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1、宜昌市中心人民医院姚志 浅表器官的超声诊断 1 超声诊断 浅表器官 一 乳腺二 甲状腺三 阴囊 2 临床应用范围 乳腺增生乳腺囊肿乳腺纤维腺瘤乳腺癌 超声诊断 乳腺 3 乳腺增生症 声像图特点 1 两侧乳房增大 但边界光滑 完整 2 内部质地和结构紊乱 回声分布不均 呈粗大的光点和光斑 3 如有囊性扩张 乳房内见大小不等的无回声区 其后壁回声稍增强 4 CDFI 无特征性 偶可见血流信号增多 散在分布 无规律性 4 乳腺增生 5 乳腺囊肿 声像图特点 1 囊肿边界清楚 壁光滑 整齐 呈圆形或椭圆形 单发多见 2 内部为均质的无回声区 3 囊肿后壁回声增强 两侧有侧方声影征 6 乳腺囊肿 7 乳
2、腺纤维腺瘤 声像图特点 1 肿块边界光滑 完整 有一层完整的包膜 2 内部呈弱 低回声 分布均匀 少数回声不均 3 后方回声增强或不增强 4 肿瘤呈圆形 椭圆形 也有呈分叶状或不规则形的 5 少数有钙化 呈颗粒状 部分可见肿瘤内有液化坏死 6 CDFI示 多数为无血流或少血流型 8 乳腺纤维腺瘤 9 乳腺纤维腺瘤 10 乳腺癌 乳腺癌是发生在乳腺导管上皮及末梢导管上皮的恶性肿瘤 女性多见 在女性恶性肿瘤中占第二位 临床表现 早期多无任何症状 最初仅表现位一侧乳房无痛性肿块 质硬 边界不清 多为单发 可以被推动 随癌瘤逐渐长大 可浸入筋膜或库柏韧带 肿块处皮肤出现橘皮样改变或乳头内陷 可以出现周
3、围淋巴结的肿大和远处转移的症状 11 声像图特点 肿瘤边界不整 凹凸不平 无包膜 边界呈锯齿状或蟹足状 界限往往不清 内部多呈的回声 实性衰减暗区 分布不均 少数呈等回声或强回声 肿瘤后壁回声减低或消失 肿瘤后方回声亦呈衰减暗区 肿瘤向组织或皮肤呈蟹足样浸润 肿瘤中心有液化坏死时 可见低回声或无回声暗区 CDFI肿瘤内血流信号增多 并有新生血管及动静脉瘘形成 PSV 20cm s RI 0 70 12 乳腺癌 13 各种类型乳腺癌的声像图 乳腺癌的超声图像 依赖于病理及组织学而定 乳腺癌中以细胞成分为主者 超声显示透声性好 以纤维组织为主者 则透声性差 超声图像需根据组织成分而定 这就是超声的
4、组织特性 各种乳癌的超声图像亦依赖组织特性而稍有不同 有代表性特征的乳腺癌为 1 导管内乳头状癌2 髓样癌3 浸润性导管癌 硬癌 14 导管内乳头状癌 导管内乳头状癌在乳腺的中心导管内 可见癌组织呈乳头状充满管腔 癌瘤累及导管范围很广 呈多中心性散在分布 如挤压乳房或乳头 可挤出黏液 血液或黏稠状物 声像图显示 常位于导管内呈中低回声区 有蟹足样浸润 后壁常呈衰减暗区 15 髓样癌 髓样癌体积一般较大 直径可达4 6cm 圆球形 界限清楚 质地较软 多位于乳房深部 后期或与皮肤粘连 早期易发生转移 从组织学观察 由于本肿瘤细胞数多 间质纤维少 故肿物大而质软 易坏死而发生破溃 16 浸润性导管
5、癌 硬癌 浸润性导管癌 为乳腺癌中常见的一种 约占70 80 浸润性导管癌的癌细胞少 大多数为纤维组织 集合成索状或片状 浸润性导管癌体积虽小但质地坚硬 边界凹凸不平 境界不清 恶性程度高 易早期发生转移 17 乳腺癌 内见砂砾样钙化灶 18 乳腺癌 内部血流动脉频谱 19 良 恶性鉴别要点 20 甲状腺的解剖 21 正常甲状腺 横切面 气管 CCA CCA 22 23 甲状腺正常超声测量值 甲状腺正常超声测量值上下径 4 0 5 5cm左右径 2 0 2 5cm前后径 1 5 2 0cm甲状腺上动脉测值甲状腺上动脉容易显示 正常管径 2mm 频谱呈单向 急速上升 峰值速度Vmax 30cm
