产科应急预案 .PPT课件

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1、产科急救应急预案解读 陈玉玲 产科急救应急预案 目的 加强产科急救管理 有效控制孕妇死亡率和婴儿死亡率 确保母婴安全 范围 本预案适用于我院急 危 重症孕产妇的急救抢救工作 应急原则 预防为主 常备不懈 统筹协调 分工合作 职责明确 反应迅速 措施果断 通讯畅通 组织结构 一 产科应急抢救领导小组 二 产科应急抢救核心小组 一 产科应急抢救领导小组组长 院长副组长 业务院长 医务部主任 妇产科主任成员 护理部主任 行政人事部主任 后勤部主任 检验科主任 B超室主任 手术室 产房 病区 护士长领导小组职责 1 负责产科重大抢救的现场协调和指挥 2 负责产科急救应急预案及抢救措施的制订 3 负责本

2、预案的落实 组织结构与职责 二 产科应急抢救核心小组组长 产科主任副组长 学科带头人成员 产科 主治医师或高年资医师 儿科 主治以上医师 麻醉科 主治以上医师 产房 护士长和高年资助产士以上人员 手术室 护士长及手术室护士 组织结构与职责 1 负责全科急危重 疑难孕产妇抢救工作 2 抢救小组成员必须24小时手机畅通 接到呼叫10分钟内赶到科室 迅速投入抢救 按院 科抢救小组组长安排有条不紊地工作 3 抢救小组成员要加强产科重症的理论及实践学习 熟练掌握产科岀血 各种休克 DIC 子痫 羊水栓塞 急性心衰及呼衰肾衰等危重病人的监护处理程序 4 抢救结束后及时组织小组成员讨论 总结经验及教训 不断

3、提高产科抢救技术 确保母婴安全 抢救核心小组职责 1 内环节板块 主持实施抢救 负责人 产科主任组成 产科医师 麻醉医师 手术室护士 助产士 病区值班护士2 外环节板块 组织 协调 保障 负责人 医务科长组成 总值班人员 外援组 辅助检查组 保障联络组组织协调组 行政总值班 医务科 护理部 院办负责人外援组 新生儿科主任 内科 外科会诊医师 上级医院专家辅助检查组 检验科 B超室保障联络组 妇幼专干 司机 保安 保障体系组成 1 应急物资保障 包括药品 耗材 设备仪器 血液等 2 应急人员保障 紧急呼叫 紧急召集 10分钟到场3 组织协调保障 医务科长或总值班组织和协调4 应急车辆及司机保障

4、为确保病人转运和取血及时5 应急通讯联络保障 手机24小时畅通 离开 请假报备6 治安秩序保障 维持抢救秩序与安全 预防医闹事件 应急保障体系责任 分别由采购部 药剂科 设备器械科 护理部 妇产科 检验科 手术室 产房等相关科室负责 确保应急物资准备充分 安全有效 取用方便 仪器设备运转正常 随时处于应急状态 耗材及药品计划 由妇产科负责 采购到位 由采购部负责 设备日常维护试车 由所在手术室或产房负责 设备仪器维修保养 由设备科负责 血液储备及提供 由检验科负责 快速取血 由行政人事部安排值班司机负责 备用耗材和药品管理及取用方便 由护理部指导 手术室及产房护士长负责 应急物资保障 一 设备

5、 监护仪 快速输血输液设备 液体加温器 保暖设备 成人气管插管设备 成人复苏气囊 消毒包 吸引器 吸痰管 新生儿复苏囊 给氧面罩 不同容量的注射器 输液器 吸痰管 听诊器 新生儿喉镜 各种气管导管 电池 肩垫 胎粪吸引管等二 产科 产包 产后出血抢救器械包 球囊子宫支架 子宫全切的器械 B Lynch缝合线 1 可吸收线 三 主要药品 缩宫素10u 支 卡前列甲酯栓 卡孕栓0 5mg 粒 米索前列醇 欣母沛 1ml 250ug 垂体后叶素 6iu 1ml 支 葡萄糖酸钙 1g 10ml 支 白蛋白 羟乙基淀粉 纤维蛋白原等其他急救药品四 抢救药品 肾上腺素注射液 去甲肾上腺素 纳络酮 碳酸氢钠

