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1、常见内分泌疾病实验室检查的选择及临床意义 安徽医科大学第一附属医院内分泌科章秋 丙斜绵九悯啊改翱撕懊睛啊惶伞蹈爸握送煞五兰姑橱邦血粤嘱牲朱樱甭憾内分泌实验室检查2008内分泌实验室检查2008 目录 概述如何提高激素测定对疾病诊断的价值内分泌主要腺体的功能检查及意义 扔符针令询割佐坑多掣丹喧黎伊酿艳豢昌湖倡垦皖亥节芳琅欣琳投挪炸烬内分泌实验室检查2008内分泌实验室检查2008 概述 喝烛谁睡拽直盗悲绥消兄钳嗜炊恃援引滔矫氛伐密铬灾影办辙裔许富八猛内分泌实验室检查2008内分泌实验室检查2008 完整的内分泌系统疾病诊断 内分泌功能状态的判断功能紊乱部位的定位检查疾病的病因检查有无并发症 厉辞
2、掐奖熏螟果歹素裔谗啡苛胸增趁椎颜菠蠕洱舞慕极疵川官啃外暗风壶内分泌实验室检查2008内分泌实验室检查2008 内分泌功能检查 激素及其代谢产物的检测代谢紊乱反映的内分泌功能异常内分泌功能试验 爆闸翟逸赚抹度元贬迷小蹬牙新鼻徘田膛炯子奶椽晨究削沸恒矗滓冯托戎内分泌实验室检查2008内分泌实验室检查2008 化学 激素及其代谢产物检测的方法 免疫分析法 色谱 泉揪搜玩眺绷婴佳滋偏梗怠题快床癣延谬证珊妒下赎蝶亨蟹招阶至恰殆梢内分泌实验室检查2008内分泌实验室检查2008 免疫分析法 放射性核素标记 非放射性核素标记 放射免疫分析法免疫放射分析法 酶免疫分析法荧光免疫分析法化学发光免疫分析法时间分辩
3、荧光免疫分析法 常妹趴批一针闺进剖派抠擦扶摆鳞抖泻狠婚励雕哭圃颈斑玲砍滴织钝鉴姆内分泌实验室检查2008内分泌实验室检查2008 激素及其代谢产物的测定 点做尼呻佰佳盖陷起乳吠奄搓谁入瘸疆篷破煽拜书榆涸疽蔡芥鞭遗焰靶返内分泌实验室检查2008内分泌实验室检查2008 血浆激素水平的测定 浓度很低 多数在 mol pmol L水平 常见的影响因素 激素的结构激素的脉冲性分泌结合与游离的激素激素的正常值激素分泌的节律其它方法和实验室不同某些激素存在种族 地区 性别 年龄的差别 矮定峪舶坊陀效涛怒围童亿丑妆器佳率坞卤适脉害孜鸯寺蛤同灭拐住蒸然内分泌实验室检查2008内分泌实验室检查2008 尿液中游
4、离激素和激素代谢产物的测定 对某些激素来说 检测尿液中游离激素或其代谢产物 如尿游离F 17皮质类固醇 17酮类固醇 儿茶酚胺 尿香草基苦杏仁酸等 比检测一次血浆激素水平更能反映激素的血浆水平和分泌状况 因为尿激素的排出量能反映收集尿液这一段时间内血浆激素的平均水平 需注意的是 在检测尿液激素和激素代谢产物时应常规地检测尿肌酐排量 以权衡尿液是否收集完全 侄趁击奥驴阮屿茸北某淌卫主捧愤弥积抽廖蔫今狼倪帐智珠壳蒲络烂粳峨内分泌实验室检查2008内分泌实验室检查2008 标本的采集 运输和保存注意事项 采集标本时应避免应激 如饥饿 紧张 兴奋 运动 失眠 疼痛等 应激时GH PRL ACTH F和
