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1、建设工程竣工验收备案表 白山备注2.1备案文号（）建设单位*开发有限公司申请备案日期工程名称天池花园二期1号楼建筑面积（工程量）3730.8工程地点江北结构层数砖混六层开工日期 竣工验收日期 施工许可证编号220602201111145601工程用途民用施工图审查报告编号 工程造价354勘察单位长春有色勘察设计院资质等级甲级设计单位*新空间建筑设计院资质等级丙级施工单位*建筑工程有限公司资质等级二级监理单位*建设工程监理中心资质等级甲级工程质量监督机构*建设工程质量监督站从业人员姓名专业资格证书等级及编号勘察负责人 岩土07-0003-AY001项目设计人 建筑2022200848注册结构师
2、结构S992200173总监理工程师 工民建22000256取样见证员 工民建05037项目经理 工民建00003310技术负责人 工民建0500487注：本表由建设单位填写，一式两份，建设备案机构各一份白山备表2.2工程名称天池花园二期1号楼建筑面积（m2）3730.8竣工验收意见勘察单位意见已按勘察报告进行了设计、施工，施工质量符合勘察要求。 （公章）负责人：年月日设计单位意见已按设计文件完成施工，施工质量符合设计要求。（公章）负责人：年月日施工图审查单位意见（公章）负责人：年月日施工单位意见施工质量符合工程建设强制标准，符合设计和合同要求，自评质量达到合格（优良）等级。（公章）负责人：年
3、月日监理单位意见该工程质量符合设计文件和工程建设强制性标准要求，过到合格（优良）等级。（公章）负责人：年月日建设单位意见完成了设计和合同约定内容，质量验收符合要求，同意验收。（公章）负责人：年月日注：本表由建设单位填写，一式两份，建设备案机构各一份白山备表2.3工程竣工验收备案文件目录1、工程竣工报告齐全2、建设工程竣工验收意见表.齐全3、建设工程竣工验收报告齐全4、工程施工许可证齐全5、施工图设计文件审查意见报告书齐全6、施工单位工程质量自检评定报告齐全7、监理单位工程质量评估报告齐全8、勘察设计单位工程质量检查报告齐全9、规划部门验收认可文件齐全10、公安消防环保部门认可或准许使用文件齐全
4、11、建筑节能部门节能验收意见表齐全12、施工单位签署的工程质量保修书齐全13、商品住宅住宅质量保证书和住宅使用说明书齐全14、其他备案意见该工程的竣工验收备案文件已于 年月日收讫，文件齐全经手人：年月日备案审查意见：（备案专用案）年月日备案经办人备案机构负责人注：本表一式二份，由建设单位填写建设单位一份，备案机构存档一份建设工程竣工报告白山备表3*建设工程质量监督站：我单位施工的天池花园二期1号楼工程现已按施工图设计文件和施工合同约定的内容全部完成，经过项目部检查、公司核查和监理单位认定，工程施工质量合格，已具备工程竣工验收条件，特此申请竣工验收请你单位组织相关部门给予检查核验特此报告附件：
5、施工单位工程质量自检评定报告项目经理：单位技术负责人：施工单位（公章）年月日总监理工程师意见：签字：年月日注：本表一式三份，建设单位、监督机构各一份、施工单位存档一份。施工单位工程质量自检评定报告白山备表3.1工程名称天池花园二期1号楼建筑面积3730.8工程地点江北结构层数砖混六层开工日期201112.11竣工日期2014.11.20单位名称*建筑工程有限公司资质等级二级单位地址清华街12号邮编电话1343008646998一、工程项目经理部组织情况职务姓名专业职称岗位证书编号项目经理*工民建工程师00003310技术负责人*工民建工程师0500487施工员*工民建助工0600167技术员*
6、工民建工程师0500487质检员*工民建助工0500319取样员*工民建助工05037安全员*工民建助工C002556二、分包工程项目、分包单位情况序号工程项目分包单位施工负责人分包合同 注：本表由施工单位填写，一式三份，建设、施工、监督机构各一份。白山备表3.2序号工程项目分包单位施工负责人分包合同三、工程竣工验收质量检查评定意见序号项目内容验评意见1工程质量保证资料（包括检测报告、功能试验资料）是否齐全并按要求装订成册。工程质量保证资料齐全， 并按要求装订成册。2工程是否达到竣工标准，工程质量是否满足结构安全和使用功能要求。 工程达到竣工标准，工程质量满足结构安全和使用功能要求。 3施工过
7、程中，监理和监督机构提出要求整改问题是否已整改完毕，并得到了监理认可。施工过程中，监理和监督机构提出要求整改问题已整改完毕，并得到了监理认可。4其他需要说明的情况。四、工程质量综合验收结论 合格项目经理 公章 年 月 日企业质量负责人企业技术负责人企业法人代表注：本表由施工单位填写，一式三份，建设、施工、监督机构各一份。建设工程竣工验收意见表白山备表4*建设工程质量监督站：我单位建设的天池花园二期1号楼工程，现已按设计文件及合同约定内容全部完成，已具备竣工验收条件拟定于11月25日在天池花园二期施工现场组织勘察、设计、施工、监理等单位及相关部门进行工程竣工验收，请你站派员参加。 附件：1、 工
8、程竣工报告（包括施工单位质量自检评定报告）2、 工程竣工验收组（拟定）成员名单3、 监理单位工程质量评估报告4、 施工技术质量保证资料和工程质量评定资料建设单位（公章）年月日注：本表及附件材料应在竣工验收前七个工作日报送质量监督机构工程竣工验收组（拟定）成员名单白山备表4.1担任职务姓名单位职务职称组长副组长成员注：本表由建设单位填写，一式两份，建设、监督机构各一份设计单位工程质量检查报告白山备表4.3工程名称天池花园二期1号楼设计使用年限50建筑面积3730.8结构层数砖混六层单位电话3261012单位名称*新空建筑设计院资质证号A222001878单位地址长白山大街规划局五楼单位邮编134
9、300开工日期2011.12.11竣工日期2014.11.20项次检查内容检查意见通过现场全面检查，确认工程质量是否满足设计文件要求，是否充分体现了设计意图；是否认可施工单位自检评定意见通过现场全面检查，确认工程质量满足设计文件要求，充分体现了设计意图；认可施工单位自检评定意见工程是否按强制性标准和强制性条文进行工程设计；施工单位是否认真执行，符合设计要求工程按强制性标准和强制性条文进行工程设计；施工单位认真执行，符合设计要求工程施工过程中，是否认真执行了设计、设计变更通知单和工程变更技术鉴证；工程实物质量是否与设计文件相符工程施工过程中，认真执行了设计、设计变更通知单和工程变更技术鉴证；工程
10、实物质量与设计文件相符工程施工过程中，是否发现结构性的质量缺陷（如强度不足、偏差过大、裂缝等），是否有设计处理方案，施工单位是否按设计处理方案进行了处理工程施工过程中，没有发现结构性的质量缺陷，工程是否已完成了工程设计文件要求的各项内容；建筑节能施工是否符合要求工程已完成了工程设计文件要求的各项内容；建筑节能施工符合要求项目负责人公章年月日注册建筑师注册结构师单位法人代表注：本表由设计单位填写，一式三份，建设、设计、监督机构各一份勘察单位工程质量检查报告白山备表4.4工程名称天池花园二期1号楼建筑面积3730.8结构层数砖混六层勘察单位电话0431-85650534勘察单位名称长春有色地勘察设计院资质证号070003-KJ勘察单位地址吉林省长春市同志街87号勘察单位邮编1300012开工