6、 维生素K1 可拉明 洛贝林 氨茶碱 地塞米松 氢化可的松 罂粟碱 阿托品1mg 酚妥拉明 多巴胺 5 碳酸氢钠 西地兰 肝素钠 速尿 甘露醇 氨甲环酸注射液 产房物品准备 急救箱 1 产后出血急救箱2 羊水栓塞急救箱要求 按物品清单准备 责任到人 日常维护并检查 放在显眼处 人人皆知 随手可用 应急预案三级响应 三级响应 一般急救 由产科当日值班 主班 医师启动 主持抢救或求助 二级响应 重症抢救 由主持抢救的主治医师 或科主任 启动 呼叫副高以上专家或科主任主持抢救 上报医务科或总值班 现场抢救负责人 副高以上专家 科主任 外环节负责人 医务科长 护理部主任 总值班 报告院长一级响应 急危

7、重抢救 由主持抢救的专家启动 呼叫科主任或上级医院专家会诊参与抢救 现场 科主任和抢救核心小组外环节负责人 院长 医务科长 护理部主任 总值班 行政人事部主任 产后出血的急救分级管理 一级急救处理 启动三级响应急救 值班医生和二线医师 值班助产士和备班到岗参加 做好抢救准备 汇报三线医师二级急救处理 启动二级响应急救 科主任 护士长参与并主持抢救 汇报总值班三级急救处理 启动一级响应急救 院内急救 由科主任启动 汇报院长 必要时求助上级医院 产科急救流程 一 院内产科急救流程 1 评估与沟通 高危因素 落实交接制度 预案 经管医师值班医师 值班医师与助产士 护士2 检查急救物品 器械及药品是否

8、准备到位 人员是否到位 3 准确评估病情 高危因素的孕产妇 提前通知二线 发现危情 积极处理 如 产后2h出血量 400ml的预警线内 启动一级急救处理 前奏准备 接诊医师认真负责地评估高危孕产妇 发现高危因素汇报上级医师 认真做好交接班工作 值班医师 监产或手术医师 熟知病情针对高危因素认真做好抢救预案 并告知同值班的助产士和护士做好相关抢救准备工作 产前 术前所有准备工作处于急救待备状态 准备工作 阴道分娩上台之前时 值班助产士必须检查急救物品 器械及药品是否准备到位 然后叫产房备班到产房协助 产房接产时至少有两名助产 或一名助产一名护士 一名产科医师 一名新生儿科医生 当班医师负责积极处

9、理各种突发情况 准确评估病情 有高危因素的孕产妇分娩时 提前通知二线班到场协助 产后出血 处理线 二级急救处理 预警线 一级急救处理 危重线 三级急救处理 产后盆底康复 出血 400ml且出血未控制 出血量500 1500ml 出血量 1500ml 三级急救响应 一级急救处理 1 呼叫同伴 二线医师到场 向上级医师汇报病情 2 建立两条静脉通道 护士完成 快速补液 先晶体后胶体3 吸氧 监测生命体征 尿量 护士完成 4 采集血标本 检查血常规 凝血功能 交叉配血 输血前传染病五项 护士完成 提前电话通知检验科 5 完成申请单 告知签字 医师完成 6 处理原发病 查病因 值班医师和二线医师共同协

10、作完成 病情发展 出血 500ml 1500ml 启动二级处理 1 呼叫二级急救队员 科主任 护士长到现场 由科主任报告院急救组长 启动院内急救流程 即内 外循环抢救组同时启动 由科主任主持抢救 2 抢救人员迅速到达现场后负责组织抢救 科主任现场指挥负责内循环组的抢救和评估 做出决策 3 由医务部 护理部或总值班快速呼叫相关科室人员到岗实施抢救 4 启动大输血流程 其他外循环科室快速反应 投入急救状态 二级急救响应 二级急救处理 二级急救响应 二级急救处理 二级急救 呼叫二级急救队员 科主任 护士长等 汇报院急救组长 启动院内急救流程 内 外循环抢救组同时启动 医师组在呼叫1 2名同伴协助 护

11、士组再呼叫2名护士协助 医务部 护理部或总值班呼叫相关科室人员 启动大输血流程 其他外循环科室快速反应 投入急救状态 行政后勤 维护抢救秩序 缩短取血时间 做好会诊 转诊的急救预案 内循环 医生4 5人 护士4 5人 抢救医师分工 危重病人 1 2名医师负责处理产科出血问题 即急救处理病因 1名医师做好容量管理及生命体征的管理 麻醉师 科主任或最高职称者现场主持抢救 做出决策 1名医师写申请单 记录病情 沟通 汇报病情进展 值班医师和住院医师 清场 保暖 估计出血量 回顾抢救环节 做好二次评估 为后续诊疗做好准备 抢救用药由职称最高医师或麻醉师决定 尊重专业人做专业事的惯例 急救时护士分工 危

