下注射是目前预防VTE发生的主要手段之一 至今尚无规范统一的抗凝剂皮下注射操作标准和护理方法 需要建立合理的操作方法和护理规范 以提高抗凝剂皮下注射的疗效 背景 目前临床上使用抗凝剂皮下注射的专科较多 不同专科的护士对抗凝剂皮下注射有着不同的理解和操作方法 在注射部位 穿刺角度 注射前是否需要排气和抽回血 推注药液速度 拔针后是否需要按压注射点及按压时长等很多操作
2、细节上存在争议 背景 皮下注射部位的选择 李小寒 尚少梅 基础护理学 M 北京 人民卫生出版社 2012 340 341 AnnerstenM WillmanA Performingsubcutaneousinjections aliteraturereview J WorldviewsEvidBasedNurs 2005 2 3 122 130 皮下注射部位的选择 腹部皮下组织丰富 注射范围相对较大 是皮下注射低分子肝素的首选部位 惠艳等研究提出有规律地更换腹部注射部位 能明显减少出血 建议注射部位为脐周左右10cm 上下5cm 避开脐周l 2cm 每针间隔2cm皮下注射 deCamposJ
3、DF daSilvaJB BeckARM eta1 Subcutaneousadministrationtechniqueoflow molecular weighthepafins Anintegrativereview J ClinNursStud 2013 1 4 36 44 惠艳 张玉玲 姚志蓉 规律轮换注射部位减少注射低分子肝素致皮下出血的研究 J 护理研究 2008 22 10 2700 2701 2cm 2cm 皮下注射部位的选择 朱红芳 汤磊雯 贺晓莉 等 抗凝剂皮下注射护理规范的循证实践 J 中华护理杂志 2015 50 1 33 37 皮下注射部位的选择 皮下注射时是否需要
4、排气 注射前不排气 VB级证据 临床上使用的抗凝剂多为预灌针剂 注射时不必排气 针筒内有0 1ML的空气 注射时将针头朝下 空气弹至药液上方 注射完毕该空气正好填充于针乳头处 使得针筒内无药液残留 保证了剂量的准确 又避免了针尖上药液对局部皮肤的刺激 可减少局部淤血 张静华 杨永丽 胡家丽 低分子肝素皮下注射方法研究新进展 J 齐齐哈尔医学院学报 20l0 3l 2 256 257 粱会英 低分子肝素皮下注射的护理 J 巾I叫现代药物应用 2010 4 12 195 196 曾静 周琴 减少注射低分子肝索皮下瘀血的护理研究进展 J 现代中西医结合杂志 2011 20 3 389 390 皮下注
5、射的进针角度 传统斜角30 40度进针稳定性差 容易移位 而且涉及部位较多 如针头不慎刺入血管 只压迫穿刺点不能有效的压迫止血 又因低分子肝素为抗凝药 损伤小血管易引起出血使腹壁皮下组织形成淤血 瘀斑 对于BMI不同指数的人群进针过浅 药液进入皮内引起出血 疼痛进针过深 药液进入肌层引起深部血肿 李小寒 尚少梅 基础护理学 M 北京 人民卫生出版社 2012 340 341 皮下注射的进针角度 国内外研究者提出了垂直进针 保持皮肤皱褶的注射方法 注射时用左手拇指和食指以5 6cm范围捏起皮肤成一皱褶 右手执笔试持针 在皮肤皱褶顶部以90度角垂直进针 针头刺入深度0 8 1 2cm 优点 提起腹
6、壁皮肤垂直刺入 对局部皮下组织损伤小 不易引起出血 HunterJ Subcutaneousinjectiontechnique J NursingStandard 2008 22 21 41一44 GrayT MillerH Injectiontechnique J TheFoundationYears 2008 4 6 252 255 焦呖 陈景侠 孙友芳 等 低分子肝素钙皮下注射法的改良与研究fJ 中华全科医学 2012 10 12 1975 1976 李淑珍 陈爱兰 岳焕菊 不同方法皮下注射低分子肝素对患者疼痛感的影响 J 国际护理学杂志 2013 32 7 197 198 Compa
7、nyLogo 皮下注射时抽回血吗 注射前不抽回血 IB级证据 2011年出版的中国糖尿病患者胰岛素使用教育规范 胰岛素腹部皮下注射技术中没有 抽回血 的步骤 临床操作时左手全程提捏皮肤 右手垂直进针 握笔式 很难抽回血 惠艳 张玉玲 姚志蓉 规律轮换注射部位减少注射低分子肝素致皮下出血的研究 J 护理研究 2008 22 10 2700 2701 粱会英 低分子肝素皮下注射的护理 J 中国现代药物应用 2010 4 12 195 196 汪明杰 皮下注射低分子肝素钠不同进针方法对皮下瘀斑的影响 Jj 齐齐哈尔医学院学报 2008 29 7 890 徐雪敏 戴晓光 张素莲 按压对注射低分子肝素致
