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1、下肢急性缺血 外二科 汤晟 门诊哪些患者需要行血管方面检查 1 下肢间歇性或持续性疼痛 2 下肢肿胀 3 下肢搏动性包块 4 下肢慢性溃疡或坏疽 5 下肢静脉曲张 6 震颤或血管杂音 急性下肢缺血定义 时间 2周内 需要与慢性肢体缺血相鉴别 病生改变 下肢动脉血供突然中断 后果 危及肢体活性 10 15 截肢 甚至死亡 常见原因 动脉栓塞和血栓形成 见于房颤患者血栓 亚急性心内膜炎患者的菌栓 既往动脉硬化基础上合并急性动脉血栓形成 外伤 长时间卧床 肿瘤术后患者 临床表现 1 疼痛 为最早出现的症状 2 感觉异常和运动障碍 自觉肢体麻木 有针刺样感觉 下肢运动麻痹 活动无力 3 皮肤苍白 动脉
2、栓塞后 由于堆积缺血 皮肤乳头下静脉丛血液排空 皮肤呈腊样苍白 若皮下浅血管仍有少量血液存在 亦可出现青紫色斑块及条纹 病久发生坏死呈紫色 4 皮温下降 皮肤温度明显降低 越远降低越明显 且界限清楚 5 动脉搏动减弱或消失 动脉栓塞处常有压痛 远端脉搏减弱或消失 栓塞肢体严重缺血4 6消失 可发生坏死 辅助检查 结合我们医院目前实际情况 有如下检查 1 血管彩超 方便 实际且无创 2 造影检查 目前我们医院主要开展下肢深静脉造影DSA 我们科室也在逐步开展其他部位 3 CTA CT血管成像检查 4 辅助化验结果 D 二聚体 血栓弹力图检测等 急性肢体缺血分级 严重度分级极其重要 直接决定手术方
3、案 处理原则 抗凝 无抗凝禁忌症 多使用华法林片 使用定期复查凝血功能 INR为主要观察指标 进一步处理原则取决于临床严重程度分级 级和 a级进一步完善相关检查 如彩超 CTA MRA b级 急诊手术治疗 级 转骨科截肢 治疗方案的选择 术前评估 1 判断是否为急性下肢动脉缺血 2 彩超及CTA可协助确定血管内血栓性质 3 对于不同情况选择个体化治疗 术后处理 抗凝抗血小板缺血再灌注损伤骨筋膜室综合征 小结 急性下肢动脉缺血 根据缺血程度 选择个体化治疗方案 对于保守治疗过程中 需每3天复查D 二聚体 凝血功能 D 二聚体下降 INR前3天升高15 提示抗凝效果好 稳定后1 2周复查凝血功能 控制INR为2 3 谢谢 感谢亲观看此幻灯片 此课件部分内容来源于网络 如有侵权请及时联系我们删除 谢谢配合
