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1、头颈部血管常见变异与病变 放射科 1 L SA R SA L CCA R CCA R VA L VA R ICA L ICA BA 2 颈内动脉系统 于颈4水平起自颈总动脉 先位于颈外动脉的后外侧后转向其内侧 经颈动脉管外口入颅 分为颅外段和颅内段颅外段 又称颈段 行程直 位置深 全程无分支颅内段行径弯曲 毗邻复杂 分支多1938年Fisher将颈内动脉逆血流方向分为5段 但这一分法没有考虑到颈内动脉与周围血管的关系 现在多沿用Bouthillier顺血流方向的7分法 3 4 颈内动脉分段 C1 颈段C2 岩段C3 破裂孔段C4 海绵窦段C5 床突段C6 眼段C7 交通段 5 颈段 1 起于颈
2、总动脉分叉水平 终止于颈动脉管颅外口岩段 2 位于颈动脉管内 起于颈动脉管颅外口 终止于破裂孔后缘 岩段按其行走方向可分为三部 垂直部 弯曲部 颈内动脉后弯 和水平部 向前 向内行走 破裂 孔 段 3 破裂孔并非单一的孔道 而是由两部分组成 颅外骨膜上的一个孔和一个垂直管道海绵窦段 4 始于岩舌韧带上缘 止于近侧硬膜环 主要行走于海绵窦内 按其行走方向可分为垂直部 后弯 水平部和前弯床段 5 起于近侧硬膜环 止于远侧硬膜环 床段短 长约4 6 床段 5属于硬膜外结构眼段 6 起于远侧硬膜环 止于后交通动脉起点的紧近侧 穿过远侧硬膜环后 即进入硬膜内 因此远侧硬膜环是颈内动脉硬膜内 外部分的分界
3、线 发出两条重要动脉 即眼动脉和垂体上动脉交通段 7 起于紧靠后交通动脉起点的近侧 止于颈内动脉分叉处 发出两个重要分支 后交通动脉和脉络膜前动脉 6 7 海绵窦段 膝段和前床突上段又合称颈内动脉虹吸部 其形态多为 U 型和 v 型 少数为 C 型和 S 型 颈内动脉虹吸部的形态通常随年龄的增长而发生变化 年龄越大 其迂曲度也越大 颈内动脉闭塞 其狭窄段多数在颈内动脉起始部或颈内动脉 虹吸部 颈内动脉的分支 眼动脉后交通动脉 C7段发出 管径变异大 可直接延续为大脑后动脉脉络丛前动脉 皮质支主要供应海马和钩 中央支营养内囊后肢的后下部和苍白球等大脑前动脉大脑中动脉 8 大脑前动脉的行程及分段
4、A1段 水平段 起始部向前内经视交叉背面至前交通动脉 A2段 上行段 至胼胝体膝下方A3段 膝段 绕胼胝体膝A4段 胼周段 扣带沟内A5段 终末段 即楔前动脉 9 大脑中动脉行程及分支 M1段 水平段 眶后段 起始部至外侧沟以前M2段 回转段 岛叶段 弧形环绕岛叶前端进入外侧沟M3段 侧裂段 外侧沟段 分为眶额动脉和额顶升动脉 后者又分中央沟动脉 中央前沟动脉和中央后沟动脉 合称为蜡台动脉M4段 分叉段 外侧沟上端至分出颞后动脉 角回动脉 顶后动脉处M5段 终末段 即角回动脉 10 11 椎 基底动脉系统 行程 锁骨下动脉第一段发出 向上穿第6 1颈椎横突孔 寰枕后膜和枕骨大孔入颅 至延髓脑桥
5、沟处与对侧同名动脉合成基底动脉 12 椎 基底动脉系统 椎动脉分段 影像学分段 V1段 横突孔段 第6 2颈椎横突孔内上升的一段V2段 横段 从枢椎横突孔开始横行向外的一段V3段 寰椎段 从V2外端弯曲向上 再垂直上行至寰椎横突孔为止的一段V4段 枕骨大孔段 从V3上端急弯 水平向内行一小段 再弯向上垂直上行入枕骨大孔V5段 颅内段 入枕骨大孔至延髓脑桥沟平面 13 椎动脉颅内段的主要分支 1 脊髓前 后动脉 2 延髓动脉 3 小脑下后动脉 分布于小脑下面后部 走行弯曲 易发生血栓 14 基底动脉主要分支 1 小脑前下动脉 分布于小脑下面的前部 2 迷路动脉 供应内耳 3 脑桥动脉 每侧3 7
