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1、颅内钙化性病变 李霞 松果体 脉络丛断面解剖 基底节区可见对称性钙化 绝大多数出现在40岁以上 无神经系统异常表现 钙化灶较小 CT值多不超过100Hu 1 松果体钙化 位于四叠体池中线区 颅内最常见的生理性钙化之一 1 钙化的松果体是否偏离中线 明显偏离中线时应仔细观察有无早期松果体区肿瘤 2 松果体团块太大 直径超过10mm时 应怀疑松果体区肿瘤 3 10岁以下儿童出现松果体钙化时 应警惕有松果体区肿瘤存在 4 6岁以下大于1cm钙化斑应视为病理性 一 生理性钙化 度 仅CT发现钙化 度 CT明显钙化 平片无异常所见 度 CT明显钙化 平片隐约可见 度 CT 平片均见明显钙化 松果体区钙化
2、分四度 松果体区钙化 2 脉络膜丛钙化 主要见于侧脑室三角区 钙化呈圆形或不规则形 多数情况下脉络膜丛钙化为双侧对称性 3 大脑镰旁钙化 常见于大脑镰前部 多沿大脑镰走形的线状 也可局部钙化较著 呈梭形或球形 少数可呈大脑镰多发结节状钙化 6岁以前不会发生 4 基底节钙化 40岁以上正常人中 颅脑CT扫描时发现基底节区钙化也很正常 通常双侧比较对称 但也可不对称 以苍白球钙化最为常见 5 小脑齿状核钙化 呈对称性钙化 二 病理性钙化 能造成脑内钙化的病理性因素很多 常见原因有肿瘤 炎症 先天性疾病 脑血管病和甲状旁腺功能低下等 根据钙化的形态和分布特点 在分析钙化原因时可将分为五种情况来考虑
3、1 脑实质内多发 结节样钙化时颅内感染性病变钙化的特点 除感染性疾病外 还应考虑到结节性硬化 2 脑实质内双侧 片状 弥漫性钙化是代谢性疾病和内分泌疾病颅内钙化的特点 诊断时还需要考虑生理性钙化和家族性疾病引起的钙化 如Fahr s综合症 恶病质综合症等 3 条样 脑回样 铁轨样 圆点状钙化是血管性疾病钙化的特点 包括动静脉畸形 脑三叉神经血管瘤病等 4 脑肿瘤钙化 绝大多数表现为肿瘤内部分钙化 其特点为异常密度或信号的肿瘤背景下有各种形态 程度和范围的钙化存在 少数肿瘤可完全钙化 主要见于脑膜瘤 5 其他没有特点的钙化 一 感染性疾病 1 TORCH综合症 TORCH综合症是病毒或原虫感染脑
4、组织引起脑炎 主要发生于胚胎期或分娩过程中 故又称先天性宫内感染或先天性TORCH感染 CT 脑实质内多发散在的结节样钙化 CMV 巨细胞病毒 2 脑囊虫病 颅内多发 散在 结节样钙化 钙化通常较小 较圆 且大小均匀 数目视原囊虫病灶多数而异 少者单发或仅数个 多者可弥漫性分布于整个脑实质 3 脑结核病 靠近颅底部鞍区附近出现散在钙化斑点 脑内结核瘤早期 中线干酪样坏死区可出现斑点状钙化 增强扫描时周围呈环状强化 与病灶中心点状高密度钙化 构成典型的结核瘤的 靶样征 是识别结核瘤的重要证据 晚期 整个结核瘤可出现钙化 呈结节状 也可仅其壁部分出现钙化 呈断续之环状或蛋壳状 结合临床 结核病史及
