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1、胃肠外科常见疾病健康教育 九楼病区黄倩 急性阑尾炎术前护理 1 饮食指导 禁食 必要时遵医嘱予胃肠减压 2 卧位 予半卧位或斜坡卧位 2 术后护理 1 术后体位 手术当天床上翻身 次日可下床活动 2 饮食指导 术后当天禁食 肠功能恢复后第一天流质饮食 第二天进软食 3 健康教育 1 饮食指导 保持良好的饮食 卫生 生活习惯 2 复查及随访 阑尾周围脓肿者 出院3个月后再次住院行阑尾切除 自我监测 腹痛或有不适及时就诊 4 胆道疾病通过开腹手术的方式治疗胆道疾病 如胆石症 胆囊息肉 胆道蛔虫 胆囊结石 是指发生在胆囊内的结石 主要为胆固醇结石和以胆固醇为主的混合性结石 并与急性胆囊炎并存 胆管结
2、石 为发生在肝内 外胆管的结石 5 术前护理 1 心理护理 消除焦虑 畏惧心理 2 肠道准备 禁食豆类等产气食物 术前12h禁食 术前4h禁饮 3 呼吸道准备 戒烟 训练深呼吸 有效咳嗽 咳痰 4 排尿排便练习 训练床上大小便 5 休息 注意保暖 避免劳累 避免交叉感染 6 术后护理 1 术后体位 术后6小时生命体征平稳后可半卧位 减轻腹部张力 利于切口愈合 2 观察生命体征 尿量等病情变化 密切观察有无寒战 高热 腹痛等病情变化 观察和预防黄疸 出血 胆漏等并发症 一旦出现上述症状或体征 应及时报告医生处理 3 术后切口观察 观察切口敷料有无渗血 渗液 7 4 T 型引流管观察 5 饮食 术
3、后病人禁食 禁饮 待肠功能恢复 肛门排气 后根据医嘱进行饮食指导 如感觉口干可用温开水漱口 以湿润和清洁口腔 予饮食指导 宜进食高蛋白 髙维生素 低脂饮食 进食顺序 开水 米汤 稀饭 低脂饮食 宜少食多餐 循序渐进 6 术后疼痛 及时有效止痛治疗 药物 镇痛泵 8 健康教育 1 休息及活动 休息1 3月 避免重体力劳动 2 叮嘱患者术后保持伤口清洁干燥 避免弄湿和污染 防止伤口感染 3 带T管出院的病员 应尽量穿宽松柔软的衣服避免引流管受压 沐浴时 应用塑料薄膜覆盖引流管处 以防增加感染的机会 避免提取重物或过度活动 以免牵拉T管而至其脱出 每天更换引流袋一次 并记录引流液的颜色 量和性状 若
4、发现引流液的异常或身体不适等 应及时就医 9 4 饮食与排泄 低脂 高蛋白 丰富维生素 忌油腻食物及饱餐 保持大便通畅 饮食应注意以下几点 1 少吃刺激的辛香料 碳酸饮料 酒精等促进胃液分泌的食品 胃液会刺激胆囊收缩 导致胆绞痛 2 早中晚三餐要固定时间食用 胆汁排泄不规则时 胆囊中的胆汁很容易凝固成结石 10 3 食物纤维具有减少血液中的胆固醇的功能 要摄取含丰富纤维的糙米 胚芽米 蔬菜 海藻等 4 限制脂肪饮食 胆固醇升高很容易产生胆结石 要限制含丰富动物性脂肪的蛋 奶油 牛奶 牛油 肝 鱼卵等食物 5 少吃豆腐 豆干等含钙高的食物 减少结石发生 平时饮食上注意可以防范于未然 达到事半功倍
5、的 虽然摘除了胆囊不会在形成胆囊结石 但可以形成其他部位的结石 如胆管结石 肾结石等 11 5 门诊随访 定期复查 术后1 3个月门诊随访一次 了解康复过程及切口愈合情况 定期驱虫治疗 以免胆道蛔虫症的发生 从而减少肝内外胆管结石的发生 12 腹外疝腹外疝是腹腔内脏器或组织连同腹膜壁层 经腹壁薄弱点或孔隙 向体表突出而形成 是外科常见疾病之一 按部位分腹股沟斜疝 腹股沟直疝 股疝 切口疝等 腹壁强度降低和腹内压力增高是腹外疝发病的主要原因 13 术前护理 1 做好心理护理 避免不良刺激 讲解疾病相关知识 麻醉方式和术中术后注意事项 2 预防感冒 咳嗽 避免剧烈活动 3 戒烟 注意保暖 多卧床休