6、支 供应脑桥基底部 4 小脑上动脉 供应小脑上部 5 大脑后动脉 绕大脑脚后行跨至小脑幕上经胼胝体压部下方进入距状沟分为距状沟动脉和顶枕动脉 15 大脑后动脉的分段 P1段 水平段 为水平向外的一段 P2段 纵行段 是围绕中脑上行的一段 P3段 为从P2段向外发出的颞支 P4段 为从P2段向上发出的顶枕动脉和距状沟动脉 16 17 大脑动脉环 Willis环 1 位置 位于大脑底部 环绕视交叉 灰结节和乳头体等 2 组成 一条前交通动脉和成对的大脑前动脉 颈内动脉末端 后交通动脉及大脑后动脉 18 头颈部血管常见变异 19 左侧颈总动脉与头臂干共干 20 椎动脉起自主动脉弓 21 迷走右锁骨下
7、动脉 aberrantrightsubclavianartery ARSA 22 开窗畸形 右侧椎椎椎动脉开窗畸形 23 大脑前动脉开窗畸畸形 24 大脑中动脉开窗畸形 25 基底动脉开窗畸形 26 脑动脉开窗畸形是血管局限性重复 即1支动脉在走行过程中分为2支 平行走行一段后再汇合 其是一种少见的先天性血管发育异常 最常见于椎基底动脉系统 其次为大脑中动脉和大脑前动脉 其中基底动脉开窗畸形可分为近段 中段和远段 其中近段最常见 27 目前认为椎基底动脉开窗畸形可以合并颅内其他血管性病变 如囊状动脉瘤 动静脉畸形等 18 9 的脑动脉开窗畸形伴有颅内动脉瘤 动脉瘤可以位于开窗血管 也可位于颅内
8、其他部位 另外 血管开窗畸形 致使血管弯曲增多 折角变锐 血流速度不均 导致血流动力学的改变 产生管壁内膜损害 这样容易造成动脉血管的粥样硬化 而且会在损伤的局部形成血栓导致狭窄或栓塞改变 28 Willis环正常变异 29 30 31 32 33 34 大脑前动脉A1段缺失 35 CTA能够准确判断胚胎型大脑后动脉 FTP 的存在 为脑血管疾病的诊断与治疗提供重要信息 研究证实一侧A1段发育不良与动脉瘤的形成有密切关系 在一侧A1段发育不全的情况下 对侧大脑前动脉出现血流量增加 血流加速 管内压加大等血流动力学变化 在动脉瘤的形成中起着极为重要的作用 36 FTP患者常伴发同侧与基底动脉相连
9、的P1段变细 发育不良或缺如 当P1段发育不良 同侧颈内动脉闭塞时 椎 基底动脉的血液很难直接到达PCA远侧段 故FTP患者出现颈内动脉闭塞时 脑梗死的范围更大 37 PCoA是沟通颈内动脉和椎 基底动脉的重要通路 其解剖变异是缺血性脑梗死的一个危险因素 一侧ICA阻塞的患者 如同侧PCoA直径 1mm 则可保护脑灌注 避免发生分水岭梗死 如果同侧PCoA直径 1mm 则容易发生分水岭区脑梗死 38 颅内动脉瘤 39 黄色箭头示大脑前动脉瘤 红色箭头示右大脑中动脉瘤 40 黄色箭头示大脑前动脉瘤 红色箭头示右大脑中动脉瘤 41 箭头所示前交通动脉小动脉瘤 42 箭头所示前交通动脉小动脉瘤 43
10、 左侧大脑中动脉腹侧微小动脉瘤 44 大脑前动脉巨大AVM 45 右侧大脑前动脉血管瘤 46 双侧后交通动脉血管瘤A3 基底动脉动脉窗 47 大脑前动脉巨大AVM 与上矢状窦相交通 48 左侧大脑中动脉微小动脉瘤术后 可清楚显示金属银夹 无其他伪影 49 鞍区占位与头颅CTA 可显示肿块与颅内血管的毗邻关系 50 左颈内动脉闭塞 51 左颈总动脉近分叉处狭窄性病变 管腔明显变细 血管壁软斑块 52 左颈内动脉起始段狭窄伴钙化 53 左颈内动脉起始段狭窄伴钙化 54 箭头所指 左颈内动脉狭窄处附壁血栓 钙化斑块 55 左颈总动脉支架植入 右颈总动脉梭形动脉瘤 56 RVA LVA 双侧椎动脉的完美的全程曲面展示 57 正常椎动脉 软斑块及钙化斑造成颈内动脉狭窄 颈内动脉支架置入术后 骨质增生造成椎动脉狭窄 血管定量分析对于颈部血管的应用 58
