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1、TIPS治疗门静脉高压症 1 门静脉高压症概述 2 经颈静脉肝内门体分流术 2 门静脉高压 门静脉系统血流不畅和血流量增多 导致门静脉及其属支压力升高成为门静脉高压症Portalhypertension PHT 病因 肝硬化在门静脉高压症的病因中 占80 90 西方主要为酒精性肝硬化 我们国家主要为肝炎所致性肝硬化 慢性血吸虫病性肝硬化和脾肿大也可导致门静脉高压症 3 PHT的血流动力学的改变 1 流出门静脉血管阻力增加 形成门脉侧枝循环 2 全身血容量增加 内脏血管及周围血管扩张 4 PHT的并发症及其治疗方法 PHT可引起严重的后果 如食管胃底静脉曲张导致的上消化道出血可致死亡 进一步发展
2、导致脾功能亢进和顽固性腹水 降低门静脉高压 妥善处理各种并发症是治疗的主要目的 临床应用的治疗方法有外科手术治疗 介入放射治疗 内镜下套扎及药物硬化治疗和原位肝移植治疗等 断流术和分流术及联合手术因其能有效地控制出血 是治疗门脉高压症并发症的主要措施 5 TIPS a TIPS的适应证 适应症主要有 急性或反复食管胃底曲张静脉破裂出血 TIPSS对该症止血率超过90 并明显降低再出血率及死亡率 其他非手术治疗无效者和肝功能ChildB级 C级不适于其他手术的患者 顽固性腹水或胸水 肝肾综合征 Budd Chiari综合征 肝移植术前准备 6 b TIPS的禁忌症 相对禁忌证 败血症 门静脉血栓
3、或癌栓 严重慢性阻塞性肺病变 肝动脉 门静脉瘘所致的门静脉高压等 绝对禁忌证 心功能不全 肾功能衰歇 肝功能衰歇晚期 肝囊性病 门脉海绵样变性 靠近第1 第2肝门处肝细胞癌 晚期肝性脑病等 7 TIPS的特点 1 微创 并发症少2 降低门脉压力确切 止血效果好3手术时间短 成功率高 95 100 4 可控制门脉分流量5 可同时达到分流和断流的效果 8 TIPS的手术过程 下面介绍Richter的方法 术前病人应通过CT和MRI检查 辨清肝静脉与门静脉之间的空间关系 并改善病人营养状况 穿刺右颈内静脉 在导丝引导下将Rups 100经颈内静脉 上腔静脉 右心房 下腔静脉 送入肝右静脉 由超声导向
4、选择右肝静脉或肝段下腔静脉为穿刺出发点 向门静脉右支或左支穿刺 减少盲目穿刺和损伤 9 确认门静脉被穿中后 将0 035inch亲水膜导丝经套管送至脾静脉或肠系膜上静脉 5F直侧孔导管行直接门静脉造影并测压 再将Rups 100四部件沿导丝推入脾静脉或肠系膜上静脉 穿入门脉后可通过造影观察穿刺点的位置 穿刺道用8 10mm 6cm球囊进行扩张 造影检查直接分流道有无造影剂外溢或与胆管交通 置入直径8 10mm的金属内支架 放置支架必须完全覆盖肝实质通道 并要求该通道与肝静脉不能成角 再次直接门静脉造影及测压 10 术前准备 检查心 肺 肝肾功能并纠正凝血功能检查血常规肝脏彩超 CT MR 间接
5、门脉造影 11 器材及药品准备 1 门脉穿刺系统2 球囊导管 直径8 12mm3 管腔内支架 直径8 10mm Viatorr支架 4 术中用药 局麻药 造影剂 抗凝剂 止痛镇静剂 12 主要的技术 1 颈内静脉穿刺2 经肝静脉门脉穿刺术3 肝内分流道开通术4 内支架置入5 经TIPS分流道食管胃底静脉硬化栓塞术 13 TIPS的疗效 不仅起到了分流术加断流术的双重作用 能有效防止曲张静脉再次破裂而出血 TIPSS通道建立之后 能降低门脉压 部分改善肾功能 对控制难治性腹水有双重的临床意义 患者的血细胞和血小板计数升高 肝功能child Pugh分级C级和肝脏严重硬化缩小 影响手术成功率 疗效
6、亦差 支架通道狭窄或闭塞 肝性脑病是TIPS术后两个主要并发症 同时影响TIPS中远期疗效 14 TIPS手术成功的标准 门脉压力较术前降低10 20cmH2O 分流道两静脉间压力差最佳为1 6kPa 15 术后一般护理 1 常规应用抗生素3 5天2 无出血倾向 常规抗凝治疗3 常规保肝对症治疗4 术后一年内3 4月应检查分流道超声 及时处理分流道狭窄 16 肝性脑病的预防 发生率高10 20 积极保肝治疗 术后早期限制高蛋白饮食 保持大便通畅 限制性分流有一定的预防作用 17 分流道狭窄和闭塞 早期 3个月内 内支架留置不当和抗凝不足中 晚期 支架内假性内膜增生1 分流道高速血流刺激2 分流道胆汁漏出刺激3 对内支架金属的反应4 支架本身的影响 18 19 20 21 22 23 24 25 ThankYou