6、息 多饮水 多吃蔬菜等高纤维食物 保持大小便通畅 14 4 嵌顿疝及绞窄疝 禁食 积极术前准备 5 全麻或持续硬膜外麻醉术前术前6 8小时禁食 4 6小时禁饮 局麻不需禁食 6 术后用物准备 盐袋 毛巾等 7 更衣 核对腕带 准备术前用药 15 术后护理 1 接患者并了解术中情况 2 体位 术后早期卧床休息 双膝下垫一软枕 使髋关节微曲 以松弛切口的张力而减少腹腔内压力 利于伤口的愈合和减轻伤口的疼痛 用1斤的盐袋压迫切口4 6小时 用干毛巾托起阴囊预防水肿 第二日可垫高床头 半卧位于床上 术后3 5天可考虑离床活动 采用无张力疝修补患者可早期离床活动 年老体弱 复发疝 绞窄疝 巨大疝患者适当
7、延迟下床时间 16 3 饮食术后6小时如无恶心 呕吐等不适即可进食流质 米汤 鱼汤等 暂不进食牛奶 豆制等产气多的食物 循序渐进过度到易消化 富含维生素 粗纤维的普通饮食 行肠切除的应禁食至肠蠕动恢复后 4 防止腹内压升高 术后剧烈咳嗽或用力解便均可引起腹内压升高 不利于恢复 因此注意预防感冒 咳嗽时应用手按压保护切口 以避免缝线撕脱造成手术失败 避免用力解便 必要时予通便药 5 观察切口敷料和尿量并记录 17 6 术后及时有效止痛 7 查看患者皮肤有无破损 发红及压疮 切口及阴囊有无渗血 以盐袋压迫切口6小时 男病人应托起阴囊以防阴囊血肿 因阴囊比较松弛 位置较低 渗血渗液易积于此 8 定时
8、翻身 避免压疮 卧床期间多做双下肢屈伸活动 防深静脉血栓 18 健康教育 1 饮食 多饮水 多吃蔬菜水果 2 排泄 保持大小便通畅 避免用力排便 3 休息及活动 出院后逐渐增加活动 3个月内应避免重体力劳动或举重物 避免剧烈咳嗽和用力解便 若疝复发 尽早就诊 4 复查及随访 19 大肠癌大肠癌包括结肠癌和直肠癌 是消化道常见的恶性肿瘤 20 术前护理 1 加强营养 术前应进食高蛋白 高热量 丰富维生素 易于消化的少渣饮食 不能进食 予胃肠外营养 贫血予纠正贫血 有明显水电解质紊乱的 及时纠正 提高机体对手术的耐受力 2 协助完成各项检查 3 戒烟 酒 防受凉感冒引起的呼吸道感染 保证睡眠 21
9、 4 术前三日进少渣半流质饮食 术前2日进流食 术前一日做好皮肤清洁 药物药敏试验 肠道的清洁准备 术中用药准备 5 术前12小时禁食 6小时禁饮 6 术晨取下活动性假牙 核对腕带 与手术室交接 7 心理护理 22 术后护理 1 手术后病情稳定后可半卧位 利于腹腔的引流 2 观察伤口敷料 皮肤 胃管 腹腔引流管及尿管固定于床旁并标示 3 吸氧及心电监护 监测意识 生命体征 尿量及引流液的颜色 性状和量 做好记录 23 4 术后及时有效止痛 5 鼓励深呼吸 有效咳嗽 咳痰 翻身 排背 必要时雾化 6 饮食 术后禁食 持续胃肠减压 肠蠕动恢复 肛门排气后或人工开瘘后拔胃管 当天流食50ml q2h
10、 进食后无腹痛 腹胀第二天流食100mlq2h 第三流食150mlq2h 以后半流三天 普食 食物以高蛋白 高热量 富含维生素及易消化少渣饮食 24 7 引流管护理 8 出现大便次数增多或失禁 应指导调整饮食 行肛门括约肌舒缩练习 便后清洁肛门 9 造口护理 25 10 并发症护理 1 切口感染及裂开 观察体温及局部切口情况 Miles术后患者 适当限制下肢外展 以免会阴切口裂开 遵医嘱用药 2 吻合口瘘 观察患者有无腹膜炎表现 有无腹腔内或盆腔内脓肿表现 有无从切口渗出或引流管引出稀粪样肠内容物等表现 大肠吻合7 10天内严禁灌肠 以免影响吻合口愈合 发生吻合口瘘 保持充分有效引流 26 健
