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1、学校健康教育是促进儿童青少年性与生殖健康的有效手段作者简介：王书梅，复旦大学公共卫生学院副教授，博士，主要研究方向包括儿童青少年卫生、伤害预防与健康教育和健康促进。主要教授预防医学专业本科生“儿童少年卫生学”和研究生“干预规划设计与评价”课程。作为主编之一，参加教育部系列中小学健康教育教师教学指导用书的编写工作；作为主编出版书籍有青春期性保健和社区伤害预防和安全促进理论与实践，在中文核心期刊和SCI杂志发表论文30余篇；作为专家组成员，应邀出访多个国家并在国际会议担任主持人与特邀发言人。 2011年4月28日，由国家统计局公布的2010年第六次全国人口普查数据显示，014岁人口数量为222 3
2、94 325人，占16.6%；1559岁人口数量为939 616 410人，占70.14%。1虽然014岁人口比2000年人口普查下降6.29个百分点，但由于中国人口绝对值相当大，这个人群的数量还是相当可观。在中国，每年有大约2 000万人进入性成熟期，处于1020岁青春发育期年龄段的青少年达到3亿以上。2青少年是未来劳动力市场和国家经济的脊梁。他们是否能够承担起肩上的重任，在很大程度上取决于他们是否能够健康地成长，是否能够避免对健康不利的因素，特别是有关青少年性与生殖健康方面的问题会对其一生都产生重大影响。儿童青少年时期正经历着剧烈的生理、认知、情绪和社会变化。无论是在家庭、社区还是整个社会
3、，在个体生长发育过程中，与年龄、性别、健康有关的机遇和危险同时存在，不同的处理方法会导致正面或负面截然不同的健康结局。目前，儿童青少年面临的性与生殖健康方面的危害主要包括少女怀孕、感染性病与艾滋病和性暴力等，这些危害造成了非常不良的社会影响，并严重损害了儿童青少年的健康。例如，怀孕少女失去了受教育和就业的机会，未来罹患宫颈癌的风险增大,而且少女母亲产下的婴儿面临着高死亡率的风险。这些危害的发生通常是由于儿童青少年不具备对信息做出判断的能力,缺乏避免危险行为的知识和技能，缺少能够被儿童青少年所接受的获取生殖健康信息服务的渠道,加之贫穷和失业等环境危险因素的存在，这些都将儿童青少年置于极度的高危状
4、态。而且，当今社会高度发达的通讯和电子技术在某些程度上也促进了青少年危险行为的发生，如网络色情内容、电视电影中的暴力情节等。3实际上，在儿童青少年性态度与性行为的形成过程当中，会受到外界暴露的各种各样的因素影响，例如各种媒体、同伴或是同学、父母和其他成年人等。如何辨识哪些信息是正确和科学的，这对于尚处于生长发育阶段的儿童青少年而言是非常困难且不现实的。作为正规教育机构，学校理所当然应当承担起儿童青少年性与生殖健康教育的责任。已有证据表明，促进儿童青少年性与生殖健康，学校健康教育是行之有效的重要方法之一。然而，在社会上对性教育实际上还存在恐惧感，认为性教育会促进青少年的性活动，增加少女怀孕的危险
5、，增加患性传播疾病的几率。但是，有调查研究证明综合性的学校性与生殖健康教育在青少年面临性问题时有助于他们做出健康的选择并采纳健康的性行为。美国对性教育和性病与艾滋病预防项目的评估显示，开展性教育并没有促使性行为发生率上升，没有降低年轻人初次发生性行为的年龄，没有增加性行为的频率，也没有增加性伴侣的人数。45678当然，要开展有效的学校性与生殖健康教育，必须注意下面三个问题。一、学校性与生殖健康教育要体现年龄适宜性学校性与生殖健康教育的年龄适宜性体现在两个方面。一是总体而言要按照学生的年龄进行分层，针对每个年龄段的学生特点所开展教育的内容、方式、重点应有所不同；二是同一年龄段学生所处的发育阶段也
6、会有所差异，在教育过程中要考虑到这种差异性。对于分年龄段的性与生殖健康教育，在教育部于2008年12月颁布的中小学健康教育指导纲要（以下简称纲要）中已有明确规定。9纲要把中小学健康教育内容分为五个领域，包括健康行为与生活方式、疾病预防、心理健康、生长发育与青春期保健、安全应急与避险。纲要根据儿童青少年生长发育的不同阶段，把五个领域的内容依照小学低年级、小学中年级、小学高年级、初中年级、高中年级五级水平，合理分配其中，每个水平都制定了相应的教育目标与内容。鉴别在学校性健康教育中如何体现年龄适宜性是非常具有挑战性的任务。由于儿童青少年所生活的背景如社会经济、文化、家庭和社区等不同，因此，无论是个体
7、间还是群组间，男孩和女孩在性和生殖系统的成熟，以及与批判性思考和冲动控制有关的认知能力发育的时机与顺序会有所差异。10正是由于儿童青少年的年龄与发育阶段不同步，导致某些生理现象的发生时间在个体间有很大差异，例如女孩的月经初潮和男孩的首次遗精，同一班级中的孩子其发生年龄可以相差45岁。而且，一般而言，男孩的发育通常晚于女孩。针对上述情况，建议在授课上可以考虑采取男、女生分班上课，对于有条件的学校也可以尝试根据学生的性发育阶段分班教学。对学校性健康教育进行需求评估也是非常必要的。调查的内容不仅包括儿童青少年想要获取什么样的信息和需要获取什么样的信息，还要包括儿童青少年对所传授的信息做出何种反应。儿
8、童青少年对于所获取信息的质量评估、理解程度以及与实际生活关联度的评价，有助于进一步理解儿童青少年的需求，也使教育人员能够知道哪些教育内容和信息最贴近儿童青少年目前的发育阶段，能被他们所接受。二、学校性与生殖健康教育要与生活技能教育相结合生活技能是专指人的心理社会能力，是指人能有效处理日常生活中的各种需要和挑战的能力，是个体保持良好的心理状态，并在与他人、社会和环境的相互关系中表现出适应的、积极的行为能力。生活技能教育采用的是全参与式教育方法，已被证明在以下四个方面具有重要意义：（1）提高儿童青少年社会心理能力；（2）增强儿童青少年自我意识；（3）预防儿童青少年健康危险行为；（4）是促进儿童青少
