COC临床应用中国专家共识PPT幻灯片

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1、复方口服避孕药临床应用中国专家共识 1 文章内容 1 COC的避孕应用 COC的现状COC的避孕应用 COC与生育的关系COC与心血管疾病的关系COC与恶性肿瘤的关系 2 COC的长期使用安全性 COC对AUB的作用COC对PMS的作用COC对女性痤疮 多毛症的作用COC对子宫内膜异位症 子宫腺肌病及痛经的作用COC治疗CPPCOC对子宫肌瘤的作用COC对PID的作用COC对子宫内膜息肉的作用 3 COC的非避孕应用 复方口服避孕药的现状 ENOVID 选择孕激素 睾酮 左炔诺孕酮 孕二烯酮去氧孕烯诺孕酯 屈螺酮 孕酮 降低雌激素剂量 150 gEE 30 35 gEE 20 gEE 50 g

2、EE 改进给药方案 21 7days 24 4days 28days COC上市50年并不断发展 主要体现在三个方面 复方口服避孕药临床应用中国专家共识 孕激素不同 活性不同 治疗剂量下活性可忽略 COC具有高效 简便 可逆等优势 大多数COC的给药方案于月经周期的第1 5天开始服用 每天1片 停药4 7d 停药期间有少量阴道流血即撤退性出血 正确服用 COC的避孕有效率可达99 以上 导致COC避孕失败的主要原因是服药不规律和漏服 当1个周期中漏服3片甚至更多药片时 其妊娠的可能性最大 复方口服避孕药高效 简便 可逆 复方口服避孕药临床应用中国专家共识 COC适用于大多数健康育龄期女性的常规

3、避孕 但在处方时需排除COC禁忌证及风险因素 WHO 避孕方法选择的医学标准 2009 COC禁忌症COC慎用情况 见附1 2 药物相互作用 复方口服避孕药的避孕应用 复方口服避孕药临床应用中国专家共识 附1 复方口服避孕药使用禁忌证 附2 复方口服避孕药慎用情况 1 COC的避孕应用 COC的现状COC的避孕应用 COC与生育的关系COC与心血管疾病的关系COC与恶性肿瘤的关系 2 COC的长期使用安全性 COC对AUB的作用COC对PMS的作用COC对女性痤疮 多毛症的作用COC对子宫内膜异位症 子宫腺肌病及痛经的作用COC治疗CPPCOC对子宫肌瘤的作用COC对PID的作用COC对子宫内

4、膜息肉的作用 3 COC的非避孕应用 复方口服避孕药临床应用中国专家共识 在妊娠前1 5月内服用OC的妇女或者服用OC期间意外妊娠的妇女 其婴儿染色体畸形发生率没有增加 HarlapS Teratology 1985Jun 31 3 381 7 对12项前瞻性研究的分析结果表明 妊娠前服用或妊娠后误服COC均不增加子代畸形率 Bracken OCsandCongenitalMalformations VOL 76 NO 3 PART2 Sep 1990 停用COC后即可恢复生理周期和生育力 对妊娠无影响 因此 停药后即可妊娠 无需等待3 6个月 COC对生育力有保护作用 COC具有可靠的避孕效

5、果 可减少非意愿妊娠 宫内或异位妊娠 从而减少了因流产导致的各种并发症及对生育的影响 COC还能调节月经 使妇女免于因月经失调所致的疾病 COC还能减少盆腔感染的发生 从而对输卵管的功能起到保护作用 COC使用者异位妊娠的发生风险可减少90 复方口服避孕药临床应用中国专家共识 文章内容 1 COC的避孕应用 COC的现状COC的避孕应用 COC与生育的关系COC与心血管疾病的关系COC与恶性肿瘤的关系 2 COC的长期使用安全性 COC对AUB的作用COC对PMS的作用COC对女性痤疮 多毛症的作用COC对子宫内膜异位症 子宫腺肌病及痛经的作用COC治疗CPPCOC对子宫肌瘤的作用COC对PI

6、D的作用COC对子宫内膜息肉的作用 3 COC的非避孕应用 VTE是低剂量COC的罕见不良事件 发生率非常低 COC中雌激素的剂量与VTE发生风险有关 降低COC中的雌激素 炔雌醇 含量 能明显降低VTE的发生风险 建议使用低剂量COC 即COC中炔雌醇含量 35 g VTE是低剂量COC的一种罕见不良事件 VTE发生风险显著低于妊娠和产后未妊娠 非COC使用者的VTE发生率为5 10000妇女年COC使用者为9 10000妇女年妊娠妇女为29 10000妇女年 复方口服避孕药临床应用中国专家共识 COC服用时间越长 VTE风险越低 使用第一年内风险最高 尤其前6个月若间断4周以上 则再次使用