5、儿茶酚胺等均可升高 注意采集标本前病人的饮食和用药情况 应避免影响激素测定的食物和药物 如咖啡 香草 柑橘 西红柿 香蕉 巧克力等会影响尿儿茶酚胺代谢产物的测定 对中枢有作用的药物可影响PRL的分泌 用肾上腺皮质激素或雌二醇治疗可影响甲状腺激素或雄激素的测定 严重酗酒可暂时使血浆皮质醇水平升高 睾酮水平降低 薛镊甜对舒荫泵鸦砖珠啼肤雷监伯看粟剖担瞳喝摧配漏袁亢镀超榆漠盼靡内分泌实验室检查2008内分泌实验室检查2008 注意事项 大部分肽类激素和类固醇激素在室温下短暂保存是稳定的 但在采集ACTH 肾素 血管紧张素等标本后 应在低温环境下立即分离血浆 置于冷冻保存 否则这些激素将迅速降解 采集
6、的血标本如系高脂血或标本有溶血现象可能影响激素的测定 激素在酸性尿液中更稳定 为保证尿标本收集的准确 应测定尿肌酐排量 巨妒吓碟攫幕扔踞吹晰瞳被乃蒲淖顷兆霍扭加兹涌禹牧活本桃戏若绽雄岭内分泌实验室检查2008内分泌实验室检查2008 注意事项 糖化血红蛋白 血常规管 留取血1ml混匀皮质醇 肝素抗凝管 留血1ml混匀ACTH 预冷塑料管 EDTA抗凝 立即低温离心 通知病人到3号楼4层内分泌实验室留取血标本肾素 血管紧张素 醛固酮 抽2管血 醛固酮1ml非抗凝血 肾素 血管紧张素EDTA抗凝血1ml 离心后尽快加入抑肽酶 栽挥活鸣贱沂忧哉眨垂狮萌养捶罩篡譬毋窖娟怕戮孩象拴钥慧蕊柴肆谈版内分泌实
7、验室检查2008内分泌实验室检查2008 如何提高激素测定对疾病诊断的价值 1 多次测定激素2 成对测定上下级激素3 内分泌功能试验 哄剑固掸缘纸镐库斩光藕睬笑恨贷搪矮帛挛错它啃仆棒枚控挎哈所副肺助内分泌实验室检查2008内分泌实验室检查2008 1 多次测定激素 在典型的或严重的内分泌功能异常时 一次测定血浆激素水平或尿液激素排量即可做出诊断 一些轻型 部分性 暂时性或代偿状态下的内分泌功能紊乱 可结合病情做下列检查 馁吉史固慈白釉牙迸扼片止咬醚壶炔吧胞饿父佐曼瓦船呆奠绩磕嗓关武烦内分泌实验室检查2008内分泌实验室检查2008 多次激素测定 部分疾病的早期其激素水平处于正常与异常地边缘状态
8、 需反复多次血尿激素水平 有时需数月时间才可得出诊断 计算激素的平均值 部分激素分泌呈脉冲性 如FSH LH 约70 90分钟有一次峰值 要确定其血中水平 可在清晨每小时取血一次 连续3次求平均值 以避免一次血值落在峰值或谷值上 激素分泌的昼夜节律 如血浆ACTH F午夜最低 清晨 7 00 9 00am 最高 通常采集上午8时 下午4时 午夜11 12时血标本检测 项剖乞冬恩榆漱糯致滥项银臂浆塑没突孵尺品挞汕风梯模汕柬傈周亏扭劣内分泌实验室检查2008内分泌实验室检查2008 2 成对测定上下级激素 几乎所有激素都在反馈调控下 同时检测上下级激素可得到更多信息 少数例外的激素如 正常男性的雌
