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1、内科护理学 第一章绪论 1 内科护理学 临床各专业的基础学好临床专业课的关键建立在基础医学 临床医学和人文社会科学基础上 是关于认识疾病及其预防和治疗 护理病人 促进康复 增进健康的科学 2 概述 以非手术方法治疗病人 一般不具有创伤性 或仅有轻微创伤 教材内容涵盖 呼吸系统疾病病人的护理循环系统疾病病人的护理消化系统疾病病人的护理泌尿系统疾病病人的护理血液系统疾病病人的护理内分泌与代谢性疾病病人的护理风湿性疾病病人的护理神经系统疾病病人的护理传染病病人的护理 3 各系统护理各成一章 内容包括 概述病因与发病机制症状临床表现体征实验室检查并发症诊断要点治疗要点常用护理护理诊断 问题健康指导护理
2、措施 一般护理 对症护理 用药护理 心理护理 4 内科护理护考所占比例 内科基础知识考点占35 专业知识及实践能力考点占30 总考试内容比例占到60 5 专业特色 以整体护理理念为指导 护理程序为框架 1 整体护理观 是与生物 心理 社会医学模式相适应的护理理念或概念模式 2 护理程序应用怒地是去思考病人的问题 做出评估 判断和决策 据以计划 实施并记录护理活动 进而总结 评价护理工作的效果 3 护理诊断 问题 是护理程序的重要环节 是评估的结果及护理干预指向 6 护理程序的步骤 评估诊断计划实施评价 7 评估 是指有组织地 系统地收集资料 从整体护理思想出发 护士所收集的资料不仅涉及病人身体
3、状况 还应包括心理 社会 文化 经济等方面 评估在与病人第一次见面时就已开始 直到病人出院或护理照顾结束时才停止 8 护理诊断 是关于个人 家庭 社区对现存的或潜在的健康问题或生命过程的反应的一种临床判断 是护士为达到预期目标选择护理措施的基础 这些预期结果是应由护士负责的 9 护理诊断与医疗诊断的区别点 医疗诊断是医生使用的名词 用于确定一个具体疾病或病理状态 护理诊断是护士使用的名词 用于判断个体和人群对健康状态 健康问题的现存的 潜在的 健康的 综合的反应 侧重点对病人的健康状态及疾病的本质做出判断 特别是要对疾病做出病因诊断 病理解剖诊断和病理生理诊断 对病人现存的或潜在的健康问题或疾
4、病的反应做出判断 数目数目较少且在疾病发展过程中相对稳定 保持不变 数目较多 并可随着病人病情的不同而发生变化 10 1 现存的护理诊断 PES2 危险性护理诊断 有 的危险3 健康促进护理诊断 有 的趋势4 综合症5 合作性问题 潜在并发症 开头其中现存的和危险性护理诊断最为常用 11 制定计划包括三个步骤 1 排列优先顺序2 制定目标3 制定护理措施 12 当病人出现多个护理诊断时 需要对这些诊断 包括合作性问题 进行排序 确定解决问题的优先顺序 以便根据问题的轻 重 缓 急安排护理工作 13 目标是期望护理对象在接受护理照顾后的功能 认知 行为及情感 或感觉 的改变 制定目标的意义在于
5、设置目标可以明确护理工作的方向 并且在护理程序的最后一步评价时 可以用目标作为评价标准 目标的陈述常包括以下几个成分 主语 谓语 行为标准 条件状语及评价时间 如 评价时间主语条件状语谓语行为标准4日内病人借助双拐能行走100米 14 实施是执行护理计划的过程 所有的护理诊断都要通过实施各种护理措施得以解决 实施这一步不仅要求护士具备丰富的专业知识 还要具备熟练的操作技能和良好的人际沟通能力 才能保证病人得到高质量的护理 15 评价是将病人的健康状态与护理计划中预定的目标进行比较并作出判断的过程 评价虽然位于程序的最后一步 但并不意味着护理程序的结束 相反 通过评价发现新问题 作出新诊断和计划
6、 或对以往的方案进行修改 而使护理程序循环往复地进行下去 16 内科护理中护士的角色作用 1 护理者2 协作者3 教育者4 代言者5 管理者6 研究者 17 护理者 基本工作职责 要求富有爱心 具有宽广扎实的人文科学 基础和临床学科知识 并注重自身专业能力的培养和发挥 技能掌握基础护理和专科护理的操作技能 又能重视病人病情的观察和判断 生理 心理 社会模式评估 18 协作者 需要与医生 护士 营养师 康复治疗师 心理治疗师 社会工作者等多学科专业人员通力合作 提高服务质量 19 教育者 人们对卫生服务的需求从治疗疾病向增进健康 预防疾病扩展 健康教育则是满足其需求手段之一 二是慢性病的人群干预
7、 病人管理中 包括出院病人的指导中 健康教育均是主要手段 20 代言者 病人及服务对象对卫生保健系统不了解 护士应维护其知情权 帮助其了解有关合法权益 并在需要时与其他专业人员沟通 做出知情的选择和决策 21 管理者 医院或者社区 护士均具有管理责任 还涉及涉及时间 资源 环境 人员管理 22 研究者 护理学是一门实践性及科学性很强的学科 科学研究应成为护理专业实践的有机组成部分 2011年 出现护理硕士专业学位研究生教育 人才培养类型趋于完善 2011年2月 国务院学务委员会颁布新学科目录中 护理学成为医学门类中一级学科 23 成年人的主要健康问题 WHO年龄分段标准 青年期 18 44岁中
