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1、经支气管镜气管支气管支架植入 日照市人民医院呼吸内科一病区时衍同 1 气管 主支气管狭窄是危及生命的急症 寻找治疗气管 主支气管狭窄的有效方法 是国内外医界的研究课题 常规治疗不能直接解决气道阻塞症状 手术治疗创伤大且不能反复进行 经支气管镜植入气管支气管支架是一快速而有效方法 概述 2 适应症 1 恶性气管 支气管狭窄2 不能或不愿手术的良性气管 支气管狭窄3 炎症或结核导致的气管 支气管狭窄4 气管 支气管软化症5 其他疾病如脊柱后侧凸引起的气管扭曲变形 由于植入食管支架引起气管狭窄等 造成气道受压变形致呼吸困难等6 支气管残端瘘 3 应用范围 气管狭窄 气管瘘 4 禁忌症 1 婴幼儿及青
2、少年的气管狭窄应该首选其他治疗方法 在迫不得已时才考虑支架治疗 因为气管会随着年龄的增长而发育 支架不能与之相适应2 临近声门的气管狭窄 植入支架一定慎重 避免影响声门甚至吞咽等 狭窄距声门以不小于1cm为宜3 气管黏膜严重炎症者为相对禁忌 因为支架置人后可能会促使肉芽组织增生 造成再狭窄和不利于控制炎症 5 肺功能和心电图检查血小板计数和凝血象检查肺部CT和高KV胸片检查了解和测量狭窄段长度 直径 为确定支架尺寸获取第一手资料 外测量 支气管镜预检了解狭窄段情况 测量狭窄长度和直径 判断狭窄段周边情况 最后确定有否安装指征 内测量 术前准备 6 估计支架支撑强度 由合金丝直径决定 常用0 3
3、mm 选择尺寸适合支架安装心电监护及血氧饱和度监护设备器械药品准备 导丝 钢尺 有齿异物钳 止血药 石蜡油支架浸泡消毒后装入置入器植入器表面涂抹石蜡油 术前准备 7 镍钛合金支架与置入器 8 常规消毒纤支镜 经鼻腔或口腔插入气管内 再置入导丝 当导丝通过狭窄部位后留置导丝退出纤支镜 沿导丝插入置入器 确认位置正确后释放支架 再次进镜观察支架位置 支架安装位置 宁深勿浅 深一点可以调整 而浅了不易调整 L1 L22 安装方法 步骤 9 疗效评价 管径直径恢复50 以上患者临床症状显著好转 呼吸困难 喘鸣得到改善动脉氧分压及肺功能接近正常或正常瘘口封堵成功 10 病例介绍一 气管肿瘤 气管肿瘤 11 12 13 14 病例介绍二 肺癌 隆突破坏 15 16 2014 4 16 17 18 2014 4 16 19 20 21 病例介绍三 食道癌 22 23 24 25 小结 经支气管镜进行支气管管腔内疾病的介入治疗是是呼吸内科专业近年来的研究热点 气管支气管支架植入是治疗支气管管腔内疾病的有效手段 安全 有效 支架的置入使狭窄的气道得以不同程度的扩张 以保持正常呼吸功能 为原发病的进一步治疗获得了时间 故几乎所有气道内阻 外压原因所致的重度气管 支气管狭窄均适宜支架置入术 26 目前我科相关人员已进行了相关培训 已具备开展以上技术项目的条件 准备开展以上项目 27 谢谢 28
