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1、 病理学实验 赣南医学院基础医学院病理学教研室 实习须知 一 实习课的目的与要求 病理学是医学科学中的重要基础学科之一 它主要是从形态学的角度 用直观的方法观察病变 对病变作出诊断 并研究疾病的发生和发展规律 对标本 巨体 组织 和其他直观教具 录像片 电影和图片 的认真观察是学习病理学课程的重要步骤 通过实习课来验证课堂中所学到的理论知识 使理论与实践密切联系 提高用辩证唯物主义观点和思维方法观察 分析病变以及解决实际问题的能力 二 实习方法与步骤 观察巨体标本首先确认标本是哪一种脏器 或组织 按先外后内 先上后下的顺序来观察其大小 形状 颜色和质地等是否改变 找出病变的部位 然后细致地观察
2、病变的大小 颜色 形状 有可能时应用手触摸其硬度 致密度和弹性 确定该病变与整个脏器以及与其他病变间的关系 如病变细小 肉眼观察有困难时 尚可辅以放大镜仔细观察 对组织切片的观察 更须按步进行 不可急躁草率 首先应用肉眼作初步观察 需要时可取下目镜 将接目面向着组织片 放大观察 以了解切片属何种组织 病变部位及其粗略情况 然后再用显微镜 按先低倍后高倍的顺序观察 先用低倍物镜上下 左右扫视全片 找到病变或病变可疑的部位 了解病变的性质 明确它与周围组织的关系 获得一个较为全面的印象 再用高倍物镜作进一步观察 此时主要观察组织和细胞病变的微细结构和形态 观察切片时 切忌一开始即盲目地使用高倍物镜
3、 这样既容易损坏镜片和玻片 又难免出现坐井观天 拾了芝麻丢了西瓜的弊病 乃至遗漏重要病变 不能全面观察 分析 造成诊断上的错误 在对一般病理切片观察时 都不用油镜 观察标本和切片时既要客观 全面又要有理论知识的指导 实事求是地描述病变的特点 此为作出正确诊断的基础 绝不能凭空地或按一般的理论去生搬硬套 乱推想 同一标本或切片中可能出现二种以至二种以上的病变 要分析它们的性质及其相互关系 标本和切片制作过程中可能出现多种人为现象 在观察时要善于分辨 去伪存真 取其精华 抓住要点 才能作出合乎科学的结论和近于客观的诊断 标本和切片中所呈现的病理变化只是该疾病发生 发展中的某一阶段或最后一幕 它只能
4、反映该病全过程中的一部分 因此在观察巨体标本 组织切片中的病理变化时必须持运动和发展的观点 注意运用已学到的理论知识进行逻辑推理 分析病变的来源及其发展过程 弄清来龙去脉 使认识得以连贯 三 实习室规则 遵守实验室的学习纪律 不迟到 早退 尊敬师长 友爱同学 礼貌待人 专心实习 认真思考 不做与实习无关的事 不喧闹 不妨碍他人学习 爱护公物 节约水电 保护仪器 标本及切片 如有损坏或缺失 须及时报告负责教师 根据情节 应酌情赔偿 实习结束 须清点 整理好标本切片 并将使用的显微镜放回箱内 实验室实行卫生值日制 每次实习完毕后 由值日组学生负责实验室的清洁 整理及最后检查 并关好水电开关 门窗
5、一 细胞和组织的损伤与修复Cellandtissueadaptationandinjury 目的要求 1 了解细胞与组织适应 变性的常见类型及形态变化2 掌握坏死的形态变化及其后果 大体标本 心脏褐色萎缩brownatrophyoftheheart 心脏体积变小 正常心脏大小相当于本人的右拳 心外膜微皱似增厚 冠状动脉弯曲呈蛇行状 心肌切面呈棕褐 色 左心壁稍薄 心重量减轻 左室壁菲薄 心室腔扩张 心肌暗褐色 2 脑萎缩atrophyofthebrain 大脑标本 蛛网膜及软脑膜已被剥除 两半球对称 脑回变窄 脑沟变深 变宽 尤以额叶为明显 本例脑萎缩系脑动脉硬化所致 3 肾萎缩 肾盂积水 a