6、s最低流速Vmin 20cm s阻力指数RI 0 5 0 6 24 甲状腺弥慢性病变 毒性甲状腺肿 甲亢 Graves 结节性甲状腺肿桥本甲状腺炎 慢性淋巴性甲状腺炎 亚急性甲状腺炎 25 毒性甲状腺肿 病因与发病机制 一种自身免疫性甲状腺疾病临床表现 甲状腺肿弥漫性 对称性肿大 质软高代谢症T3 T4明显增高 心悸 心动过速 手部震颤 多汗 食欲亢进 消瘦等眼征 26 毒性甲状腺肿的超声表现 1 甲状腺弥慢性 均匀性增大 左右对称 增大到正常腺体的2 3倍 2 内部回声正常或稍强 呈密集点状分布 治疗后 有点状或条状中强回声3 CDFI 血流增多 血管扩张 可出现特征性表现 火海征 27 毒
7、性甲状腺肿彩流 火海征 28 毒性甲状腺肿 上动脉频谱 29 桥本甲状腺炎 临床 一种自身免疫性疾病 多见于中年女性常无特殊症状 查体时偶然发现 早期甲状腺功能常无明显变化 部分有甲亢表现 病程进展 有向甲减发展趋势 球蛋白抗体 TGA 和微粒体抗体 TMA 高于正常病理 镜下早期间质内大量淋巴细胞浸润 晚期纤维组织增生 甲状腺滤泡萎缩 30 桥本甲状腺炎 典型超声表现 1 甲状腺弥慢性轻 中度肿大 前后径及峡部增厚明显 2 早期 腺体弥慢性回声减低 轻度不均 随着病程进展 甲状腺内呈现散在的条状中强回声 呈分隔状或网络状 3 CDFI 甲状腺内血流丰富 亦可呈 火海征 甲状腺上 下动脉管径扩
8、张 可高达5 10mm 流速增加 31 桥本甲状腺炎典型超声表现 32 33 Graves病与桥本甲状腺炎的鉴别 鉴别点 桥本临床多无特殊症状 或仅表现为甲状腺弥慢性肿大 在查体时偶然发现Graves病的临床表现如前述实验室表现 一般早期甲状腺功能常无明显变化 后期可出现甲减 TGA TMA明显增高 Graves病T3 T4均明显增高TGA TMA正常范围内 34 Graves病与桥本甲状腺炎的鉴别 超声鉴别点 桥本病甲状腺肿大以前后径为明显 Graves肿大以长径为著 桥本甲状腺炎在整个甲状腺回声弥慢性减低的基础上可见特征性的 网格状 回声 甲状腺上动脉流速Vmax甲亢组明显增快 35 亚急
9、性甲状腺炎 是一种可自行缓解的非化脓性甲状腺炎性疾病 本病病因至今不太肯定 一般认为本病系病毒感染或变态反应所致 开始仅局限与甲状腺一侧或一侧的某一部分 不久累及另一侧或甲状腺全部 以至于其表面高低不平 但甲状腺的活动度仍良好 病程一般持续2 3个月 可自行缓解 患者以女性占多数 年龄在20 50岁 甲状腺局部有肿痛 质地韧 压痛明显 同时伴有上呼吸道感染 低烧 咽喉痛等 实验室检查 白细胞升高 血沉快等 36 亚急性甲状腺炎超声表现分型 弥慢性回声减低型局限性回声减低型 37 亚甲炎 局限性回声减低型 38 亚急性甲状腺炎 典型超声表现1 甲状腺单侧或双侧弥慢性肿大 探头挤压时 有压痛2 内
