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1、胆道疾病病人的护理 1 一 解剖概要 肝内左右肝管肝叶胆管肝段胆管肝外左右肝管 角度 肝门 肝总管 4 6mm 胆囊 颈部Hartmann袋 胆囊管 3mm 胆总管 6 8mm 四段 2 胆囊三角 Calot三角 由胆囊管 肝总管和肝下缘形成的三角区 有胆囊动脉 肝右动脉及副肝管在此区通过 3 二 胆道系统的生理功能 分泌 贮存 浓缩和输送胆汁 4 三 特殊检查及护理 影像学检查其它检查 5 影像学检查 1 B超2 腹部平片 15 的胆囊结石可显示3 口服法胆囊造影及静脉法胆囊造影4 PTC或PTCD5 ERCP6 术中术后经T管胆管造影7 CT MRI 6 二 其它检查 1 纤维胆道镜2 核
2、素显像扫描 7 胆石病 8 一 病因 1 胆道感染2 代谢异常 9 二 结石分类 胆固醇结石 多位于胆囊内胆色素结石 多位于胆管内混合性结石 10 三 胆囊结石 1 临床表现 1 无症状 2 有症状 消化不良等胃肠道症状 典型表现 胆绞痛 Mirizzi综合征 胆囊积液 其他 继发性胆管结石 胆源性胰腺炎 胆石性肠梗阻 胆囊癌变 11 2 诊断病史 临床表现 体格检查 B超 12 3 处理原则外科治疗是首选方法 手术指针 五点 手术方法 1 腹腔镜2 开腹体外碎石 1cm的结石 数量 3个 溶石疗法 药物 13 二 胆管结石 原发性胆管结石和继发性胆管结石 14 一 肝外胆管结石 1 临床表现
3、 取决于有无梗阻和感染 无梗阻 无症状 有梗阻 charcot三联症 腹痛 寒战高热和黄疸 15 2 诊断病史 临床表现 体格检查 B超 16 总胆管结石 T 管造影显示总胆管下段有阴性结石 造影剂不能流入十二指肠 17 3 处理原则 取净结石 清除病灶 解除痉挛 通畅引流 胆总管切开取石加T管引流 胆肠吻合术 经内镜oddi括约肌切开取石 oddi括约肌成形术 18 二 肝内胆管结石 部位 左叶多右叶 右叶以右后叶为多见 临床表现 周期性的间歇发作是肝内胆管结石的特征性临床表现 晚期会出现胆汁性肝硬化 体查 肝脏不对称性肿大 肝区有压痛和叩击痛 19 治疗 以手术为主 同时可以结合溶石 排石
4、 肝内胆管结石的手术治疗很难彻底 故手术后需要长期服用中西利胆药物 20 胆道感染 21 一 急性胆囊炎 急性胆囊炎是最常见的急腹症之一 发病率仅次于急性阑尾炎 居急腹症第二位 其中92 96 为胆囊结石所致 称为急性结石性胆囊炎 4 8 为非结石因素所致 即非结石性胆囊炎 22 临床表现 右上腹持续性绞痛 放射痛 伴恶心呕吐 厌食等消化道症状 部分病人有发热 黄疸 病情发展可导致弥漫性腹膜炎 体查 Murphy征阳性 23 治疗 1 轻者 非手术疗法 解痉止痛 酸碱平衡 全身支持 抗生素 2 重者 即时手术 胆囊切除 胆囊造瘘 24 二 急性梗阻性化脓性胆管炎 AOSC 这是外科急腹症中死亡
5、率较高的一种疾病 多数继发于胆管结石和胆道蛔虫症 但胆管狭窄和胆管肿瘤等病变有时亦可继发此症 25 病理 1 胆道梗阻2 感染 肠源性细菌 26 临床表现 起病急 进展快 1 局部症状 右上腹或剑突下持续性绞痛 阵发加剧 向右肩及背部放射 2 全身症状 寒战高热 体温可超过40 为弛张热 急剧加重的梗阻性黄疸 休克 神经系统症状 27 诊断 Reynolds五联征Charctor三联症休克中枢神经抑制 28 处理原则1 紧急手术目的 胆道减压 抢救生命 29 2 非手术治疗 解痉镇痛和利胆药物的应用胃肠减压大剂量广谱抗生素的联合应用 30 护理 31 护理诊断 1 疼痛 2 焦虑 3 体温过高 4 体液不足 5 皮肤完整性受损 6 潜在病发症 黄疸 胆道出血 胆瘘 32 护理措施 1 术前 1 病情观察 2 缓解疼痛 3 改善和维持营养状态 4 并发症的预防 5 心理护理 33 2 术后 1 病情观察 生命体征 引流液 黄疸程度 2 T管的护理 3 并发症的观察和预防 黄疸 出血 胆瘘 4 心理护理 34 T管的护理 1 固定防滑脱2 有效引流3 观察 量 质 色 4 防感染5 拔管 35 健康教育 根据患者的健康状况 从饮食 活动 病情观察 预防措施 门诊随访等方面给予具体的可操作性的指导 促进患者康复 36 谢谢 37
