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1、透析病人健康教育计划及内容 一 血液透析 一 原理 血液透析 简称血透 又称人工肾 也有人叫肾透析或洗肾 它是血液净化技术的一种 在全世界依赖透析维持生命的50万患者中多数是血透 血透对减轻患者症状 延长生存期均有一定意义 血液透析是根据膜平衡原理 将患者血液通过一种有许多小孔的薄膜 或管道 医学上称半透膜 这些小孔可以允许比它小的分子通过 而直径大于膜孔的分子则被阻止留下 而半透膜又与含有一定化学成分的透析液接触 透析时 患者血液流过半渗透膜组成的小间隙内 透析液在其外面流动 红细胞 白细胞和蛋白质等大的颗粒不能通过半渗透膜小孔 而水 电解质以及血液中代谢产物 如尿素 肌酐 胍类等中小物质可
2、通过半透膜弥散到透析液中 而透析液中的物质如碳酸氢根和醋酸盐等也可以弥散到血液中 达到清除体内有害物质 补充体内所需物质的目的 二 新病人透析前后注意事项 一 透析前 放松心情 消除恐惧 积极面对疾病 进入透析室必须更换透析室专用拖鞋 进入室内须先称体重 测血压 呼吸 脉搏 以便医生根据生命体征情况实施治疗方案 透析室不允许家属或陪人进入 除危重病人及不能自理的患者酌情可留一个家属 且同样更换拖鞋或套鞋套 二 透析中 刚开始透析时采用多次短时透析 逐渐过渡 第一次不超过2小时 第二次3小时 以后逐渐增加到4小时 经1 2周诱导 可进入规律透析 每周3次为宜 对初次透析的病人应缓慢加大血流量 影
3、响血流量的因素如患者精神因素 患者过度紧张导致血管痉挛 血管条件 逐渐适应 减少综合反应 每隔30 60分钟测量一次血压 以密切观察病情变化 如有恶心 呕吐 头晕或头痛 抽筋 胸闷 胸痛 冒冷汗 皮肤痒 腹痛 背痛 及时告诉医务人员 以尽快给予处理 三 透析后 透析结束后须测血压 如血压正常 嘱病人躺数分钟 坐数分钟后缓慢起床 防止发生体位性低血压 称体重 透析后称体重时穿的衣服必须和透析前一致 约定下次透析的时间 掌握松绷带时间 如在路途中有渗血情况 应立即按压穿刺点 以不出血且可以摸到血管震颤为宜 透析后当天不能洗澡 24小时后方可撕去创可贴 也可以在内瘘周围涂抹一些软化血管和疤痕的药 有
4、内渗血的第二天可以用洋芋片和黄瓜片敷 三 心理指导 一 尿毒症患者依赖血液透析生存 需要亲人及医护人员的关心和支持 使患者在心理上受到积极的鼓励 加强自我管理和预防保健 提高生活质量 增强信心和勇气 实现自我价值 二 帮助患者了解疾病的含义及充分透析的长期性和必要性 按时规律透析 可以适当的身体锻炼 按时服药 定期复查相关化验 了解病情变化 坚持在家里自我测量血压每天2 3次 检查下肢及足踝部是否有水肿 称量体重并做好记录 及时和主管医生沟通 四 饮食指导 一 蛋白质 选用优质蛋白 动物蛋白 每周2次透析患者蛋白质摄入量按每天每公斤体重1 0 1 2克计算 每周3次透析患者按每天每公斤体重1
5、2 1 5克计算 限制蛋黄 含磷较高 摄入 少吃海鲜 动物内脏 二 限钠盐 钠盐每天摄入1 2克 可以减少口渴的发生 低钠盐含钾较高 三 限钾盐 每天摄入1 2克 忌食 香蕉 柑桔 香菇 花生 葡萄等 四 限磷补钙 限制磷的摄入 但不宜盲目补钙 防止血钙过高 五 控制液体入量 每天总进液体量 包括 水 牛奶 豆浆 汤 固体中的水分 限制在1000毫升 每天体重增加最好保持在1公斤以内 且两次透析之间体重的增加应控制在2 2 5公斤为宜 即最多不超过干体重的4 体重增加过多会增加心 脑血管发生意外的概率 五 血管通路的保护 一 中心静脉插管护理 1 留置导管期间应做好个人卫生 保持导管干燥 清洁
