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1、慢性支气管炎 1 查房目标 1 了解支气管炎的概念 2 熟悉支气管炎的症状 发病原因和临床表现 3 掌握支气管炎的健康教育 2 病例分析 患者庄德林 男 83岁 因 反复头晕30余年 加重一天 于2013年11月18号住入我科 患者三十年前出现头晕 头胀不适 无明显头痛 就诊于当地医院测血压高达160 100mmhg 此后患者头晕间断发作 一天前患者再次感到头晕 无头痛 无视物旋转 无恶心呕吐 伴左耳耳鸣 下肢乏力 不能独立行走 需用轮椅推至病房 现精神尚可 偶有胸闷 气急 感到下肢乏力 无麻木 感周身酸痛 饮食睡眠可 大小便正常 体重无明显变化 既往史 高血压 病史30余年 慢性支气管炎 病
2、史二年 颈椎间盘突出症 病史多年婚姻史 适龄结婚 配偶及一女均体健 家族史 无家族性遗传性疾病史 过敏史 无食物 药物过敏史 3 心理社会方面 经济 家庭经济情况好性格 外向精神状态 良好家庭关系 和睦心理 正常人际关系 良好 4 入院查体 患者T36 2 P70次 分 R18次 分 BP110 80mmHg 神志清 精神一般 营养一般 由轮椅推入病房 双侧瞳孔等大等圆 对光反射存在 右耳听力减弱胸廓对称 两侧呼吸活动度相等 两肺呼吸音粗 未及明显干湿性啰音 腹平软 无压痛及反跳痛 双下肢无水肿 左下肢肌力III级 右下肢肌力IV级 双上肢肌力V级 四肢肌张力正常 5 目前治疗 二级护理 低盐
3、低脂饮食 测血压qd 氧气吸入4小时给予阿司匹林 瑞舒伐他汀钙 厄贝沙坦 耳聋左慈丸等药物对症治疗 6 护理诊断 跌倒的危险乏力潜在并发症 静脉血栓的危险知识缺乏 7 护理措施 1 监测生命体征 神志 瞳孔的变化 2 饮食宜清淡易消化的高维生素 高热量 低脂肪 鼓励多饮水 每日饮水1000 3000ml d 3 体位与休息取半卧位或半坐卧位4 吸氧给予持续低流量吸氧 每日10 15h 5 排便保持大便通畅 忌用力大便 6 用药护理遵医嘱用药 观察降压疗效及副作用7 心理指导保持情绪稳定 8 相关知识 慢性支气管 是由于感染或非感染因素引起气管 支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症 早期症状
4、轻微 多发于冬季 春季缓解 病因 1 吸烟2 感染因素感染是慢性支气管炎发生发展的重要因素 主要为病毒和细菌感染 鼻病毒 粘液病毒 腺病毒和呼吸道合胞病毒为多见 3 理化因素如刺激性烟雾 粉尘 大气污染的慢性刺激 4 气候寒冷常为慢性支气管炎发作的重要原因和诱因 慢性支气管炎发病及急性加重期常见于寒冷季节 5 过敏因素尘埃 细菌 真菌 寄生虫 花粉及化学气体都可以成为过敏因素 9 临床表现 常在寒冷季节发病 出现咳嗽 咳痰 尤以晨起为著 痰呈白色粘液泡沫状 粘稠不易咳出 在急性呼吸道感染时 症状迅速加剧 痰量增多 粘稠度增加或为黄色脓性 偶有痰中带血 随着病情发展 中年咳嗽 咳痰不停 秋冬加剧
5、 喘息型支气管患者在症状加剧时 常有哮喘样发作 气急不能平卧 10 分型和分期 分型 1 单纯型 符合慢性支气管炎诊断标准 具有咳嗽 咳痰两项症状 2 喘息型 符合慢性支气管炎诊断标准 具有喘息症状 并经常或多次出现哮鸣音 11 分期 1 急性发作期 指在1周内出现脓性或粘液脓性痰 痰量明显增加 或伴有其他炎症表现 或一周内咳痰 喘任何一项症状明显加剧 2 慢性迁延期 指有不同程度的咳 痰 喘症状迁延不愈 或急性发作症状1个月后未恢复到发作前水平 3 临床缓解期 经治疗或自然缓解 症状基本消失或偶有轻微咳嗽和少量痰液 保持2个月以上 12 体征 本病早期多无体征 有时在肺底部可听到湿和干啰音 喘息型支气管炎在咳嗽或深吸气后可听到哮鸣音 发作时 有广泛哮鸣音 长期发作的病例可有肺气肿的体征 X线征象单纯型慢性支气管炎 X线检查阳性 或仅见两肺下部纹理增粗 或呈索条状 这是支气管壁纤维组织增生变厚的征象 13 14 谢谢 15