6、trophyofthekidney duetohydronephrosis 肾脏体积增大 切面见肾盂及肾盏明显扩张 肾实质萎缩变薄 皮髓质分界不清 多数标本可见肾盂出口处 或输尿管内 有结石嵌顿 试根据标本分析肾皮质属哪种萎缩 其发生机理如何 4 心肌肥大hypertrophyofmyocardium 心脏体积明显增大 左心室扩大 室壁明显增厚 正常1cm左右 乳头肌明显增粗 重量达560g 心室壁增厚 心腔狭窄 乳头肌和肉柱均增厚 心重量增加 左室腔明显扩张 5 脂肪肝fattydegenerationoftheliver 标本为肝脏的冠状切面 体积略为增大或正常 边缘较钝 包膜光滑 如标本
7、在新鲜时切制 可见因肝实质肿胀而出现的包膜外翻现象 肝组织呈黄色 有油腻感 质地均匀 6 脾肾凝固性坏死 梗死 coagulationnecrosis infarct ofthespleenandkidney 脏器中度肿大 切面可见灰白色的坏死区 质致密而干燥 形状不规则 略呈扇形 边界清楚 周围有一圈黑褐色的出血带 坏死灶直达包膜下 表面有少量纤维蛋白渗出 肾凝固性坏死 梗死 脾凝固性坏死 梗死 7 肺结核干酪样坏死钙化caseousnecrosisandcalcificationinpulmonarytuberculosis 肺门淋巴结干酪样坏死 伴钙化 周边可见炭末沉着 肺内多发性结核结
8、节 部分相互粘连 肾干酪样坏死renalcaseousnecrosis 肾广泛干酪样坏死 呈黄白色 8 脑液化性坏死liquefactionnecrosisoftherain 大脑冠状切面 内囊附近之脑组织发生大片不规则液化 坏死 状似豆渣或破絮样 质软 大部份液化脱失 仅残留疏松之絮网状结构 9 足干性坏疽drygangreneoffoot 标本为外科截除之肢体 足趾远端皮肤变黑 干涸似木炭 与正常组织分界明显 10 脾包膜玻璃样变hyalinedegenerationofspleniccapsule 脾脏体积增大 由于慢性淤血 包膜明显增厚 呈白色 切面显示增厚的包膜坚韧而致密 呈半透明
9、类似毛玻璃 11 瘢痕组织 组织切片 1 心肌褐色萎缩和心肌肥大brownatrophyandhypertrophyofmyocardium 肌纤维直径变小 胞核小而深染 细胞间间隙增宽 心肌纤维内可见褐色素沉积 位于核的一极 肌纤维素萎缩 细胞浆红染 心肌横断面直径增大 胞核增大浓染 心肌横断面直径增大 细胞浆红染 2 肾曲管上皮细胞水肿cloudyswellingofrenalconvolutedtubules 肾曲管上皮 主要是近曲管上皮 细胞肿胀 管腔变窄 胞质内布满淡伊红色的细颗粒 部分胞质已破溃脱落入曲管腔 细胞核的结构仍清晰 3 肝细胞脂肪变性fattydegenerationo
10、flivercells 肝小叶结构存在 肝细胞胞质内出现多数圆形空泡 其边界清楚 该空泡为脂肪滴在制片过程中被有机溶剂溶去形成 如用冰冻切片 用脂溶性染料染色可使之着色 空泡大小不等 空泡较大时核常被挤至一边 血窦明显受压 上述变化以小叶中央区为甚 4 肾凝固性坏死coagulationnecrosisofkidney 肾小球及肾小管完全坏死 核溶解 碎裂 5 脑液化性坏死Liquefactionnecrosisofthebrain N为灶性分解液化组织 T为正常脑组织 坏死处脑组织结构疏松 细胞已液化脱失 留下许多网眼状结构 其中可找到许多巨噬细胞 其胞质丰富 并因吞噬富于脂质的坏死脑组织而
11、使胞质呈泡沫状 泡沫细胞foamycell 6 玻璃样变hyalinedegeneration 7 肉芽组织granulation 肉芽组织主要由成纤维细胞及新生毛细血管组成 浅表部分毛细血管 方向与表面垂直 组织结构疏松 其中有较多炎症细胞浸润 深部之肉芽组织排列渐趋紧密 细胞及毛细血管腔缩小 数量减少 胶原纤维增多 方向与表面平行 思考题 组织与细胞的适应 变性和坏死形态上有何异同点 其后果各如何 2 坏死有那些常见类型 能否各举出几种常见疾病而加以说明之 3 什么是肉芽组织 它的发生发展是怎样的 试讨论它在机体防御反应中的意义 4 伤口的一期愈合和二期愈合有何异同 在处理伤口时应如何为一