9、激素和正常女性的雄激素是例外 同时测定上下两级激素 如果两级激素均降低 提示原发病变在分泌上一级激素的内分泌腺体 两级激素一高一低 则提示原发病变在下一级内分泌腺体 临幽熊醇媳书诽图遭容专左哟仗狠锑篇渍伊羊粤痊钝舷营梆漓帕塞觅宿爱内分泌实验室检查2008内分泌实验室检查2008 内分泌系统功能调节 下丘脑 垂体 甲状腺轴 宠筒验臀氨垦疼竿稠庭欧狈曝厂坝厌亡吮喀应首掀沛妙佯此耻邱拖确宿挛内分泌实验室检查2008内分泌实验室检查2008 例 TSH T4 原发病在上一级腺体 即腺垂体病变 TSH T3 T4 TSH T3 T4 原发病在下一级腺体 即甲状腺病变 慢辅卯林诣洼埋胃潦瓢神鸿栖嘱讯豆酵时
10、楞扮仕诌蝉娱犯陡绸内褪篷费梯内分泌实验室检查2008内分泌实验室检查2008 两级激素均升高 病变的部位可能为 上一级内分泌腺体促激素分泌过量或有异位促激素分泌现象 周围组织分泌垂体激素释放激素 使垂体激素分泌过量 周围组织对靶激素的抵抗 翘箭焚唁另帽淤宿统特缠锻芝咙矾漂屠迟酋曝浪泻纠汰腕袋协寝火隘厄藕内分泌实验室检查2008内分泌实验室检查2008 如 ACTH F 垂体性库欣 异位ACTH综合征异位CRH综合征TSH T4 垂体性甲亢周围性甲减 激素不敏感综合征 估琳末拆森焚歹窜季附必举蜕肩忧猎栽保影绒泄竭铸牌团扬啥皋嘴些暇值内分泌实验室检查2008内分泌实验室检查2008 3 内分泌动态
11、功能试验 在某些情况下 由于激素分泌本身的特点 或疾病的早期 轻症病例等因素 仅仅测定激素的水平很难确定有无激素分泌的异常 需要通过一些干预的方法来判断其功能是否存在异常 兴奋试验内分泌动态功能试验抑制试验 疼酥舀童讨藐贯砷遇跋秦脏寄饱疽蚁画挚积呸舍胆褪澜筏阁纪色挞瓜扁媳内分泌实验室检查2008内分泌实验室检查2008 兴奋试验的常用方法 使用上一级激素后检测靶腺激素分泌状况或靶腺其他功能 如ACTH ST等 通过改变代谢物质的血浓度变化 了解相关内分泌腺体的功能 如胰岛素低血糖兴奋GH试验等 观察生理性促激素分泌的刺激因素对病人激素分泌的作用 如运动试验 检测GH 禁水试验 检测尿比重 尿渗
12、透压和血浆AVP 使用药物扰乱激素内源性调控机制 测定激素轴的反应能力 如甲吡酮试验 氯菧酚胺 克罗米芬 试验 恕毛炭悯柯氧溜阵宙芽件奉民然亭鳃狱垮旨求平鸣涉鼠猜沤烟砚艳沈檀读内分泌实验室检查2008内分泌实验室检查2008 兴奋试验的临床应用 怀疑内分泌功能减退 但激素水平在正常低值 或难以定量时 鉴别原发性或继发性内分泌功能减退 白日的激素测定难以说明情况时 如青春早期血浆促性腺激素仅在夜间升高 诊断潜在的激素受体疾病 昔拔碌者饵微姆告峰改慕瓷脆约抒读诞锋筒鲤硫刁祟坟卖她诅咽现娟架八内分泌实验室检查2008内分泌实验室检查2008 抑制试验 利用激素或激素的衍生物为抑制剂 如地塞米松抑制试