11、康教育 1 饮食 少食纤维类或生冷 油腻 腥辣刺激性食物 多吃新鲜蔬菜 水果 不吃不洁食品 避免暴饮暴食 2 排泄 避免用力排便 3 休息及活动 适量活动 保持心情舒畅 造口患者可参加造口协会 相互学习 交流经验和体会 获得自信 4 定期随访 如腹痛 腹胀 呕吐 停止排便等不适 及时就诊 1月3月6月1年2年门诊复查 27 胃癌胃癌消化道最常见的恶性肿瘤 病因不明确 与地域环境及饮食生活 幽门螺杆菌感染 癌前病变 遗传和基因等因素有关 28 术前护理 1 解除病人思想顾虑 避免不良刺激 讲解疾病相关知识 麻醉方式和术中术后注意事项 2 病室安静 舒适 保证休息 3 常规测量体重和生命体征并记录
12、 4 协助完善相关检查 29 5 能进食给予高蛋白 高热量 高维生素 低脂肪易消化和少渣饮食 不能进食遵医嘱予胃肠外营养 必要时补充全血纠正贫血 补充血浆或白蛋白纠正低蛋白血症等 提高手术耐受力 6 溃疡合并出血 术前予输血输液 合并穿孔应禁食 补液 胃肠减压 以上两者合并严密观察病情变化 包括意识 生命体征 末梢循环情况 30 7 术前3天予易消化 少渣饮食术前1 2天应用缓泻剂 有幽门梗阻者 术前3天每晚高渗盐水300 500ml洗胃 减轻胃壁炎症及水肿 术前12小时禁食 4 6h禁饮 8 备皮更衣 标示手术部位 核对腕带 准备术中用物 31 术后护理 1 接病人 了解术中情况 2 清醒后
13、予半卧位 3 观察伤口敷料 皮肤 胃管 腹腔引流管及尿管固定于床旁并标示 4 吸氧及心电监护 监测意识 生命体征 尿量及引流液的颜色 性状和量 做好记录 5 术后及时有效止痛 32 6 鼓励深呼吸 有效咳嗽 咳痰 翻身 排背 必要时雾化 7 禁食胃肠减压胃管妥善固定 保持通畅 如胃管堵塞 用生理盐水20ml低压冲洗 如胃管引出鲜红色血液每小时超过200ml 提示有活动性出血 应立即报告医师及时处理 33 8 肠蠕动恢复 肛门排气后或人工开瘘后拔胃管 当天流食50ml q2h 进食后无腹痛 腹胀第二天流食100mlq2h 第三流食150mlq2h 以后半流三天 普食 食物以高蛋白 高热量 富含维
14、生素及易消化少渣饮食 9 引流管护理 10 翻身防压疮 鼓励双下肢屈伸 防深静脉血栓形成 34 11 并发症的观察及护理1 术后胃出血术后短期内从胃管内流出大量鲜血 甚至呕血或黑便 持续不止 趋向休克情况 应积极保守治疗 包括禁食 止血药物 输新鲜血 若症状未缓解 血压逐渐下降 应立即再次手术 2 十二指肠残段破裂术后3 6天 右上腹突发剧痛和局部明显压痛 腹紧张等急性弥漫性腹膜炎症状 酷似溃疡穿孔 需立即手术治疗 35 3 术后梗阻分为输出袢梗阻 吻合口梗阻 输出袢梗阻 共同症状是大量呕吐 不能进食 治疗护理同 肠梗阻 36 健康教育 1 饮食少量多餐每日5 6餐 每餐50g左右 逐渐增加至6 8个月回复每日3餐 每餐100g 一年后接近正常 饮食宜清淡 忌食生 冷 硬 油炸 酸辣 浓茶等刺激性及易产气食物 进食后平卧10 20分钟以免发生倾倒综合征 2 用药指导 指导药物服用时间 剂量和方法 说明药物不良反应 37 3 适量活动 注意劳逸结合 保持乐观向上的精神状态 4 复查及随访 出院后1月3月6月1年2年门诊复查 加强自我检测 若出现上腹疼痛不适 进食后饱胀 消瘦 贫血等症状 应随时复查 化疗期间每周查白细胞和血小板计数 38 谢谢大家 39
