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1、肌腱粘连手术治疗 华山医院手外科陆九州 肌腱修复后松解率 端端缝合30 肌腱移植40 早期活动14 17 影响因素 年龄损伤类型 腱周组织 手术方法术后处理 术后功能锻炼 肌腱粘连的形成 外源性愈合 毛细血管 肉芽组织 疤痕粘连内源性愈合 滑液 腱细胞 肌腱和腱周组织同时发生创伤且水平接近 粘连成分分类 来源于皮肤组织侵犯肌腱外膜肌腱愈合好移动性较大 疏松粘连 来源于腱鞘 骨膜 掌板 肌腱侵犯肌腱实质浅层肌腱愈合欠满意移动较局限 中等致密粘连 来源于骨组织粘连侵犯肌腱实质愈合差无移动性 致密粘连 预防 促进内源性愈合抑制和减轻外源性愈合 手术操作 无创操作技术 减少腱外膜损伤 保护肌腱营养途径
2、肌腱缝合方法抗张力强 较少破坏肌腱营养途径保留或重建腱鞘的完整性 光滑的滑动床 阻止粘连产生 防粘连物质 生物或非生物材料的物理屏障作用化学物质生长因子 术后早期有控制的功能锻炼 肌腱有最大滑动度缝合处受力最小 粘连松解术 肌腱愈合良好肌腱周围粘连已较稳定和成熟 前提 适应症 主动活动受限 被动活动良好肌腱修复术后3 6月 禁忌症 关节僵直皮肤有广泛疤痕或皮下组织缺乏 屈肌腱松解 断端直接缝合 粘连范围局限于缝合处肌腱移植 累及移植肌腱全长 粘连范围和切口设计 关键部位 A1 A2 A4 PA滑车 深浅屈肌腱之间 肌腱骨床侧手掌 腕管 臂部 松解效果检查 近侧牵拉肌腱 手指屈曲程度和被动屈曲手指关节幅度相同牵拉近端 弹性良好 防止再粘连 骨面肌腱之间 药物 脂肪组织 筋膜 腱鞘 注意事项 保护血管 神经彻底止血 伸肌腱松解 手指伸肌腱中央束 与近节指骨之间 手背伸肌腱 与掌骨背侧面之间 腕背伸肌腱支持带深面 术后处理 早期活动24 48h后消除肿胀 软化瘢痕 谢谢