8、年期 45 59岁老年前期 60 74岁 我国45 59岁 老年期 75 89岁 我国60 89岁 长寿老年期 即长寿老人 90岁以上 24 健康的关键概念 WHO对健康的定义 指身体上 心理上及社会适应的完好状态 而不仅是没有疾病和虚弱 25 亚健康 指人的健康状态处于健康与疾病之间的质量状态 以及对人的这种状态的体验 亚健康又称作 第三状态 特点 一是普遍性 发生率高 占总人口60 以中年人群居多 二是其隐匿性 不易被察觉和重视 部位医学所确认 三是双向性 既可向疾病状态发展 又可向健康状态逆转 亚健康状态与不良方式和健康行为习惯密切相关 26 青年期 1 主要问题多与心理 社会因素和不良
9、生活方式有关 2 健康指导引导认识自身心身特点 经济条件 社会角色 责任及义务 保持乐观 自信 奋进 向上 和平 满意的健康情绪和心境 培养坚强意志力 提高社会适应力和受挫能力等 例如 意外伤害 吸烟 酗酒 睡眠剥夺 缺少运动 肥胖 接触环境等有关心理问题 27 中年期 1 主要问题亚健康状态 六搞一低 接近疾病的高体力高负荷 高血压 高血脂 高血黏度 高体重 免疫力偏低 五病综合征 糖尿病 高血压 高血脂 冠心病 脑卒中 其他 恶性肿瘤 肝硬化等 2 健康指导坚持锻炼 控制体重 积极应对压力 缓解压力方式不正确 28 老年期 1 主要问题人口老龄化 2 心理特征及影响因素记忆减退 固执保守
10、沉湎往事 对外界事物不感兴趣 抑郁 空虚 孤独等 3 意外伤害身体衰老对生活带来的问题 如 摔倒 骨折 卧床不起 心理问题 死亡 记忆 反应 视力减退 头晕 肢体无力等潜在问题 导致意外伤 4 安全用药为重要内容 药物依赖性高 耐受性改变 不良反应率高等 对护士要求 仔细评估老年人用药准确率 指导自行服药 协助按时服药 注意观察疗效及不良反应等 29 内科护理的发展趋势 社会发展变化所导致的对卫生保健需求的变化和医学的发展对内科护理影响深远 也决定了内科护理的未来发展趋势 30 护理工作的场所从医院扩展到社区和家庭成为必然 31 疾病谱的变化和老龄人口的增长 加倍增长了人们对卫生服务的需求 但
11、医疗费用的快速增长和医疗资源相对过度集中于大医院又限制了这种需求 因此群众看病难 看病贵的问题就不能得到有效解决 已成为影响民生和社会和谐的一个重要内容 32 大力发展社区卫生服务 建立完善的社区卫生服务体系 使医疗 护理从医院走向家庭和社区是解决这一问题的关键环节 33 心理护理成为内科护理不可分割的重要组成部分 34 内科疾病大多病程长 易反复或恶化 治疗效果不明显 慢性病多 老年病人多 疑难杂症多 病人易产生急躁 焦虑 悲观 恐惧 抑郁 孤独等各种消极心理反应 内科护理工作中 心理护理至关重要 针对病人不同的心理反应 做好心理疏导和精神调适 35 护理科研和循证护理将受到重视 36 内科
12、护理的学习目的与方法 1 以整体护理观指导学习2 移情理念贯穿学习始终 有疾病想到病人疾苦 理解病人 尊重病人 满足病人的合理要求 3 重视对实践技能的学习掌握 37 职业教育的本质特征是基本满足岗位 护理是实践性非常强的学科 技术操作的熟练程度直接影响着护理和抢救的效果 在临床见习和临床实习中 将书中所学理论 知识和技能用于实践 38 呼吸系统疾病病人护理概述 1 恢复期可下床适当活动 危重患者应绝对卧床休息 39 2 给高蛋白 高热量 多维生素易消化饮食 高热量和危重患者 可给流质或半流质饮食 40 3 严密观察病情 随时注意体温 脉搏 呼吸 血压 神志等生命体征的变化 有否感染性疾病所致
13、全身毒性反应如畏寒 发热 乏力 食欲减退 体重减轻 衰竭等 以及本系统疾病的局部表现如咳嗽 咳痰 咯血 哮喘 胸痛等 41 4 若系金黄色葡萄球菌 铜绿假单胞菌所致感染性疾病 应进行呼吸道隔离 有条件时将同一种致病菌感染的患者集中一室 或住单房间 42 5 当患者需进行支气管造影 纤维支气管镜窥视 胸腔穿刺 胸腔测压抽气 胸膜活检等检查时应做好术前准备 术中配合 术后护理 43 6 呼吸困难者应给予氧吸入 护士必须掌握给氧的方法 如持续或间歇给氧和给氧的流量 44 7 结合临床 了解肺功能检查和血气分析的临床意义 发现异常及时通知医生 45 8 呼吸衰竭患者如出现兴奋 烦躁 谵妄时应慎用镇静药 禁用吗啡和地西伴等巴比妥类药 以防抑制呼吸中枢 46 9 留取痰液 脓液 血液标本时按常规操作 取样要新鲜 送验要及时 标本容器要清洁干燥 47 10 病室空气要流通 每日定时通风 但避免对流 空气消毒每日1次 定期监测空气污染情况和消毒效果 48 11 高热 咯血患者护理参考有关章节 49 12 做好卫生宣教工作 积极宣传预防呼吸系统疾病的措施 指导患者进行体育锻炼 阐明吸烟对人体的危害 劝告患者注意保暖预防感冒 50 13 备好一切抢救物品和药物 51 谢谢 Theend 52