9、年终生健康的有效途径。11生活技能教育可以帮助学生获得批判性思考的能力、控制冲动的能力、与人交往的能力，这些在避免与预防危险性性行为方面具有重要作用。在一项由联合国儿童基金会资助、以探讨生活技能教育在学校预防艾滋病教育中的作用的调查中，对北京市5所初中、4所高中的1 257名学生分组进行预防艾滋病专题教育教学干预，对实验组进行以生活技能为基础的预防艾滋病专题教育干预，对照组接受常规专题教育，研究结果显示，以生活技能为基础的预防艾滋病专题教育可以显著提高学生预防艾滋病相关知识水平，促进学生态度的转变和拒绝技能的培养，有效促进学生与家长、同伴的交流。12世界卫生组织在2004年发布的系列学校健康文
10、件之以技能为基础的健康教育中明确规定，在性与生殖健康和性病与艾滋病预防方面，学校需要向学生传授的生活技能分为三大方面。第一，沟通和人际交流技能，包括沟通、倡导、协商或是拒绝；第二，做出决定和批判性思考技能，包括决策与批判性思考；第三，应对和自我管理技能，包括压力管理、提升个人自信、控制、承担责任、促成改变或是转变。13三、学校性与生殖健康教育要与支持性环境建立相结合在儿童青少年生长发育过程中，他们会面临众多的与性和生殖健康有关的危险因素和保护因素，对儿童青少年的行为产生影响。有观点认为，就儿童青少年健康行为养成而言，创造一个支持性的环境可能会比单纯的改善个人的知识与技能水平更加有效。而且，相对
11、于单纯地减少危险因素而言，儿童青少年要获取和保持安全的性与生殖健康行为，比提供更加多的保护因素会更有效且更可行，例如减少逃学现象和保证校园安全等。1415 家庭教育对于儿童青少年的健康成长有着举足轻重的作用，特别是对于性与生殖健康有关的问题，由于其话题的敏感性，由父亲或是母亲与孩子进行交流更易被接受。但是，有调查显示，中学生家长对子女的性教育相当缺乏。例如，有35.8%的家长从未对孩子进行过这方面的教育；分别只有15.2%、23.8%、20.2%、19.8%、33.3%的家长和孩子谈论过预防艾滋病、如何避免性骚扰及性侵犯、青少年不应该发生婚前性行为、如何抵制可导致婚前性行为的诱惑、如何抵制来自
12、同伴的不正确压力等问题。在有男孩的家长中，只有23.7%的家长和孩子谈论过男孩的遗精现象。16世界卫生组织指出，为儿童青少年提供适宜的性与生殖健康服务非常重要，包括避孕套的使用、紧急避孕和少女怀孕的应对等。但是，有许多因素制约了儿童青少年利用性与生殖健康服务，特别是在发展中国家。第一，有些地区没有配备适当的设备、设施和人员以提供适宜的服务；第二，有些地区缺少适当的设备、设施和人员，不能够满足所有人员的需要；第三，在大多数地方，虽然提供相应的卫生服务，但是由于某些政策和法规的原因，包括未婚妈妈之类的少女不能有效利用相应的卫生服务；第四，由于其他各种各样的原因，青少年不能够使用相关的卫生服务，例如
13、服务机构位置偏远、费用过高、就诊时间不方便、医护人员的不友好和存有偏见态度以及缺乏保密措施。因此，要增加儿童青少年对相关卫生服务的利用，需要对医护人员进行培训，消除他们的偏见；卫生服务机构要向用户友好型转变；要争取社区的支持。1718参考文献：1http:/news.省略/politics/2011-04/28/c_121358336_2.htm2王书梅.青春期性保健M.上海：复旦大学出版社，2003.3WHO/UNFPA/UNICEF.Investing in Our FutureA Framework for Accelerating Action for Sexual and Repro
14、ductive Health of Young PeopleZ. Geneva, World Health Organization, 2006.4Kirby D.Emerging Answers: Research findings on Programs to Reduce Teen PregnancyZ. Washington, DC: National Campaign to Prevent Teen Pregnancy, 2001.5Alford S.Science and Success second edition: Programs That Work to Prevent T
15、een Pregnancy, HIV & Sexually Transmitted InfectionsZ. Washington, DC: Advocates for Youth, 2008.6应笑,涂晓雯,楼超华,左霞云,高尔生.中学生性及生殖健康教育干预效果评价J.中国公共卫生，2008, 24(5):633-634.7UNAIDS. Impact of HIV and Sexual Health Education on the Sexual Behaviour of Young People: A Review UpdateZ. Geneva, Switzerland: UNAIDS
16、, 1997.8Baldo, M., Aggleton, P., Slutkin, G.Does Sex Education Lead to Earlier or Increased Sexual Activity in Youth?Z. Presented at the Ninth International Conference on AIDS. Berlin, Geneva, Switzerland: World Health Organization, 1993.9http:/www.moe.省略/publicfiles/business/htmlfiles/moe/moe_2643/201001/80266.html.10Awus