7、的初期也会增加风险 复方口服避孕药临床应用中国专家共识 凝血因子 Leiden突变是目前已明确的与VTE相关的遗传缺陷 研究显示 该突变在高加索人群发生率为5 27 比亚裔 0 45 高出10余倍 故亚洲人群发生VTE的风险远低于高加索人群 亚洲人凝血因子V突变率低 故VTE风险低 复方口服避孕药临床应用中国专家共识 含不同孕激素COC与心血管疾病发生风险 第3代孕激素COC 含孕二烯酮 去氧孕烯 发生VTE的风险略高于第2代孕激素COC 含左炔诺孕酮 而含屈螺酮的COC发生VTE的风险介于第2代与第3代孕激素COC之间 第2代孕激素COC发生ATE 脑卒中和急性心肌梗死 的风险高于第3代孕激

8、素COC 含屈螺酮的COC 全面评估表明 新型COC 第3代孕激素COC 含屈螺酮的COC 利大于弊 总体获益优于第2代孕激素COC 复方口服避孕药临床应用中国专家共识 我们只要识别出不适合COC的女性 就能让COC更好地为适合的女服务 PaulBrenner M D Professor OB GYNUSA 控制风险的关键 识别 高危女性 COC与心血管的关系 甄别危险因素 风险可控 吸烟 尤其是年龄 35岁 VTE家族史及个人史 肥胖 BMI 30时应慎用 同时伴有其它VTE危险因素 文章内容 1 COC的避孕应用 COC的现状COC的避孕应用 COC与生育的关系COC与心血管疾病的关系CO

9、C与恶性肿瘤的关系 2 COC的长期使用安全性 COC对AUB的作用COC对PMS的作用COC对女性痤疮 多毛症的作用COC对子宫内膜异位症 子宫腺肌病及痛经的作用COC治疗CPPCOC对子宫肌瘤的作用COC对PID的作用COC对子宫内膜息肉的作用 3 COC的非避孕应用 COC与恶性肿瘤的关系 复方口服避孕药临床应用中国专家共识 文章内容 1 COC的避孕应用 COC的现状COC的避孕应用 COC与生育的关系COC与心血管疾病的关系COC与恶性肿瘤的关系 2 COC的长期使用安全性 COC对AUB的作用COC对PMS的作用COC对女性痤疮 多毛症的作用COC对子宫内膜异位症 子宫腺肌病及痛经

10、的作用COC治疗CPPCOC对子宫肌瘤的作用COC对PID的作用COC对子宫内膜息肉的作用 3 COC的非避孕应用 异常子宫出血 abnormaluterinebleeding AUB 指非妊娠期源于宫腔的出血表现在周期 量 频率及持续时间的异常病因包括有结构性改变和无结构性改变两类 2011年6月FIGO正式发布AUBPALM COEIN分类 AUB C治疗应与血液科和其他相关科室共同协商 原则上应以血液科治疗措施为主 妇科协助控制月经出血 氨甲环酸 短效口服避孕药也可能有帮助 AUB O止血的方法包括孕激素子宫内膜脱落法 大剂量雌激素内膜修复法 短效口服避孕药或高效合成孕激素内膜萎缩法和诊

11、刮 AUB E对此类非器质性疾病引起的月经过多 建议先行药物治疗 推荐的药物治疗顺序为 1 LNG IUS 2 氨甲环酸抗纤溶治疗或非甾体类抗炎药 3 短效口服避孕药 4 孕激素子宫内膜萎缩治疗 2014年中国AUB诊断与治疗指南COC推荐 与单纯雌激素或单纯孕激素药物相比 COC的止血率更高 止血时间更短 建议每次1 2片 每8 12小时重复1次 血止3天后逐渐减量至每天1片维持至本周期结束 对于出现中重度贫血的患者 可增加COC的服药天数以推迟月经 待贫血改善后停药发生撤退性月经 对于青少年排卵功能异常AUB者推荐选择低剂量COC 20 35 gEE 尤其是伴有多毛症和雄激素过多症者 抑制