12、期愈合创造条件 肥大 2002 12 4 68 左心室壁肥厚 萎缩 2002 12 4 萎缩 皮质变薄肾盂积水 肾实质 肾水变性 hydropicdegenerationofkidney 肾小管上皮细胞水变性 肾小管上皮细胞水变性 肝脂变Fattydegenerationofliver 胸膜玻变Hyalinedegenerationofpleura 脾小动脉玻璃样变 hyalinedegenerationofsplenicarteries 脾梗死 infarctofspleen 坏死灶 示核浓缩 核碎裂 核溶解组织轮廓保存 核固缩 肉芽组织 Granulationtissue 新生毛细血管 新
13、生毛细血管 成纤维细胞 示内皮细胞肿胀 间质水肿 新生毛细血管 纤维母细胞 二 局部血液循环障碍 槟榔肝nutmegliver 淤血区 脂变区 脂变区 淤血区 肺褐色硬化brownindurationoflung 心衰细胞 胶原纤维束 2002 12 4 102 胶原纤维束 血栓thrombus 混合血栓Mixedthrombus 栓塞embolism 脂肪栓子 羊水栓子 梗死 infarct 梗死灶 脾贫血性梗死Anemicinfarctofspleen 2002 12 4 112 梗死区 肠出血性梗死Hemorrhagicinfarctofsmallintestine 三 炎症 infla
14、mmation 绒毛心Fibrinouspericarditis 气管白喉Diphtheriaoftrachea 纤维素性炎症Fibrinousinflammation 假膜 化脓性脑膜炎purulentmeningitis 脓液积聚 蛛网膜下腔增宽 血管扩张 大量中性粒细胞浸润 脓细胞 急性蜂窝织炎性阑尾炎acutephlegmononsappendicitis 中性粒细胞弥漫浸润 中性粒细胞弥漫浸润 肺脓肿Abscessoflung 脓肿灶 脓肿 示脓细胞 脓肿壁 肉芽肿性炎症Granulomatousinflammation 肉芽肿 异物肉芽肿Foreignbodygranuloma 异
15、物 缝线 上皮样细胞 异物巨细胞 五 心血管系统疾病 急性风湿性心内膜炎Acuterheumaticendocarditis 原发性高血压肾kidneyofprimaryhypertension 病变肾 正常肾 2002 12 4 146 玻变的肾小球 代偿肥大的肾小球 2002 12 4 147 玻变的肾小球 2002 12 4 148 代偿肥大的肾小球 2002 12 4 149 管型 动脉粥样硬化atherosclerosis 2002 12 4 151 不同程度动脉粥样硬化的主动脉 脂纹期fattystreak 2002 12 4 153 粥样斑块atheromatousplaque
16、2002 12 4 154 动脉粥样硬化复合改变 出血 2002 12 4 155 动脉粥样硬化复合改变 血栓形成 六 呼吸系统疾病 肺气肿pulmonaryemphysema 2002 12 4 158 肺气肿 2002 12 4 159 全腺泡型肺气肿 2002 12 4 160 全腺泡型肺气肿 2002 12 4 161 挤压变扁的肺泡壁 残气量增多的肺泡腔 2002 12 4 162 肺泡隔断裂成悬梁状 大叶性肺炎lobarpneumonia 2002 12 4 164 大叶性肺炎红色肝变期 2002 12 4 165 大叶性肺炎灰色肝变期 2002 12 4 166 充血水肿期 肺泡腔 2002 12 4 167 肺泡腔实变 大叶性肺炎红色肝变期 2002 12 4 168 灰色肝变期 肺泡腔 2002 12 4 169 溶解消散期 肺泡腔 小叶性肺炎lobularpneumonia 2002 12 4 171 小叶性肺炎 2002 12 4 172 细支气管 2002 12 4 173 细支气管管壁平滑肌 硅肺silicosis 2002 12 4 175 矽结节silic