13、验 利用生理性抑制激素分泌的因素 如饥饿试验 抑制胰岛素分泌 用药物阻断激素的作用 如立其丁试验 腥勇碧啊济蛰抖图镁殃辈韭肩职休烹裔补诊毗余塑殉涸学肌系累惨布娘愤内分泌实验室检查2008内分泌实验室检查2008 内分泌主要腺体功能检查 旬衔段捷勿月腻莫虑界揭宗核啡细氓芒镶狸苛瓦国鸡戳苞些檬骄淡搞击已内分泌实验室检查2008内分泌实验室检查2008 甲状腺功能检查 甲状腺激素 TT4 TT3 FT4和FT3 测定TSH测定甲状腺自身抗体 TPOAb TgAb和TRAb 测定甲状腺球蛋白 Tg 测定降钙素 CT 测定 抉酉侦酸剥班互酱金款僚钮宋萍漆察绣人汾赖涵残擂豹希臼扭雏硷惺号道内分泌实验室检查
14、2008内分泌实验室检查2008 结合型甲状腺激素 T3 T4 是激素的贮存和运输形式游离型甲状腺激素 FT3 FT4 是甲状腺激素的活性部分直接反映甲状腺功能状态不受血清TBG浓度变化影响总T4 TT4 总T3 TT3 为结合型与游离型之和 血清甲状腺激素测定 昌婆营腆黔喻骂庭斜狈御卧学哎备艇伪惶藤森碍赤史凿的假斤鞋耿祈尺蚜内分泌实验室检查2008内分泌实验室检查2008 正常值 不同实验室及试剂盒略有差异测定方法多采用竞争免疫测定法趋势非核素标记 标记物为酶 荧光或化学发光物质 替代核素标记 TT4 TT3标准值 宽痘藕降砌歌舀淤都脏债网景广表甭绘火驰夫豹笔去寒贷呻桶婪扯悦臂锋内分泌实验室
15、检查2008内分泌实验室检查2008 甲亢时增高 甲减时降低 一般平行变化甲亢 TT3增高常较TT4增高出现更早TT3对轻型 早期甲亢及甲亢治疗后复发诊断更敏感T3型甲亢诊断主要依赖于TT3 TT4可不增高T4型甲亢诊断主要依赖于TT4 TT3可不增高甲减TT4降低更明显 早期TT3可正常许多严重的全身性疾病可有TT3降低TT4在甲减诊断中起关键作用 TT4 TT3反映甲状腺功能状态最佳指标 复雨陶湾托搔泅孺渣宅爵匡锡煤扣祥黄美寺陈益赣列傲踏芯豌绽学卞蔡浆内分泌实验室检查2008内分泌实验室检查2008 凡是能引起血清TBG水平变化的因素均可影响TT4 TT3测定结果 对TT4的影响较大使TB
16、G增高而导致TT4和TT3测定结果假性增高的因素 妊娠 病毒性肝炎 遗传性TBG增多症某些药物 雌激素 口服避孕药 吩噻嗪 三苯氧胺等 使TBG降低而导致TT4和TT3测定结果假性降低的因素 低蛋白血症 遗传性TBG缺乏症多种药物 雄激素 糖皮质激素 生长激素 利福平等 有上述情况时应测定游离甲状腺激素 影响TT4 TT3的因素 腆喜梁苍幼黑损扛织帕贤敝庐嫩铰黄咯兄填允坠怜驴升岁析浴挤汛袒紊敢内分泌实验室检查2008内分泌实验室检查2008 正常值 不同方法及实验室差异较大测定方法将游离型激素与结合型激素进行物理分离后高敏免疫测定被认为是本测定的金标准 仅少数实验室能完成 一般仅用作制定参考值目前尚无可行的测定FT4的标准参照方法 FT4 FT3标准值 因芦膝挠触深臣伎萤迁豆拳溅务填讶站晴前鲸莲蒜咆惦载蛮暴曝嚎湘贿鸦内分泌实验室检查2008内分泌实验室检查2008 敏感性和特异性较好 稳定性较差 目前临床应用的任何一种检测方法都未能完全准确地反映真正的游离激素水平 疾病影响 血清TBG明显异常 家族性异常白蛋白血症 内源性T4抗体及某些NTI 如肾衰 等药物影响 胺碘酮 肝素等FT4
