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1、2015 5 26交班 许佳文 1 605501 男 53Y 中腹部疼痛9小时 2 腹部动脉CTA PS 腹主动脉少许钙化斑块CE 肠系膜上动脉近端管腔内可见内膜片影 累及部分分支血管 真腔受压 明显变窄 部分分支血管内可见条状低密度影 诊断 肠系膜上动脉夹层动脉瘤 3 自发性肠系膜上动脉夹层 少见血管性疾病不包括主动脉夹层累及肠系膜上动脉者主要引起小肠缺血性改变 4 发病机制 危险因素中层囊性变动脉硬化症纤维肌性发育不良结缔组织病外伤很难确定真实病理原因必伴有动脉壁中膜结构的薄弱 破坏 进而壁内血肿形成或内膜破裂 血流灌入 形成夹层 5 弯曲部前壁距肠系膜上动脉开口1 5 3cmSMA相对固
2、定与移动部位的移行处产生特殊的血流剪切力 影响血流动力学 产生夹层 6 CT 典型 真假两腔及其中的内膜瓣 动脉期真腔与假腔之间见弧形内膜瓣影不一定能明确破裂口SMA内充盈缺损影 轴位低密度月牙形改变间接 动脉管径增粗 扩张不明原因腔内血栓形成动脉周围脂肪密度增高 间隙模糊肠管的血供情况 发现肠缺血 坏死 7 ASMA周围脂肪密度增高B1月后SMA增粗 假腔内血栓形成 真腔狭窄 8 ASMA周围脂肪密度增高Bthrombosedfalselumenorintramuralhematoma 9 10 SIDSMA 型MPR示假腔主要位于真腔腹侧 真 假腔同时强化 其间可见线状低密度内膜瓣 近端见
3、内膜破裂口 11 男 岁 SIDSMA 型A 双腔征及低密度内膜瓣B 假腔入口 出口未显示C 示假腔出口 12 SIDSMA 型A 假腔内大量血栓 真腔受压狭窄 周围脂肪间隙模糊B 近端见内膜破裂口C SMA分支受压狭窄 部分闭塞 13 男 岁SIDSMA 型 轴位假腔内低密度血栓形成 真腔受压变细 假腔远端低密度血栓形成 真腔受压变细 假腔远端因血栓形成充盈缺损 真腔及其分支受压变细 14 SIDSMA 型假腔内大量血栓形成 可见溃疡样龛影由真腔突入假腔 15 typeIV型术前假腔血栓形成 无ULP术后1年 16 鉴别诊断 血栓栓塞附壁血栓AS引起的SMA狭窄 17 SMA血栓 40 50
4、 老年患者 动脉粥样硬化 房颤腹痛剧烈 无相应体征距SMA起始部4 7cm 大的分支开口处PS 血管内稍高密度影 CE栓子不强化 栓塞近端无异常 远端血管闭塞 变细 不能显示 继发血栓形成肠壁缺血 肠梗阻 18 栓塞 主干远段及部分分支内血栓影 19 附壁血栓 老年患者 合并高血压斑块内出血或表面血栓形成 使血管狭窄加重动脉壁常伴钙化CT上附壁血栓常不连续 欠规整 不呈弧形 无破口及撕裂内膜显示 20 21 AS引起的狭窄 肠系膜动脉管壁增厚 部分管壁可见钙化影 管腔不规则狭窄 内壁不光滑 侧支循环可显示 22 手术指征 保守治疗症状不缓解腔内血栓形成导致的急性肠系膜缺血夹层动脉瘤破裂夹层扩张超过2cm 23 谢谢 24 急性小肠缺血四种主要病因 肠系膜上动脉栓塞肠系膜上动脉血栓形成肠系膜静脉血栓形成非闭塞性肠系膜缺血近年来主动脉夹层累及肠系膜上动脉亦不少见 25
