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1、肝硬化合并腹股沟疝患者的围手术期的护理摘要：总结了26例肝硬化合并腹股沟疝患者的护理，认为术前做好心理护理，积极调整患者心态，树立治疗的信心，加强肝功能的保护、补充白蛋白减少腹水生成，为手术的成功奠定基础；术后严密观察病情、预防并发症，正确指导饮食及活动，做好健康宣教。对患者安全度过围手术期具有非常重要的作用。 /1/view-12412759.htm关键词：肝硬化；腹水；腹股沟疝；围手术期；护理肝病患者一旦病情发展到肝硬化失代偿期，约有50的患者出现腹水，使腹内压升高、腹壁强度降低、腹壁薄弱，是肝硬化患者发生腹外疝的主要原因1。虽然采用无张力疝修补术可治疗腹股沟疝，但肝硬化患者术后因腹水导致
2、持续高腹压，不仅使疝气易复发，而且易漏腹水，凝血功能障碍导致术后易发生切口渗血等一系列并发症。我科于20102013年共实施了26例肝硬化合并腹股沟疝的患者，疗效满意，现将护理措施报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组患者26例，男性22例，女性4例。年龄4177岁，平均56岁。右侧腹股沟疝8例，直疝1例，左侧腹股沟疝11例，双侧腹股沟疝6例，所有患者均符合2010年定制的病毒性肝炎防治方案的肝硬化诊断标准。其中Chlid-Pugh分级A级3例，B级14例，C级9例。1.2麻醉方式局部麻醉+静脉复合麻醉1.3采用巴德公司生产的补片。1.4结果患者术后6h进流食，24h后下床活动，术后3d恢复
3、正常生活。3例患者术后阴囊水肿，1例患者出现皮下血肿，均给予对症治疗后痊愈。平均住院天数 8d，手术切口甲级愈合，随访6个月，均无复发。2护理2.1术前护理2.1.1营养支持告知患者进食高热量、高蛋白质、高维生素、易消化饮食。腹水严重者给予低盐或无盐饮食，饮水量限制在1000ml/d左右。根据医嘱，静脉补充维生素C及保护肝脏药物、血浆及人血白蛋白，有助于减少腹水生成，改善机体营养状况和肝功能。2.1.2加强肝脏功能的保护根据医嘱定期留取血标本，随时观察肝脏各项化验指标的变化并及时给予对症处理。卧床休息是护保肝脏的重要措施之一，告知患者卧床休息，减少活动量。同时给予氧气吸入，有利于肝细胞的恢复，
4、提高了手术的耐受性。2.1.3消除腹压升高的因素为防止因便秘、咳嗽等因素引起腹压升高，告知患者进易消化软食，多进食粗纤维食物，可吃香蕉、蜂蜜等润肠、通便的食物，如大便干燥可给予乳果糖口服或开塞露通便；预防因感冒等引起的咳嗽，嘱患者咳嗽时用手用力按压腹部。嘱患者卧床休息，给予半卧位可减轻腹部张力，并使膈肌下降，增加肺活量，减轻患者呼吸困难2。2.1.4心理护理肝硬化因无法治愈，已给患者带来了极大的痛苦，随着病情加重，逐渐失去工作能力，而且长期住院的费用升高，经济负担加重，使之情绪低落、忧虑，有时会变得暴躁、愤怒，对医务人员要求苛刻，对于这种患者，我们进行心理疏导，与患者交流时语言温柔，态度亲切，
5、减轻患者对手术的恐惧心理。2.2术后护理2.2.1一般护理监测生命体征变化，鼻导管吸氧。予以平卧位，膝下垫软枕，0.51.0kg沙袋压迫手术切口处，棉垫托起阴囊。术后6h予以低坡卧位，进少量流食。病情观察:肝硬化患者都存在不同程度的凝血功能障碍，导致手术切口渗血。关注患者的凝血功能报告，凝血功能出现异常的患者，延长沙袋压迫时间，遵医嘱静脉予以止血药物及血浆输入。加强巡视，观察手术切口有无血性渗出，敷料是否干燥。本组有1例患者及时发现皮下血肿，经对症治疗后，血肿消失。因阴囊比较松弛，位置较低，且凝血功能、血浆白蛋白数值异常等原因，积血、积液易积存在阴囊内。护理人员术后及时将阴囊托起，防止阴囊肿大
6、。预防感染：肝硬化腹水患者大多伴有腹腔感染、免疫力低下等情况。观察患者体温及手术切口情况。保持切口敷料清洁、干燥，避免被大、小便污染，防止切口感染。定时查看切口情况，如有疼痛等情况予以处理。2.2.2营养支持因肝硬化患者肝功能差，放腹水后大量蛋白质丢失，鼓励患者多进优质蛋白质的食物，以豆制品、鸡蛋、瘦肉为主，预防低蛋白血症引起的腹水再次增多，经静脉补充白蛋白、支链氨基酸等药物。术后继续给予保肝药物以保护肝功能。2.2.4 做好健康宣教腹内压增高是引起腹股沟疝的主要病因，避免腹内压增加，做好健康宣教，可有效预防腹股沟疝复发。避免重体力劳动，如提重物、抬重物及持久站立等。多食粗纤维食物，如芹菜、笋
7、等，多饮水保持大便通畅，预防便秘。积极防止呼吸系统疾病，避免受凉感冒，防止咳嗽、打喷嚏致腹压升高疝气复发。肝硬化患者引起腹内压增高主要是大量腹水，要积极治疗原发病，给予保肝、降腹水治疗。3小结肝硬化患者本身就并发症多，护理比较复杂，如肝硬化的症状再得不到有效治疗时做疝气修补术，有可能诱发肝功能衰竭，造成手术失败。所以，对此类患者的护理不仅仅是疝气的常规护理，还要对肝硬化的临床症状实施有效的护理干预，以保证疝气手术的成功率。因此，护理人员应在整个围手术期，正确评估患者的心理状况，做好心理护理、肝硬化和疝气的综合护理，严密观察肝功能的各项化验指标，术后严密监测病情变化，防止各种并发症的发生，保证手术的成功，使患者安全度过围手术期。参考文献：1孙惠军.肝硬化腹水与腹股沟疝手术.中华普外科手术学杂志J.2007,1(2):77.2黄宜英，黄红友.腹水直接回输治疗难治性性腹水患者的护理体会J.南方护理学报,2003,10(6):36-37.编辑/王敏