12、重病人 D护士采血 送血 取血 做巡回 随时调遣 A护士维持静脉通道 液体速度 执行医嘱 C护士传递信息 记录口头医嘱 用药和出入量 B护士准备 传递抢救物品及药品并核对 启动一级响应急救 三级急救处理 危重病人 医疗内循环组继续实施抢救 确定会诊 转院方案 确定转诊医院 医 护陪同病人到上级医院 完善各种抢救记录及告知 确定来院会诊的交通工具 尽量缩短来院时间 减少转诊流程 尽可能保障患者生命安全和预后 尽最大努力保障本院的医疗安全 减少不良结局的发生 预防医疗纠纷的发生 产后出血急救箱 产后出血治疗器械包1个 球囊子宫支架1个 宫腔填纱包5个 输血器3个 20ml注射器6个 60ml注射器

13、3个采血针10个 采血试管 红蓝紫 3组 乳酸钠林格注射液500ml 生理盐水500ml 250ml 低分子右旋糖酐500ml羟乙基淀粉500ml血液制品10 5 葡萄糖100ml 250ml 50 葡萄糖20ml 5支 产妇主要药品 缩宫素10u 支 卡前列甲酯栓 卡孕栓0 5mg 粒 米索前列醇 欣母沛 卡前列素氨丁三醇注射液1ml 250ug 垂体后叶素 6iu 1ml 支 葡萄糖酸钙 1g 10ml 支 白蛋白 羟乙基淀粉 纤维蛋白原等其他急救药品 羊水栓塞包 药品 产后出血急救箱 产后出血治疗器械包1个 球囊子宫支架1个 宫腔填纱包1个 子宫全切的器械 B Lynch缝合线 羊水栓塞

14、必备药品 氢化可的松200mg 2支 100mg 20ml 支 地塞米松5mg 4支 5mg 1ml 支 罂粟碱30mg 4支 30mg 1ml 支 阿托品1mg 氨茶碱250mg 250mg 2ml 支 酚妥拉明10mg 10mg 1ml 支 多巴胺20mg 20 2ml 支 5 碳酸氢钠250ml 西地兰0 4mg 0 4mg 1ml 支 肝素钠1 25万单位 100mg 1 25万单位 2ml 支 速尿20mg 20mg 2ml 支 甘露醇250ml 氨甲环酸注射液0 5mg 4支 0 5mg 5ml 5支 特殊药品计量及使用方法 1 罂粟碱 30 60mg 10 或25 GS20ml缓

15、慢静推 之后90mg 5 葡萄糖液250ml缓慢静滴 2 阿托品 1mg静推 每15 30分钟一次直至面色红润 症状缓解3 酚妥拉明 5 10mg 10 GS100ml静滴 以0 3mg min的速度静滴 约45滴 分钟 4 氨茶碱 250mg 25 GS20ml缓慢静推 3 5分钟 以上在抢救羊水栓塞中解除肺动脉痉挛的药物 抢救时首先是抗过敏 足量反复使用氢考或地塞米松5 多巴胺 20 40mg 5 GS250ml静滴 间羟胺20 80mg 5 250ml静滴 二者合用升血压 抗休克 临床常用剂量5 10ug kg min 如剂量按8ug kg min计算 可以从20滴开始根据血压增加至45

16、滴左右 6 5 碳酸氢钠 250ml纠酸7 西地兰 0 2mg 0 4mg 10 GS20ml静推以上为抗休克用药 前提是补足血容量 补输血 血浆 低右 特殊药品计量及使用方法 肝素钠 抢救羊水栓塞时在10分钟内尽早使用25 50mg 生理盐水100ml 30 60min滴完 之后肝素钠100 200mg 5 GS或生理盐水1000ml内缓慢滴注维持24小时 小剂量试探12 5mg 25mg 相对是比较安全的 鱼精蛋白与肝素钠的对抗为1 1的使用 一般使用肝素钠3 4h以后再使用 即1mg硫酸鱼精蛋白可中和100U肝素 肝素钠规格 12500U 2ml12500U 100mg药品说明书剂量 每4小时按100U kg 特殊药品计量及使用方法 扩张血管药物 硝普钠 50mg 5 葡萄糖注射液500ml静滴 从每分4 8滴开始 2 5分钟起效 每5分钟测量血压并调整滴数一次 每次增加4滴 调整至目标血压 降压不可过快 用药时间不连续超过24小时 硝酸甘油 5mg ml 5 GS500ml静滴 从10滴开始 每10分钟调整1次 每次增加5 10ug 即8 15滴 使收缩压维持在90 100mm