8、皮下出血的影响 J 吉林医学 2009 30 22 2909 2910 皮下注射时推注速度 注射速度采用10s持续注射后等待10s再拔针 B级证据 张菊霞等的研究也证实 注射过程中使用推注时间为10s 然后停留10s的方法可明显减少注射部位皮下出血发生率和出血面积 过快 刺激局部毛细血管引起出血过缓 针尖长时间留在皮下 药物的刺激 加重局部疼痛 痉挛 AkpinarRB CelebiogluA Effectofinjectiondurationonbruisingassociatedwithsubcutaneousheparin aquasi experimentalwith subjectd
9、esign J InternationalJournalofNusringStudies 2008 45 6 812 817 张菊霞 马玉霞 温玉洁 等 皮下注射低分子肝素时不同推注时间对皮下出血的影响 J 中华护理杂志 2014 49 2 233 235 皮下注射后需要按压吗 注射后无需按压 B级证据 对于注射后局部是否要按压 按压时间的长短争议较大 研究也较多 拔针后用棉签按压 增加了药物对注射局部的刺激和挤压 如用力较大 易引起毛细血管壁破裂出血 形成局部淤血 注射时捏起皮肤成皱褶 以使毛细血管弯曲 不易受到破坏 且垂直进针可减少组织损伤 再加上一次性预灌针剂的针头很细 拔针后不会引起皮
10、肤表面出血 故无需按压 许秀丽等研究发现 局部压迫3min可以有效降低皮下出血发生率及较大面积出血率 王蓓研究表明 局部按压时间大于或等于10min为减少皮下出血及淤血的最佳时间 但文章也指出 压迫时间长会使护士的执行率低 指导患者或家属自己按压 力度很难掌握 甚至造成相反的结果 有报道指出按压时间越长 3 5min 出血的发生率有下降的趋势 但这增加了护士的无效工作时间 又由于护士往往指导患者或家属自己按压 由于压迫力度 时间很难掌握 反而易造成相反的结果 徐雪敏 戴晓光 张素莲 按压对注射低分子肝素致皮下出血的影响 J 吉林医学 2009 30 22 2909 2910 刘萍 低分子肝素钠
11、两种皮下往射法的临床观察 J 齐鲁护理杂志 2006 12 2 307 杨静 关艳霞 范文静 按压对注射低分子肝索致皮下出血的影响iJ 中国实用护理杂志 2007 23 8 52 53 规范抗凝剂皮下注射操作标准 患者取平卧屈膝位或坐位消毒局部皮肤垂直角度拔出针帽 规范抗凝剂皮下注射操作标准 将针头朝下 空气弹至药液上方不用排气用左手拇指 示指以5cm 6cm提起腹壁皮肤形成皱褶 右手以执笔式持针 固定针头垂直进针 根据患者的胖瘦程度决定注射深度 一般为0 8 1 2cm 无需抽回血将推注杆推至注射器底部 10s持续注射后等待10s再拔针 注射时应深入脂肪层 固定好针头并全程始终保持皮肤褶皱状
12、态 褶皱法能始终保持药液均匀注入皮下组织 用棉签轻按穿刺处 垂直拔出注射器 保持手推注射器 不按压 皮下注射的不良反应 疼痛皮下出血硬结腹壁血肿 原因分析 注射过浅 皮肤浅筋膜区分布较多神经和血管 注射过浅或针头斜着刺入皮肤 造成针头损伤区域扩大就会引起明显疼痛 加之内外穿刺点不在同一位置 易造成皮下淤血 药液残留 该药刺激性强 排气后针头处有药液残留 进针后部分药液刺激神经渗入毛细血管 增加疼痛出现瘀斑 原因分析 注入药液速度过快 注入速度过快使局部浓度过高 产生疼痛形成硬结 注射部位 未选择合适的注射部位和方法 如肌肉内注射会引起疼痛 使皮下血肿的症状更加明显 拔针方法欠准确 拔针速度过慢
13、或未沿注射角度拔针 导致部分药液渗入皮下造成疼痛和瘀斑 皮下注射不良反应处理 自行吸收或局部贴水胶体1 0 1 5 不等的固定结节 为局部小血肿 皮下注射不良反应处理 冷敷当发现有血肿形成时 立即报告医生停药 局部按压30分钟 以防继续出血 后用毛巾包裹冰袋放局部冷敷 因低分子肝素的抗凝作用 局部冷敷的时间可适当延长 在冷敷时注意防冻伤 皮下注射不良反应处理 穿刺抽吸如果血肿很大 经上述治疗仍不能吸收消退的血肿 可用无菌注射器抽吸或给予皮下血肿切开清除术 应严格无菌操作 防止感染 操作完后用无菌辅料加压包扎 如一次抽吸不净 可进行多次抽吸 直至血肿消退为止 皮下注射不良反应处理 手术腹壁血肿 抗凝剂皮下注射的临床实践效果 提高患者的护理质量提高护士执行力保证药物疗效促进医疗安全提高病人对护理工作的满意度 小结 皮下注射低分子肝素钙的操作中 采用有规律地轮换注射部位 预灌针剂 注射时不必排气 提起腹壁皮肤形成皱褶垂直进针 不抽回血 注射时10s持续注射后等待10s再拔针 不按压 可以有效地降低了皮下出血的几率 减轻病人的疼痛 缓解病人因住院而产生的不良情绪 谢谢各位聆听
