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1、 编号： 长垣县建设工程竣工验收备案表工程名称：XX1#楼建设单位：XX公司长 垣 县 建 筑 工 程 质 量 监 督 站 监 制工程竣工验收备案表工程名称XX1#楼工程地址博爱路与华垣路交叉口东南角工程规模19765.89m2 工程类别一般房建结构类型 框剪规划许可证号 施工许可证号 监督证号 参 建 各 单 位 名 称负责人联系电话建设单位：XX公司勘察单位：XX有限公司设计单位：XX有限公司 施工单位：XX有限公司监理单位：XX有限公司监督部门：长垣县建筑工程质量监督站备案理由：该工程已按建筑工程质量管理条例第十六条规定进行了竣工验收，条件具备，验收合格，备案文件齐全。现报送备案。建设单
2、位：XX公司（公章）负 责 人： 报送时间： 年 月 日竣工验收意见勘察单位意见 （公章） 单位（项目）负责人： 年 月 日设计单位意见 （公章）单位（项目）负责人： 年 月 日 施工单位意见（公章）单位（项目）负责人： 年 月 日监理单位意见 （公章）单位（项目）负责人： 年 月 日建设单位意见 （公章）单位（项目）负责人： 年 月 日内 容份数验证情况备注1、规划许可证及其它规划批复文件2、施工图、设计文件审查报告3、工程质量监督手续4、工程许可证及开工报告5、公安消防部门出具的认可（准许）使用文件6、环保部门出具的认可（准许）使用文件7、卫生部门出具的认可（准许）使用文件8、地基与基础、
3、结构工程验收记录及检测报告9、工程竣工验收报告（1）、监理单位提出的工程质量评估报告（2）、施工单位提出的工程施工质量自检报告（3）、建设单位提出的工程竣工验收报告10、新乡市工程质量保修书11、住宅质量保修书12、住宅使用说明书13、其他文件 本工程的竣工验收备案文件于 年 月 日收讫，经验证文件齐全。备案管理部门负责人经办人日期注意事项：1、表必须采用墨色钢笔填写清楚。2、所列文件如为复印件应加盖复印单位公章，并注明原件存放处、经办人姓名、日期。3、本表一式二份，一份由备案管理部门存档，一份由建设单位进行工程决算，并办理工程质量监督管理费结算后交建设单位按规定年限保存。备案部门处理意见：
4、长垣县建筑工程质量监督站监制建设单位XX公司设计单位XX建筑规模19765.89 结构及层数11+跃层供料方法乙方供料结构类型框剪开工条件(三通一平、图纸会审、物资储备情况报告内容：1、 施工场内三通一平已经完成。2、 主要施工机械已经进场并安装调试完毕。3、 主要施工用材料已经进场并满足开工需要。4、 主要施工人员已经进场、现场内生活设施及其它设施已经完成。5、 需在提供的企业资质、特殊工种上岗证已经准备齐全。工程内容按施工合同签订内容施工。计划开工日期：2008年4月25日 计划竣工日期： 年 月 日建设单位监理单位施工单位单位签章：现场代表： 年 月 日单位签章：总监理工程师： 年 月
5、日单位签章：现场代表： 年 月 日开工报告工程名称：XX1#楼 施工单位：XX工程竣工报验单工程名称：XX1#楼 致：河南省新源建设工程管理有限公司我方已按合同要求完成了 XX1#楼 工程，经自检合格，请予以检查和验收。附件：1、交工资料 2、其它有关资料承包单位：（章） 项目经理： 日 期： 审查意见：经初步验收，该工程1、 符合/不符合我国现行法律、法规要求;2、 符合/不符合我国现行工程建设标准;3、 符合/不符合设计文件要求;4、 符合/不符合同要求。综上所述，该工程初步验收合格/不合格，可以/不可以组织正式验收。项目监理机构： 总监理工程师： 日 期： 单位（子单位）工程质量竣工验收
6、记录工程名称XX1#楼结构类型框剪层数/建筑面积11+跃层施工单位XX技术负责人XX开工日期2008年4月 25日项目经理XX项目技术负责人XX竣工日期 年 月 日序 号项 目验收记录验收结论1分部工程共6分部，经核查符合标准及设计要求6分部。符合要求2质量控制资料核查共20项，经审查符合要求20项，经核定符合规定要求/项。符合要求3安全和主要使用功能核查及抽查结果共核查9项，符合要求9项。共抽查9项，符合要求9项。经返工处理符合要求/项。符合要求4观感质量验收共抽查12项，符合要求12项。不符合要求/项。符合要求5综合验收结论竣工验收通过参加验收单位建设单位监理单位施工单位设计单位单位公章：
7、单位（项目）负责人：年 月 日单位公章：总监理工程师：年 月 日单位公章：单位（项目）负责人：年 月 日单位公章：单位（项目）负责人：年 月 日单位（子单位）工程质量控制资料核查记录工程名称XX1#楼施工单位XX序号项目资 料 名 称份数核 查 意 见核查人1建筑与结构图纸会审、设计变更、洽商记录22工程定位测量、放线记录43原材料出厂合格证书及进场检（试）报告254施工试验报告及见证检测报告345隐蔽工程验收记录136施工记录17预制构件、预拌砼合格证18地基基础、主体结构检测及抽样检测资料19分项、分部工程质量验收记录3210工程质量事故及事故调查处理资料 11新材料、新工艺施工记录 12
8、 1给排水与采暖图纸会审、设计变更、洽商记录2材料、配件出厂合格证书及进场检（试）验报告53管道、设备强度试验、严密性试验记录24隐蔽工程验收记录25系统清洗、灌水、通水、通球试验记录46施工记录17分项、分部工程质量验收记录1581建筑电气图纸会审、设计变更、洽商记录2材料、设备出厂合格证书及进场检（试）验报告93设备调试记录 4接地、绝缘电阻测试记录55隐蔽工程验收记录76施工记录17分项、分部工程质量验收记录16结论：符合要求总监理工程师：施工单位项目经理： 年 月 日 （建设单位项目负责人）： 年 月 日 单位（子单位）工程安全和功能检验资料核查及主要功能抽查记录工程名称XX1#楼施工
9、单位XX序号项目安 全 和 功 能 检 查 项 目份数核查意见抽查结果核查（抽查）人1建筑与结构屋面淋水试验记录12地下室防水效果检查记录3有防水要求的地面蓄水试验记录14建筑物垂直度、标高、全高测量记录15抽风（气）道检查记录6幕墙及外窗气密性、水密性、耐风压检测 7建筑物沉降观测记录18节能、保温测试记录9室内环境检测记录101给排水与采暖给水管道通水试验记录12暖气管道、散热器压力试验记录3卫生器具满水试验记录4消防管道压力试验记录5排水干管通球压力试验记录161电气照明全负荷试验记录12大型灯具牢固性试验记录3避雷接地电阻测试记录14线路、插座、开关接地检验记录151通风空调通风、空调系统试运行记录2风量、温度测试记录3洁净室内洁净度测试记录4制冷机组试运行调试记录1电梯电梯运行记录2电梯安全装置检测报告1智能建筑系统试运行记录2系统电源及接地检测报告3结
