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1、Case1 Case2 Case3 Case4 肝脏常见多血供良性病变的影像诊断 肝脏常见多血供良性病变 一 海绵状血管瘤二 局灶结节性增生 FNH 三 腺瘤四 血管平滑肌脂肪瘤 AML 一 肝海绵状血管瘤 CavernousHemangiomaofliver 起源于中胚叶 为中心静脉和门静脉的发育异常所致 肿瘤由大小不等的血窦组成 血窦内衬有单层内皮cell 可见于任何年龄 50岁以上人多见 男女之比1 4 5 女性多见 临床表现 肿瘤小者无症状 大者可有压迫症状 肿瘤破裂可引起肝内或腹腔出血 CT表现 90 以上可通过CT确诊平扫圆形或类圆形低密度灶 边界清楚 密度均匀大于4cm病灶 中央
2、可出现更低密度区 呈裂隙状 星型或不规则状增强 早出晚归 征象 为血管瘤的特征 早出晚归 早期病灶边缘呈高密度强化 环状增强带 密度高于正常肝实质 与主动脉相同增强区进行性向中心扩展 可见病灶大部分或完全强化延迟扫描病灶呈等密度填充 填充时间与病灶大小有关 但不是线性关系 通常3min 有的7 15min 甚至20 60min 较大的血管瘤 中心由于出血 坏死或纤维化 有时不能强化 始终保持低密度病灶增强的密度逐步减退 MRI 可发现1 0cm以上的血管瘤 呈圆形或椭圆形 大于5cm者 由于瘢痕收缩 常呈分叶状或花瓣状长T1 均匀长T2 灯泡征 高信号中亦可见低信号区 出血 纤维组织 瘢痕 动
3、脉期和门脉期 周边结节状明显强化 延迟期 充填均匀强化 持续时间 5分钟 1 5 5 0cm 动脉期或门脉期 整个肿瘤明显强化 持续时间 5分钟 5分钟 肿瘤内始终存在不强化的斑痕 5 0cm 肝血管瘤影像表现 CT平扫 CT增强动脉期 CT增强动脉期 CT增强延迟期 肝血管瘤影像表现 T2WI T1WI Gd DTPA动脉期 Gd DTPA延迟期 Gd DTPA门脉期 CT平扫 动脉期 门脉期 延迟期 Case1 肝血管瘤影像表现 T2WI T1WI T1WI FS Gd DTPA动脉期 Gd DTPA延迟期 Gd DTPA门脉期 二 局灶结节性增生 focalnodularhyperpla
4、sia FNH 良性占位病变 并非真正肿瘤实体部分由肝cell kupffer细胞 血管 胆管组成 但肝小叶正常排列结构消失原因不明 与女性口服避孕药是否有关尚不清楚 女性多见 认为与雌激素刺激血管畸形和肝cell增生有关病变多位于肝被膜下 肿瘤中心有瘢痕 向周围成放射状分隔多无临床表现 不恶变 确诊后不需手术 CT表现 通常单发 也可多发 呈圆形肿块 密度均匀 平扫 等或低密度 中心瘢痕低密度 钙化少见增强扫描 动脉期明显强化 中心瘢痕不强化静脉期和延迟期 强化程度下降 等或低密度中心瘢痕强化 MRI表现 平扫 T1WI等或低信号 中心瘢痕低信号T2WI略高信号或等信号 中心瘢痕高信号MRI
5、显示瘢痕较敏感增强扫描 动脉期病灶明显强化静脉期及延迟期病灶强化程度有所降低 延迟期中央纤维瘢痕强化 Case2 三 肝细胞腺瘤 livercelladenoma 病因不明起源于肝细胞 女性多见 与口服避孕药有密切关系本病有致命性的出血倾向 值得重视 主张手术切除 临床表现 年轻女性多见 多无症状 肿瘤大时 可触及包块 停药后可缩小或消失 CT表现 平扫 等或低密度 脂肪肝背景时呈高密度 新鲜出血可见高密度 囊变为低密度增强扫描 动脉期明显强化 坏死及出血无强化门静脉期及延迟期等或略低密度 包膜呈延迟强化 MRI表现 平扫 T1WI略低到略高信号 可见包膜T2WI略高信号 病灶内脂肪 坏死 出
6、血及钙化 可以信号不均增强扫描 动脉期明显不均匀强化门静脉期和延迟期等低信号或等高信号 Case3 四 血管平滑肌脂肪瘤 病理和临床表现 起源于肝脏间叶组织 年轻女性多见 右叶居多 肝脏AML和肾脏AML同时并存并伴有结节硬化 无症状和体征病理上由平滑肌细胞 厚壁血管及脂肪细胞组成分四型混合型 最常见 70 左右脂肪瘤型以脂肪细胞为主肌瘤型以平滑肌为主型血管瘤型厚壁血管为主和扩张的血窦为主 CT表现 平扫 含脂肪成分多的AML表现和单纯脂肪瘤相似 含血管及平滑肌成分多的为富血供肿瘤 呈等或低密度 合并出血为高密度 增强扫描 动脉期明显不均匀强化门脉期及延迟期可持续强化 呈略高密度或略低密度 也
7、可显示血管 混合型 肌瘤型和血窦扩张型 厚壁血管为主型为低密度 中心血管影的显示可以鉴别HCC MRI表现 平扫 T1WI病灶内可见流空信号T2WI病灶呈高信号 有部分病灶表现为 亮灯征 类似血管瘤增强扫描 动脉期病灶明显强化门静脉期及延迟期病灶可持续强化 Case4 Case1海绵状血管瘤 Case2FNH Case3腺瘤 Case4AML 小结 海绵状血管瘤 T2高信号 灯泡征 无包膜 向心性充填强化 肝局灶性结节增生 FNH 密度 信号均匀 中心性瘢痕为FNH特征性表现 呈条状放射状 T2WI高信号 从中心向周围扩散强化 肝细胞腺瘤 密度 信号均匀 易出血 有包膜 病灶内含有脂质 腺瘤除出血区外均匀强化 血管平滑肌脂肪瘤 实性 病变密度 信号可以不均匀 富血供动脉期明显强化 内可见血管影 上图 女16岁 先天性心脏病手术B超肝脏多发占位3年 外院CT及术前 后临床考虑腺瘤 下图 男53岁 乙肝病毒携带 4年前发现肝脏肿瘤 直径约2cm 诊断为血管瘤 2年前复查发现肝脏肿瘤体积增大 直径约4cm 诊断为血管瘤 半个月前体检 发现肝脏肿瘤增大 谢谢您的聆听 知识回顾KnowledgeReview 祝您成功