12、卵巢和肾上腺雄激素产生增加激素结合球蛋白 进一步减少游离雄激素改善痤疮和多毛症状 有助于恢复月经周期 COC治疗AUB O COC用于控制周期 AUB COEIN COC可减少月经量为调节月经周期 一般在止血用药撤退性出血后 周期性使用COC3个周期 病情反复者可酌情延长至6个周期 COC可周期性服用 亦可连续性服用 3个月停药一次不同COC治疗效果相似周期服用产生规律的撤退性出血 连续服用COC可延长月经间期的时间 但突破性出血和点滴出血症状增多 文章内容 1 COC的避孕应用 COC的现状COC的避孕应用 COC与生育的关系COC与心血管疾病的关系COC与恶性肿瘤的关系 2 COC的长期使

13、用安全性 COC对AUB的作用COC对PMS的作用COC对女性痤疮 多毛症的作用COC对子宫内膜异位症 子宫腺肌病及痛经的作用COC治疗CPPCOC对子宫肌瘤的作用COC对PID的作用COC对子宫内膜息肉的作用 3 COC的非避孕应用 PMS Premenstrualsyndrome 经前期综合征 是指在月经前周期性发生影响妇女日常生活和工作 涉及躯体 精神及行为的症候群 在黄体期发生 月经来潮后可自然消失 PMDD PremenstrualDysphoricDisorder 经前期情绪障碍 是PMS的严重类型 导致临床相关的损害 并且需要治疗 COC 缓解经前综合征 轻度症状可采用改变生活方

14、式 饮食调节 维生素和钙剂补充 社会支持和认知行为治疗上述治疗如果效果不好 应选用药物治疗 药物治疗包括两种治疗方案 一种是针对下丘脑 垂体 卵巢轴抑制性激素水平波动 如GnRH类似物 雌二醇 COC 另一种是针对大脑神经突触的神经递质 如SSRI NSRI治疗以COC和抗抑郁药物为首选 PMS的治疗 COC PMS 具有抗盐皮质激素和抗雄激素作用的COC治疗PMS和PMDD 可明显改善经前期类似PMS症状 屈螺酮3mg EE20 g的COC服用模式对PMS治疗的效果的比较研究表明 服用24天含激素药片加4天空白药片用法能更好改善PMDD症状 2006年 FDA公布支持其治疗希望避孕的经前期情

15、绪障碍 PMDD 妇女 文章内容 1 COC的避孕应用 COC的现状COC的避孕应用 COC与生育的关系COC与心血管疾病的关系COC与恶性肿瘤的关系 2 COC的长期使用安全性 COC对AUB的作用COC对PMS的作用COC对女性痤疮 多毛症的作用COC对子宫内膜异位症 子宫腺肌病及痛经的作用COC治疗CPPCOC对子宫肌瘤的作用COC对PID的作用COC对子宫内膜息肉的作用 3 COC的非避孕应用 COC治疗痤疮机制 所有COC对痤疮均有潜在的治疗作用 对于有避孕要求的女性痤疮患者是极其理想的选择 第1代和第2代COC有兴奋雄激素受体的作用 削弱了治疗痤疮的作用 因此不首先推荐使用 含有低

16、雄激素活性孕激素的第3代COC 可用于治疗痤疮环丙孕酮是17 羟孕酮衍生物 是抗雄激素作用最强的孕激素 醋酸环丙孕酮单独使用 含醋酸环丙孕酮的COC治疗痤疮的效果明显 屈螺酮是螺内酯类似物 具有抗雄激素和抗盐皮质激素的作用 含屈螺酮成分的COC也可有效治疗痤疮 COC治疗痤疮 目前已有的研究表明 含去氧孕烯的COC比含左炔诺孕酮的COC效果明显含屈螺酮的COC效果好于含诺孕酯的COC含醋酸环丙孕酮的COC比含去氧孕烯的COC效果明显COC使用6个月可明显减少前额 前胸和背部的皮脂分泌 改善痤疮症状含有抗雄激素作用孕激素 醋酸环丙孕酮 屈螺酮 的COC可能略占优势 痤疮 不同类型COC对比 激素治疗女性痤疮适应证为 伴有高雄激素表现的痤疮 如皮疹常好发于面部中下1 3 尤其是下颌部位 重度痤疮伴有或不伴有月经不规律和多毛 女性青春期后痤疮 经前期明显加重的痤疮 常规治疗如系统用抗生素甚至系统用维A酸治疗反应较差 或停药后迅速复发者 COC治疗痤疮 中国痤疮治疗指南 2014修订版 避孕药 是抗雄激素治疗中最常用的药物 避孕药主要由雌激素和孕激素构成 其中孕激素成分如果有抗雄激素作用可用