5、脑脊液化验结果有助于鉴别诊断 4 脑包虫病 以在脑实质里形成巨大囊肿为特征 囊壁可出现壳状钙化完整或不完整 或囊壁出现结节样钙化 囊壁钙化的出现有助于与囊壁无钙化的颅内囊性病变区别 如神经上皮囊肿 蛛网膜囊肿 5 脑肺吸虫病 脑肺吸虫病晚期 病灶区可出现钙化 且常为蛋壳样钙化 以多分壳样钙化聚集在一起最为典型 二 代谢性疾病和内分泌性疾病 很多代谢性疾病和内分泌性疾病可引起钙 磷代谢异常 所以可以表现有颅内钙化 其特点是双侧 片状 弥漫性分布 1 甲状旁腺功能低下 临床表现 与低血钾有关 主要表现有癫痫发作 注意力不集中 记忆和定向障碍 白内障 皮肤粗糙 生化检查特点 血清钙降低 血清磷增高
6、CT表现 钙化多位于基底节区 呈双侧对称性 图1男性患者 33岁 脑组织可见多发钙化 双侧基底节区 小脑齿状核 大脑皮层下及皮髓交界区多发对称斑片状高密度钙化影 双侧尾状核头部的钙化呈 鸟嘴对话 状 图2 3为同一患者 女性 19岁 可见广泛脑组织钙化 双侧尾状核头部的对称钙化呈 鸟嘴对话 状 大脑皮髓交界区钙化呈弧形 且凹面朝外 甲状旁腺功能低下钙化有一定的特征性 双侧尾状核头部的钙化呈 鸟嘴对话 状 大脑白质交界区呈弧形 且凹面朝外 2 假性甲状旁腺功能低下 PHP 假性甲状旁腺功能低下常发生于儿童和青少年 脑内钙化与甲状旁腺功能低下相似 诊断主要依靠临床及生化检查 图示 双侧基底节区及额
7、 顶 枕叶等多处高密度影 3 继发性甲状旁腺功能亢进 常表现为硬脑膜广泛钙化 如大脑镰 小脑幕等 基底节区及其他脑实质内也可以同时出现钙化 常较对称 诊断需结合临床 4 维生素D中毒 表现为颅内多发钙化斑片 常呈双侧对称性分布 三 家族性疾病 1 结节性硬化 临床表现 以皮脂腺瘤 癫痫发作和智力低下三联症为特征 CT 沿侧脑室边缘对称性排列的钙化结节 2 特发性家族性脑血管铁钙质沉着症 Fahr s病 CT 颅内广泛皮髓质交界处对称性钙化 亦可发生在基底节区 当影像学检查发现基底节区及脑内钙化时 应排除甲状腺功能低下及其他原因所致基底节区钙化的情况下 行家族调查有助于明确Fahr s病的诊断
8、3 科克因综合症 又称20 三体综合征 常于20 30岁死亡 CT 双侧基底节区及其他部分钙化 颅骨和脑膜增厚 脑室和脑沟扩大 脑白质脱髓鞘呈斑点状或斑片状 CT扫描呈低密度 MRIT2WI呈高信号 4 神经纤维瘤病 临床表现 皮肤牛奶 咖啡斑 多在幼年或出生时即可看到 大脑半球及小脑半球表面也可钙化 少数情况下室管膜下及基底节亦可发生钙化 5 基底细胞痣综合征 颅内可发生钙化 常位于大脑镰及小脑幕 也可发生于脑实质内 四 外伤后颅内钙化 外伤后导致颅内钙化少见 主要见于慢性硬膜下血肿及硬膜外血肿 钙化多呈条状或环状 分布于原血肿部位 结合病史易于诊断 图为右额顶硬膜下血肿钙化 图为额硬膜外血