6、 避免弄湿 弄脏 如果穿刺处出现红 肿 热 痛 应及时处理 以防感染扩散 2 腹股沟股静脉留置导管者不宜过多走动 不干体力活 尽量不弯腰 留置导管这一侧的大腿与身体躯干不做90度弯曲姿势 大便时采用坐便马桶 睡觉时取平卧位或导管对侧卧位 以防止血液倒流堵塞导管 3 颈部静脉留置导管者头部不宜剧烈转动 以防留置导管滑脱 颈内静脉或锁骨下静脉置管者应尽量穿开襟上衣 并且动作幅度不要太大 不要过猛 以免脱衣服时将留置导管拔出 一旦滑脱 应立即压迫止血并及时妥善处理 4 中心静脉留置导管是血透专用 一般不宜抽血 输液等 二 内瘘手术后护理 1 手臂应抬高 躺下时应将内瘘侧肢体垫高至与水平线成约30度角
7、 若站立或坐姿 手臂应弯曲抬高至胸前 并避免该肢体受压 包扎不要过紧 保持血流通畅 减轻水肿 每天触摸及耳听内瘘部位4 5次 是否有震颤 如发现血管呈索状 无震颤及杂音 应尽早就医 2 观察手术切口是否有出血 渗液 水肿 防止感染 3 术后第二天开始活动手术肢体的手指 以后逐渐增加手指的运动量 再过渡到活动手腕 术后约10 14天拆线 拆线后可做握拳运动或手握健身球运动 建议每天做3 4次 每次约15分钟 4 内瘘侧手臂不要穿袖子过紧的衣服 可装拉链 睡眠时避免侧卧于造瘘手臂侧的肢体 不可测量血压 抽血 输液 提重物 挂包 戴手表 过紧的护腕等 5 每天2 3次先用热毛巾湿敷内瘘侧手臂 再涂喜
8、疗妥药膏 轻轻按摩 三 内瘘日常护理 1 血透前 血透结束24小时后 用热毛巾清洗 湿敷内瘘和静脉穿刺处每天2 3次 然后涂喜疗妥药膏且按摩5 10分钟 如果有条件 可用频谱治疗仪红外线照射20 30分钟 2 如有血管瘤 可用弹力绷带保护 避免碰撞 每次血透前清洁皮肤 3 使用内瘘透析后 让护士绑上弹性绷带 以内瘘不出血为原则 保证内瘘通畅 扪及内瘘搏动及震颤 自我感觉松紧舒适 每隔20分钟放松一下绷带 2小时后将绷带完全放松 时间长短因人而异 4 使用内瘘透析结束当日 保持针眼处干燥 避免接触到水 以防感染 如果穿刺处发生血肿 可压迫止血或用冰袋冷敷 24小时以后可热敷 并涂擦喜疗妥消肿 内
9、瘘处如有硬结 可每日用喜疗妥涂擦按摩 2次 天 每次15分钟 5 养成自我检查动静脉内瘘是否通畅的习惯 建议每天3次 至少早 晚各1次 具体方法 将2 3个手指放在动静脉内瘘上面 判定内瘘是否通畅 通畅的内瘘触摸时有血管震颤感 用耳朵能听到血管杂音 如果发现血管震颤音减弱或消失 应尽快与主管医生联系 六 用药指导 血透患者需长期使用某些药物 如铁剂 促红细胞生成素等以提高生活质量 在用药时 必须根据药物的代谢和排泄途径 肾功能的具体情况及透析对清除药物的能力来调节药物剂量 应注意遵从医嘱 积极配合 应用促红细胞生成素最常见的副作用是高血压 当血红蛋白升高到110 120克 L时 周围血管阻力升
10、高 随着贫血的纠正 血液黏滞度增高是引起血压更高的另一个因素 因此 应督促患者严格按医嘱应用降压药 使血压控制在正常范围 七 休息与运动指导 运动疗法是患者一项重要的康复措施 它是一种系统的 有计划的治疗方法 目的在于改善患者躯体功能和心理状态 运动形式有全身有氧运动 器械辅助肌力练习 呼吸调整练习等 长期血透患者通过正规治疗外 加强运动锻炼 可以提高自身机体素质 改善疲乏无力状态 最终达到回归社会 能够胜任日常工作的目的 同时还可增加肌力 改善心功能 运动应该遵循循序渐进的原则 避免体力消耗过大 运动前后要注意测量血压 脉搏 如运动过程中有不适症状 应该立即停止运动 正确处理日常生活自理 工作和运动之间的关系 并坚持长期运动锻炼 年龄在50岁以下的患者 建议其采取步行 游泳 骑自行车等运动 50岁以上的患者 建议其采取练柔性的气功 打太极拳及普通散步法 应告知这些患者和家属 运动的频度和强度要求每周至少3次运动 0 5小时 次以上 连续运动最好不要超过1小时