10、部可见不均质 多发 散在大片状低回声3 甲状腺边界模糊 后壁回声增强4 CDFI 甲状腺局部低回声区内血流增多 39 40 41 结节性甲状腺肿典型超声表现 1 甲状腺增大 不对称 表面不光滑 呈多发性大小不等结节2 结节之间有散在的回声点或回声条形成 为纤维组织增生表现3 后期结节布满于甲状腺内 不能显示正常的甲状腺结构4 结节内部回声 不一 无包膜 结节内可发生液化和钙化5 CDFI 结节周围点状血流或结节间见穿行 绕行的血流信号 亦可沿结节包绕成环状 血流信号无固定分布 42 结节性甲状腺肿 43 结甲结节与腺瘤的鉴别 1 有无完整的包膜及声晕2 囊性变 多数腺瘤内实性部分 液性部分结甲
11、结节内可见大片液性暗区 液性部分 实性部分 有时见分隔光带3 结节周围甲状腺组织是否正常4 结节的血流情况可提供一定的帮助 44 甲状腺占位性病变 甲状腺腺瘤甲状腺癌 45 甲状腺腺瘤超声表现 圆形或椭圆型肿块 边界清楚 光滑 完整 有包膜 多数内部回声均匀 可发生囊性变肿瘤周围可见 晕环征 彩色多普勒超声显示腺瘤周边可见明显的环绕血管 内部血供程度不等 多数腺瘤内部可见明显的血流信号 有的形成网状或彩球状 腺瘤内部及周边可探及动脉血流信号 46 47 48 49 患者女 45岁 右侧叶见一中等回声结节 界清 术后病理结果 甲状腺腺瘤 50 腺瘤频谱 51 甲状腺癌的超声表现 癌瘤边界不整 界
12、限不清 呈锯齿状 边缘不光滑癌瘤内一般为低回声 且不均质内可出现点状 细小 微粒状钙化点 是癌瘤特异性的表现较大时 可出现坏死或囊性变癌肿内部血流丰富 频谱呈高阻谱 可引起颈部淋巴结肿大侵犯喉返神经 有声音嘶哑及声带麻痹 52 甲状腺癌的二维表现 53 54 55 56 57 患者女 37岁 甲状腺左侧叶可见一稍低回声肿块 内部血流稍丰富 术后病理诊断 甲状腺左侧叶乳头状癌 58 甲状腺癌频谱 59 60 61 甲状腺良恶性肿瘤鉴别 1 囊性无回声团 多发性大多为良性 只有2 4 考虑恶性 2 块状 弧性钙化考虑为良性 微粒样或簇状钙化考虑为恶性 3 血流 良性肿瘤血流多分布在周边 呈环状 提
13、篮状走形 内部血流信号较少 恶性肿瘤内部及周边均出现丰富血流信号 血流杂乱 不规则 并有高速血流信号 频谱呈高阻型 大多数表现为 直上 快下 高阻 62 良 恶性甲状腺肿瘤各1例比较 分别为甲状腺乳头状癌和腺瘤 恶性 良性 二维彩色频谱 RI 0 71 RI 0 65 63 甲状腺腺瘤的三维超声表现 64 甲状腺癌的三维超声表现 65 鞘膜积液睾丸肿瘤睾丸附睾炎精索静脉曲张 超声诊断 阴囊 66 鞘膜积液 1 阴囊患侧肿大 睾丸 附睾周围被无回声包绕 偶见积液内有细点状 分房样或絮片状回声 2 睾丸 附睾的形态 大小 内部回声无异常 3 精索鞘膜积液 囊性肿物位于睾丸上方 呈圆形或椭圆形 边界
14、清晰 光滑 可位于腹股沟管中 67 睾丸鞘膜积液 68 睾丸肿瘤 声像图表现 1 肿瘤内部回声 1 低回声病变2 混合性回声病变3 复合性病变 2 形态和大小异常 3 CDFI 4 转移性病变 69 急性睾丸附睾炎 1 急性睾丸炎 睾丸普遍性肿大 表面光滑整齐 内部回声一般较均匀 CDFI示整个睾丸内血流信号普遍增加 2 附睾炎 声像图呈现附睾头部明显肿大 伴有回声减低 体尾部肿大更容易显示 CDFI示附睾内彩流信号明显增加 70 急性附睾炎 附睾尾部 71 精索静脉曲张 声像图表现 1 纵断 可见较粗而不规则的管征结构 内径 1 8mm2 Valsalva动作后可见上述管状结构明显增宽3 CDFI Valsalva动作后可见血液反流信号 72 精索静脉曲张 73 乳腺癌肉瘤 74 右侧隐睾并扭转 75 谢谢 76