9、肿钙化 五 血管性疾病 1 颅内动脉瘤 若动脉瘤形成血栓 动脉瘤壁常出现弧形或环状钙化 2 动静脉畸形 AVM 钙化主要与血栓形成和反复出血有关 钙化可呈团状或许多血管条样钙化 3 脑三叉神经血管瘤病 又称颅颜面血管瘤病 Sturge Weber综合征 绝大多数为散发 CT 钙化灶多为单侧性 始于枕叶 逐渐向前发展 居脑表浅部位 沿脑回呈曲线形或宽大锯齿状钙化 脑组织异常 局部脑组织坏死 胶质增生 钙化 斑点状 锯齿状 脑萎缩 脑皮质萎缩以枕叶萎缩明显 亦可累及整个大脑半球 脑沟增宽 但脑室不扩大 患侧颅骨增厚 头颅不对称 软脑膜血管畸形 增强扫描可见脑回状强化 脑深部异常引流经脉 75 病例
10、同侧脉络丛增大 且显著强化 MRI 颅内异常血管在T1WI和T2WI上均呈流空低信号 钙化部分T1WI和T2WI上均呈低信号 女性 30岁 癫痫病史 4 脑梗死 此种钙化可能与原梗死区合并出血 动脉硬化或血管炎有关 钙化可呈点状 小片状或不规则状 六 放射治疗后颅内钙化 钙化常位于基底节区 半球灰白质交界区 小脑齿状核等处 患者可同时有放射性脑病的改变 七 肿瘤性钙化 任何颅内肿瘤均可出现钙化 1 大脑半球钙化 1 星形细胞瘤 内发生钙化说明其生长缓慢 故常见于良性星形细胞瘤 约15 有钙化 或低度恶性的星形细胞瘤 而恶性星形细胞瘤和胶质母细胞瘤发生钙化非常少见 但也有钙化的现象 2 少突胶质
11、细胞瘤 发生钙化的比率可高达90 钙化常呈弯曲条带状或脑回样 也可呈片状 团块状等 钙化位于肿瘤中心或边缘 或同时存在 3 节细胞瘤和节细胞胶质瘤 节细胞瘤 钙化率不到35 钙化常位于肿瘤囊变区 节细胞胶质瘤 囊周围壁钙化 女 4岁 神清 无头痛 呕吐 无肢体活动障碍等症状 无意中发现左颞部直径约4mm包块1月入院检查 头颅CT发现左顶枕叶占位 4 神经母细胞瘤 恶性程度很高 钙化常散在分布于整个肿瘤区 甚至整个肿瘤呈团块状钙化 幕上室管膜瘤钙化发生率不如幕下多 约占38 5 室管膜瘤 动脉期 静脉期 6 脑膜瘤 幕上脑膜瘤中约15 发生钙化 位于中心者常呈散在结节或斑片状 位于边缘者常呈弧形
12、状 7 脂肪瘤 钙化常发生于大的脂肪瘤 钙化常位于脂肪瘤的边缘部分 脂肪瘤 CT 呈低密度 CT值为负值 MRI各序列均呈脂肪样高信号 脂肪抑制序列呈低信号 胼胝体周围脂肪瘤常合并胼胝体发育不全 胼胝体发育不全合并脂肪瘤钙化 8 转移瘤 转移瘤出现钙化罕见 主要见于骨肉瘤脑转移和乳腺癌脑转移 偶尔也可见于肺癌脑转移 左图为肺癌脑转移右图为乳腺癌脑转移 2 松果体区肿瘤 松果体区常见的肿瘤有生殖细胞瘤 松果体瘤和畸胎瘤 均较易发生钙化或引起松果体早期钙化 左图为松果体区畸胎瘤右图为松果体细胞瘤 3 鞍区肿瘤 以颅咽管瘤钙化最常见 尤其是儿童颅咽管瘤 钙化可高达80 以上 钙化呈蛋壳样 点状 斑片状 不规则团块状等 颅咽管瘤是鞍区最常见的肿瘤之一 故鞍区肿瘤内发生钙化是提示颅咽管瘤的重要征象 鞍区畸胎瘤 皮样囊肿和表皮样囊肿也可发生钙化 但较少见 鞍区垂体瘤 胶质瘤 生殖细胞瘤 错构瘤 转移瘤一般不发生钙化 颅咽管瘤 4 桥小脑角区肿瘤 桥小脑角区肿瘤最易发生钙化的是脑膜瘤 5 小脑及四脑室区肿瘤 以室管膜瘤 脉络丛乳头状瘤 皮样囊肿钙化常见 八 脑白质及其他疾病
